新世纪合理用药的新内涵

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2、生部个部门由卫生部 牵头组成牵头组成“ “医疗卫生质量的政府部门协调工医疗卫生质量的政府部门协调工 作委员会（作委员会（QuICQuIC）” ”向总统呈送了向总统呈送了增进增进 病人安全，减少医疗错误及其影响的政府行病人安全，减少医疗错误及其影响的政府行 动动的的8787页报告，列举近页报告，列举近3030年美国医疗不安年美国医疗不安 全的严重情况与改善办法。全的严重情况与改善办法。广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心哈佛医学实践研究项目表明，医院的哈佛医学实践研究项目表明，医院的 致残事件有致残事件有1/51/5左右是用药所致，其中左右是用药所致，其中45%45%

3、 为用药错误，是可以预防的；用药伤害的为用药错误，是可以预防的；用药伤害的 死亡率可达死亡率可达30%30%。美国药源性死亡成为仅。美国药源性死亡成为仅 次于中风、次于中风、 心梗、心梗、 癌症的第癌症的第4 4位社会人口位社会人口 死因。死因。不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注全球药害的严重性与普遍性全球药害的严重性与普遍性广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心WHOWHO指出，欧洲所有住院病人有指出，欧洲所有住院病人有15%15%是是 药物不良事件（选药不当、剂量错误、劣药）药物不良事件（选药

4、不当、剂量错误、劣药） 而入院。而入院。不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注全球药害的严重性与普遍性全球药害的严重性与普遍性广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心英国内科住院者约有英国内科住院者约有11%11%发生药物不良发生药物不良 事件，使住院日平均延长事件，使住院日平均延长8.5d8.5d， 总开支上升总开支上升 1111亿英磅；亿英磅；不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注全球药害的严重性与普遍性全球药害的严重性与普遍性广州

5、军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心我国我国8080年代起，卫生部药政局号召做好年代起，卫生部药政局号召做好 合理用药工作，合理用药工作，19841984年的资料表明，药源性年的资料表明，药源性 死亡占住院死亡总数的死亡占住院死亡总数的5%-17%5%-17%； 最近作为最近作为 SARSSARS平息后对药源性损害的反思，平息后对药源性损害的反思， 合理用合理用 药问题也进一步引起中央的关注。药问题也进一步引起中央的关注。不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注全球药害的严重性与普遍性全球药害的严重性与普

6、遍性广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心问题的根源问题的根源不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心美国政府认为美国医务人员是世界一流的，美国政府认为美国医务人员是世界一流的， 医疗与用药的安全并非医务人员水平低，而是：医疗与用药的安全并非医务人员水平低，而是：人体科学有许多未知领域，人体科学有许多未知领域， 卫生系统安全防护设计与机制不完善，卫生系统安全防护设计与机制不完善， 医学教育落后于实践要求，医学人文教育不足，医学教育落后于实践

7、要求，医学人文教育不足， 用药愈来愈多，用药愈来愈多， 医疗服务愈来愈分散，分工愈来愈细，医疗服务愈来愈分散，分工愈来愈细， 超负荷的卫生机构面临日益激烈的竞争，这些都促成医疗差错问题恶化，超负荷的卫生机构面临日益激烈的竞争，这些都促成医疗差错问题恶化， 系统上的（处方者系统上的（处方者- -审方者审方者- -调配者调配者- -用药者及其监护人用药者及其监护人- -护士组成的用药系统护士组成的用药系统 以及院内外行政管理体系）的问题，一直未被正视（私了、掩饰或推给个人）以及院内外行政管理体系）的问题，一直未被正视（私了、掩饰或推给个人）问题的根源问题的根源不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不

8、合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心问题再不解决势必失信于民，行业整体萎缩。问题再不解决势必失信于民，行业整体萎缩。 政府必须对卫生系统的体制、运作、资源、安全政府必须对卫生系统的体制、运作、资源、安全 等方面进行改革。药物不良事件由卫生系统宏观等方面进行改革。药物不良事件由卫生系统宏观 上的问题所致占上的问题所致占78%78%，主要不是个人责任。，主要不是个人责任。问题的根源问题的根源不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注广州军区

9、广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心例如，当代医疗日趋复杂，例如，当代医疗日趋复杂， 日益依靠人与日益依靠人与 技术的系统互动。加强监护病房技术的系统互动。加强监护病房 （ICUICU） 病人病人 平均每日有平均每日有178178次诊疗处置，人脑贮存不了如此次诊疗处置，人脑贮存不了如此 庞大的信息，庞大的信息，问题的根源问题的根源不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心差错率即使经过努力下降差错率即使经过努力下降1010倍，达到倍，达到0.1%0

10、.1%， 仍相当于美国仍相当于美国OHareOHare机场每天发生机场每天发生2 2起降落事故起降落事故 或相当于银行业每小时有或相当于银行业每小时有3.23.2万张支票出错拒付。万张支票出错拒付。问题的根源问题的根源不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心药物不良事件大多可以预防药物不良事件大多可以预防不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制

11、作中心笔者曾报道笔者曾报道200200例住院死亡者有例住院死亡者有2222例（例（11%11%） 为不合理用药所引起或促成，都与违反用药禁忌、为不合理用药所引起或促成，都与违反用药禁忌、 配伍错误等有关，都属于可预防的事件。配伍错误等有关，都属于可预防的事件。药物不良事件大多可以预防药物不良事件大多可以预防不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心McDonnelMcDonnel等（等（20022002） 分析分析437437例药物不良例药物不良 事件的患者，其中事件

12、的患者，其中158158例（例（36.2%36.2%）要入院治疗，）要入院治疗， 入院者中的入院者中的9696例（例（62.3%62.3%）是可以预防的。）是可以预防的。药物不良事件大多可以预防药物不良事件大多可以预防不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心预防方法包括预防方法包括监测血药及临床检验值有无异常；监测血药及临床检验值有无异常； 完善药疗方案的正确实施程序与疗效完善药疗方案的正确实施程序与疗效/ /不良反应跟踪；不良反应跟踪； 防止剂量防止剂量/ /疗程

13、不当；疗程不当； 改进药疗依从性，落实用药注意事项；改进药疗依从性，落实用药注意事项； 防止药物不良相互作用。防止药物不良相互作用。该组该组9696例患者未做到以上例患者未做到以上5 5点的比例各为点的比例各为 80%80%、67%67%、51%51%，33%33%及及25%25%，涉及，涉及11点点 的占的占98%98%。药物不良事件大多可以预防药物不良事件大多可以预防不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心我国抗击我国抗击SARSSARS的经验教训，包括误诊误治

14、、的经验教训，包括误诊误治、 激素与抗生素使用过度等，经过总结与学习，也激素与抗生素使用过度等，经过总结与学习，也 是大多可以防止的。是大多可以防止的。药物不良事件大多可以预防药物不良事件大多可以预防不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患不合理用药成为影响医疗质量的重大忧患 引起政府高度关注引起政府高度关注广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现体现合理用药符合合理用药符合“ “三个代表三个代表” ”重要思想重要思想医疗卫生工作要把医疗卫生工作要把 社会效益放在第一位社会效益放在第一位邓小平邓小

15、平要确保广大群众用要确保广大群众用 上安全有效的放心药上安全有效的放心药江泽民江泽民广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心总后卫生部李建华部长指出，合理用药是总后卫生部李建华部长指出，合理用药是 全军卫生系统实践全军卫生系统实践“ “三个代表三个代表” ”的具体内容。为的具体内容。为 了规范用药行为，总部出台了中国人民解放军了规范用药行为，总部出台了中国人民解放军 执行执行药品管理法药品管理法实施办法及实施办法及药事管理条药事管理条 例例，部署了在计算机处方系统安装合理用药，部署了在计算机处方系统安装合理用药 监测软件的工作，把合理用药提高到事关战斗监测软件的工作，把

16、合理用药提高到事关战斗 力的高度。力的高度。合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要合理用药是卫生医疗机构先进文化的重要 体现体现合理用药符合合理用药符合“ “三个代表三个代表” ”重要思想重要思想广州军区广州总医院多媒体制作中心广州军区广州总医院多媒体制作中心文化文化/ /文明是一种能被大多数社会成员认可，文明是一种能被大多数社会成员认可， 并能被后代继承的创新行为方式，包括知识、并能被后代继承的创新行为方式，包括知识、 信仰、艺术、道德、法律、风俗以及人在社会信仰、艺术、道德、法律、风俗以及人在社会 得到的能力与习惯。其中，最主要的是信仰。得到的能力与习惯。其中，最主要的是信仰。 信仰是文化的核心内涵。文化是经济发展的永信仰是文化的核心内涵。文化是经济发展的永 久性决定因素。产品与其营销策略只是经济增久性决定因素。产品与其营销策略只是经济增 长的暂时因素，在利他基础上利己，获得消费长的暂时因素，在利他基础上利己，获得消费 者喜爱的商业文化，决定产品与营销的