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1、第七章 口腔粘膜肉芽肿性疾病定义：发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性发生于口腔粘膜固有层及粘膜下层的肉芽肿性 病变，常为突出于粘膜表面的结节或肿胀，或病变，常为突出于粘膜表面的结节或肿胀，或为粘膜下的肿块，其表面的粘膜发生坏死脱落为粘膜下的肿块，其表面的粘膜发生坏死脱落 形成溃疡形成溃疡第一节 化脓性肉芽肿定义：定义：又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对 创创伤及感染的一种反应性病变，为口腔粘伤及感染的一种反应性病变，为口腔粘 膜膜的一种良性病变的一种良性病变 病因：病因：反复长期慢性刺激反复长期慢性刺激内分泌因素内分泌因素 病理：病理：血管增生形成类似肉
2、芽组织血管增生形成类似肉芽组织临床表现：年龄性别：年龄性别：任何年龄均可发病，女性多见任何年龄均可发病，女性多见 部位：部位：牙龈最多见，其次唇、颊、舌等部位牙龈最多见，其次唇、颊、舌等部位 表现：表现：多数单发，亦可多发多数单发，亦可多发开始表现为高出粘膜的深红色肿块，表面开始表现为高出粘膜的深红色肿块，表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂；触之易出血；如有纤维增生，则成粉色，较硬如有纤维增生，则成粉色，较硬肿块表面粘膜常形成溃疡，有假膜覆盖肿块表面粘膜常形成溃疡，有假膜覆盖继发感染，呈急性炎症反应继发感染，呈急性炎症反应 诊断：l l局部有刺激因素或外伤史
3、，或有感染因素局部有刺激因素或外伤史，或有感染因素l l临床表现以瘤样增生病变为特点临床表现以瘤样增生病变为特点l l病理特征：血管增生性肉芽肿病理特征：血管增生性肉芽肿鉴别诊断：l l周缘性巨细胞肉芽肿：周缘性巨细胞肉芽肿：反应性增生病变反应性增生病变好发于牙龈及牙槽粘膜好发于牙龈及牙槽粘膜表现为暗紫色肿块，可侵及骨面，触诊发表现为暗紫色肿块，可侵及骨面，触诊发 硬硬病理：肉芽组织有大量多核巨细胞呈灶性病理：肉芽组织有大量多核巨细胞呈灶性 聚聚集，毛细血管增多，常见出血灶集，毛细血管增多，常见出血灶X X线：骨表面呈套叠状破坏线：骨表面呈套叠状破坏l l周缘性骨纤维瘤：周缘性骨纤维瘤：牙周膜
4、来源的反应性增生病变牙周膜来源的反应性增生病变色白，表面光滑，不易出血，触诊发硬色白，表面光滑，不易出血，触诊发硬无疼痛，不化脓无疼痛，不化脓 病理：可见纤维母细胞性结缔组织及多量病理：可见纤维母细胞性结缔组织及多量 钙钙化物，但无牙源性上皮结构化物，但无牙源性上皮结构治疗：l l去除刺激因素去除刺激因素l l病变发红且较小时，及时去除刺激因素，并病变发红且较小时，及时去除刺激因素，并 给以消炎治疗给以消炎治疗l l病变较大的增殖性溃疡，手术切除病变较大的增殖性溃疡，手术切除第二节 局限性口面部肉芽肿病定义：定义：一种慢性无干酪性坏死的肉芽肿病；病一种慢性无干酪性坏死的肉芽肿病；病 变变主要表
5、现在口腔和面部主要表现在口腔和面部 病因：病因：不明，可能与遗传和免疫功能异常有关不明，可能与遗传和免疫功能异常有关 病理：病理：非干酪样坏死性肉芽肿非干酪样坏死性肉芽肿临床表现：l l口腔表现：局限性口面部肿胀，口腔粘膜增厚、口腔表现：局限性口面部肿胀，口腔粘膜增厚、牙龈增生，粘膜下结节形成牙龈增生，粘膜下结节形成唇肿胀常单独发生于上唇或下唇，肿胀弥散，组唇肿胀常单独发生于上唇或下唇，肿胀弥散，组 织致密，触之有韧感；唇及周围皮肤可呈红色或深织致密，触之有韧感；唇及周围皮肤可呈红色或深 红色红色颊粘膜肿胀增生，表现为分叶状或增厚肿大，增颊粘膜肿胀增生，表现为分叶状或增厚肿大，增 厚粘膜易被咬
6、伤而形成创伤性溃疡厚粘膜易被咬伤而形成创伤性溃疡舌或口底组织增生，呈舌或口底组织增生，呈“双舌样双舌样”；牙龈组织可广泛增生肿胀，表面光滑或有小结节牙龈组织可广泛增生肿胀，表面光滑或有小结节 ；口腔粘膜任何部位均散在分布的小结节；口腔粘膜任何部位均散在分布的小结节；面部肿胀多在下半部，少数可见眼睑、颊、鼻部面部肿胀多在下半部，少数可见眼睑、颊、鼻部 的的 肿胀，皮肤色正常或发红，肿胀可为单侧发生或双肿胀，皮肤色正常或发红，肿胀可为单侧发生或双 侧发生，肿胀可持续性或暂时性侧发生，肿胀可持续性或暂时性除神经系统症状，很少有全身其他症状除神经系统症状，很少有全身其他症状诊断：l l追溯病史及唇、面
7、部肿胀的特点追溯病史及唇、面部肿胀的特点l l病理：非干酪样坏死性肉芽肿病理：非干酪样坏死性肉芽肿治疗：l l仅有口腔组织肿胀时，病损局部注射肾上腺仅有口腔组织肿胀时，病损局部注射肾上腺 皮质激素改善病情皮质激素改善病情l l如有眼睑、鼻部、面部肿胀时，可口服肾上如有眼睑、鼻部、面部肿胀时，可口服肾上 腺皮质激素；同时注意避免可以过敏食物，腺皮质激素；同时注意避免可以过敏食物， 配合抗过敏药物配合抗过敏药物第三节 结节病定义：定义：又名类肉瘤病、又名类肉瘤病、BoeckBoeck肉芽肿、肉芽肿、BesnierBesnier- -Breock-SchaumannBreock-Schaumann病
8、，全身性的肉芽肿病，全身性的肉芽肿病，但口腔颌面部常见局限性类肉瘤反应病，但口腔颌面部常见局限性类肉瘤反应 ，不一定能找到合并的全身性病变不一定能找到合并的全身性病变 病因：病因：不明不明 病理：病理：非结核性结节非结核性结节临床表现：年龄性别：中年女性年龄性别：中年女性 部位：全身各个系统均可受累，常侵犯肺部部位：全身各个系统均可受累，常侵犯肺部 ，其次是眼、皮肤、淋巴结，其次是眼、皮肤、淋巴结 肺部表现：肺门淋巴结增大，广泛肺实质纤肺部表现：肺门淋巴结增大，广泛肺实质纤 维化，严重时出现肺功能不全维化，严重时出现肺功能不全眼部表现：慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎；眼部表现：慢性虹膜睫状体炎、色
9、素膜炎；肝、脾肿大，心、肾等器官亦可受损；肝、脾肿大，心、肾等器官亦可受损；骨肉芽肿表现为指、趾关节病；骨肉芽肿表现为指、趾关节病；神经系统侵犯则出现麻痹，多见于面神经神经系统侵犯则出现麻痹，多见于面神经口腔颌面部结节多发生于唇、颊粘膜、牙龈、口腔颌面部结节多发生于唇、颊粘膜、牙龈、舌及大涎腺；舌及大涎腺；唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，色暗红，触诊唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，色暗红，触诊 可及结节样物，有硬韧感；可及结节样物，有硬韧感；颊部也可触及结节样肿物；颊部也可触及结节样肿物；舌、腭粘膜亦可发生无自觉症状的粘膜增生；舌、腭粘膜亦可发生无自觉症状的粘膜增生；牙龈由于类肉瘤反应亦可增生肿胀，牙
10、槽骨可牙龈由于类肉瘤反应亦可增生肿胀，牙槽骨可 破坏，牙齿松动破坏，牙齿松动腮腺常双侧受累，腮腺区肿胀，可及硬结，无腮腺常双侧受累，腮腺区肿胀，可及硬结，无痛，伴有口干症状；痛，伴有口干症状；颈部淋巴结慢性肿大，不黏连，无波动，亦颈部淋巴结慢性肿大，不黏连，无波动，亦 无炎症史无炎症史实验室检查：血沉加快，嗜酸细胞增多，等实验室检查：血沉加快，嗜酸细胞增多，等 等等KveinKvein实验：一种诊断结节病的方法；在无菌实验：一种诊断结节病的方法；在无菌 操作下将病变淋巴结制成消毒混悬液，将该操作下将病变淋巴结制成消毒混悬液，将该 液作为抗原注入受试病人皮内；待液作为抗原注入受试病人皮内；待6
11、68 8周后周后 视注射部位是否产生病变，取该病变进行组视注射部位是否产生病变，取该病变进行组 织病理检查可得到与结节病相同的病理表现织病理检查可得到与结节病相同的病理表现诊断：l l口面部的结节样肿大口面部的结节样肿大l l肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大l l全身性肉芽肿全身性肉芽肿l l结核菌素反应减弱结核菌素反应减弱l lKveimKveim反应阳性、血沉加快反应阳性、血沉加快l l非结核结节的病理表现非结核结节的病理表现鉴别诊断：1. 1. 结核病：结核病： 结核病史或结核病接触史；结核病史或结核病接触史； 口腔溃疡浅表微凹，呈潜掘状边缘，基底可口腔溃疡浅表微凹，呈潜掘状边缘，基底可 见
12、暗红色桑椹样肉芽肿；见暗红色桑椹样肉芽肿； 病理：干酪坏死的结核性肉芽肿结节；病理：干酪坏死的结核性肉芽肿结节； 结核菌素实验阳性；结核菌素实验阳性； 胸部胸部X X线检查可见肺结核表现；线检查可见肺结核表现； 抗结核治疗有效抗结核治疗有效2. 2. 梅罗综合征梅罗综合征 临床表现：颌面部复发性肿胀，主要为肉芽肿临床表现：颌面部复发性肿胀，主要为肉芽肿 性唇炎；面神经麻痹；沟纹舌性唇炎；面神经麻痹；沟纹舌 组织病理：非干酪性肉芽肿结节组织病理：非干酪性肉芽肿结节 3. 3. 克罗恩病：克罗恩病： 临床表现：口腔粘膜水肿性线状溃疡临床表现：口腔粘膜水肿性线状溃疡 组织病理：非干酪化上皮样细胞肉芽
13、肿，回肠组织病理：非干酪化上皮样细胞肉芽肿，回肠 末端节段性肠炎末端节段性肠炎 X X线检查：肠管狭窄线检查：肠管狭窄治疗：l l目前本病尚无特效疗法，有些病人可自愈。目前本病尚无特效疗法，有些病人可自愈。 对于无症状的皮下或粘膜下结节可不作处理对于无症状的皮下或粘膜下结节可不作处理l l唇部肿胀应除去口腔病灶，局部封闭治疗唇部肿胀应除去口腔病灶，局部封闭治疗l l全身器官受侵害的病人，肾上腺皮质激素治全身器官受侵害的病人，肾上腺皮质激素治 疗疗l l调整免疫功能调整免疫功能预后l l本病病程缓慢，可持续数年，部分病人病损本病病程缓慢，可持续数年，部分病人病损 可逐渐消失或减轻可逐渐消失或减轻
14、l l若严重侵犯全身各个系统，死亡率可达若严重侵犯全身各个系统，死亡率可达5 5 8 8第四节 克罗恩病定义：定义：一种发生于消化道粘膜的慢性复发性肉芽一种发生于消化道粘膜的慢性复发性肉芽肿性炎症，以淋巴组织最为丰富的末端回肿性炎症，以淋巴组织最为丰富的末端回肠发病最多见，但其他肠段、肛门、胃、肠发病最多见，但其他肠段、肛门、胃、食管及口腔粘膜亦可发生病变；因有病变食管及口腔粘膜亦可发生病变；因有病变的肠段与正常肠段互相间隔，故又名局限的肠段与正常肠段互相间隔，故又名局限性肠炎、节段性回肠炎性肠炎、节段性回肠炎 病因：病因：不明不明临床表现：l l起病缓慢，病情渐进性进展，病程一般数年起病缓慢
15、，病情渐进性进展，病程一般数年l l好发于青、中年，男女无差异好发于青、中年，男女无差异l l反复发作的腹胀、腹痛、腹部肿块，大便次反复发作的腹胀、腹痛、腹部肿块，大便次 数增多，腹泻、脓血便，可伴午后低热、乏数增多，腹泻、脓血便，可伴午后低热、乏 力、体重减轻、血沉快、贫血力、体重减轻、血沉快、贫血l l晚期可出现肠穿孔，剧烈腹痛、腹胀、呕吐晚期可出现肠穿孔，剧烈腹痛、腹胀、呕吐 、便秘等、便秘等l l口腔病损：可能是本病的早期表现口腔病损：可能是本病的早期表现口腔粘膜颊、唇、龈、腭、咽等部位均可受口腔粘膜颊、唇、龈、腭、咽等部位均可受 累，两侧组织水肿，边缘隆起，中央呈线状累，两侧组织水肿
16、，边缘隆起，中央呈线状 溃疡如刀切口；还可发生条索状增生皱襞及溃疡如刀切口；还可发生条索状增生皱襞及 颗粒、砂砾状结节样增生；颗粒、砂砾状结节样增生；唇可发生弥漫性的肿胀硬结；唇可发生弥漫性的肿胀硬结；牙龈亦可表现为明显发红并表面呈颗粒状牙龈亦可表现为明显发红并表面呈颗粒状l l消化道外病变：骶髂关节炎、脊椎炎、眼色消化道外病变：骶髂关节炎、脊椎炎、眼色 素膜炎、皮肤红斑结节、坏疽性皮肤病等素膜炎、皮肤红斑结节、坏疽性皮肤病等l l实验室检查：贫血、血清铁降低、血清叶酸实验室检查：贫血、血清铁降低、血清叶酸 和和B12B12降低，大便潜血阳性等降低，大便潜血阳性等l l肠道肠道X X线检查：肠管狭窄呈线检查：肠管狭窄呈“香肠状香肠状”，肠病，肠病 变呈节段分布，可见息肉、肠瘘、肠粘膜皱变呈节段分布，可见息肉、肠瘘、肠粘膜皱 襞消失襞消失诊断：l l口腔粘膜水肿性线状溃疡口腔粘膜水肿性线状溃疡l l回肠末端节段性肠炎回肠末端节段性肠
