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1、心肺脑复苏YXZYXZ 010-65295301010-652953011定 义l复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳 呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细 胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展 过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏 器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主 呼吸和循环功能。Date2心肺脑复苏历史回顾古老复苏法现代CPCRDate3古老复苏法l体温是维持人体生命的重要因素：加温 法（持续到19世纪）l死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到 20世纪）l溺水是由于吸入
2、水太多：震荡法和倒灌 法（18世纪）Date4l荷兰18世纪抢救方法（1774）加温清除吞入或吸入的水刺激法风箱吹气法古老复苏法Date5l1856年英国急救法小心搬运病人保暖清理口腔和鼻腔加温易挥发物刺激法l1856年以后，辅助呼吸方法的研究古老复苏法Date6现代CPCRl产生与描述阶段 1936年-动物模型的建立（Negovsky） 1956年-电除颤（Zoll） 1958年-口对口人工呼吸（Safar） 1960年-胸外心脏按压（Kouwenhoven） 1966年-定义了CPR（美国科学院）Date7l应用阶段（60年代） 广泛采用阶段（70年代） 改良与完善阶段（70年代末现在），
3、产生 胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 价格与效益评价阶段（近十年）现代CPCRDate8心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤 停的定义也不完全相同。停的定义也不完全相同。l l19751975年，世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或受伤年，世界卫生组织在日内瓦会议上规定：发病或受伤 后后2424小时内心脏停搏小时内心脏停搏，即为心跳骤停。即为心跳骤停。l l美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发 病后病后1 1小时内心脏停搏小时内心脏停搏，即为心脏骤停
4、。，即为心脏骤停。l lCecil Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏 病患者，病患者，在在未能估计到的时间内未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为，心搏突然停止，即应视为 心跳骤停心跳骤停。Date9心跳呼吸骤停后的病理生理变化10心跳呼吸骤停 后的病理生理变化心跳停止 组织缺血缺氧组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力心输出量 Date11血流停滞l钙离子大量流入细胞内l氧游离基清除障碍lATP产生障碍l血栓形成l内皮细胞损伤l红细胞变形障碍l血小板、粒细胞凝聚l纤维蛋白原凝聚Date12钙离子在无氧缺血时细胞损伤中的作
5、用l正常时细胞内外的钙离子浓度比是110000， 无氧缺血时，一方面由于 ATP合成受阻，不能将 细胞内钙离子泵到细胞外；另一方面则由于细胞 膜同时受到无氧缺血的影响，细胞膜发生退行性 变，大量钙离子通过细胞膜进入细胞内，使细胞 内外的钙离子浓度比变为10：1。Date13钙离子在再灌注损伤中的作用l血管平滑肌痉挛，灌注下降;血小板激活l沉积线粒体氧化磷酸化、释放铁离子、脂质过氧化l细胞内液磺嘌呤脱氢酶 磺嘌呤氧化酶、氧游离基、脂质过氧化、DNARNA裂解l细胞膜激活磷脂酶、花生四烯酸代谢增强、血栓素释放增加Date14氧游离基在组织无氧缺血时的破坏作用l裂解细胞膜l分解蛋白质l降解DNAl抑
6、制滑面内质网重吸收钙l增强花生四烯酸代谢l裂解腺粒体和溶酶体Date15再灌注损伤l钙离子l游离基l前列腺素结果l核糖小体变性 蛋白质生物合 成障碍l生物膜上酶活性丧失l弥漫性脑损伤l舒张期心肌张力增加lARDSl肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰Date16再灌注损伤l心肌收缩力下降舒张期张力上升心肌不均匀收缩l外周血管痉挛l血液粘滞度增加红细胞壁僵硬红细胞变形性下降Date17脑组织对无氧缺血的耐受能力l心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的 耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神 经系统对无氧缺血的耐受能力最差。脑组织只占 体重的2%，它对氧摄取量和血供的需求量却很大 。静息时它的氧摄取
7、量占人体总氧摄取量的20% ，血液供应量为心排出量的15%，故在缺血缺氧 时，最先受到损害的便是脑组织。Date18各组织器官对无氧缺血耐受能力l大脑-4-6分钟l小脑-10-15分钟l延髓-20-25分钟l交感神经节-45-60分钟l心肌和肾小管细胞-30分钟l肝细胞-1-2小时l肺组织-大于2小时Date19无氧缺血时细胞损伤的进程心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取 决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：l 10秒- 脑氧储备耗尽l 20-30秒- 脑电活动消失l 4分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停 止l 5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止l 4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理
8、改 变l 6小时-脑组织均匀性溶解Date20缺血缺氧性损伤Date21心肺复苏术心肺复苏术Date22心跳呼吸停止指征l l心跳骤停心跳骤停 意识突然丧失意识突然丧失 大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动 呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样叹息样”或或“抽搐样抽搐样”呼吸动作）呼吸动作） 心电图表现约心电图表现约90%90%为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电- -机械分离、心室停搏机械分离、心室停搏 瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀l l呼吸骤停呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创肺部
9、疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创 伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应， 大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环 停止的征象停止的征象Date23心跳骤停的常见病因Date24心跳骤停的心电图分型l心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90% 。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别，
10、代之以连续的不定形心室颤动 波。Date25l心脏电机械分离（无脉电活动）， 常是心脏处于“极度泵衰竭” 状态， 此时窦房结仍能发出正常电冲动，但心脏已无收缩能力。心电 图表现为正常或宽而畸形、 振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以 下。心跳骤停的心电图分型Date26l心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完 全失去电活动能力，心电图上表现为一条直 线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心 室，且心室内起搏点不能发出冲动。心跳骤停的心电图分型Date27气道阻塞的常见病因呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、咽、喉、气管 、支气管、细支气管和肺泡）的任何部发生阻塞或狭窄， 阻碍气体交换，或呼吸道邻
11、近器官病变引起的呼吸道阻塞 ，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。l最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。l气道阻塞的另一常见原因为上呼吸道有异物存在。外源 性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内源性异 物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。Date28其他气道阻塞原因l急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气 管支气管炎。l特殊感染性肉芽肿 喉部、气管内结核、梅毒 、麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/或继发 感染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。l肿瘤l外伤与创伤l各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。Date29现场心肺复苏术BLS BLS 与与 ALSALS30决定抢救成功的因素生生 命命 之之 链链Date
12、31心肺复苏三阶段l l期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS） A A、气道控制（气道控制（Airway controlAirway control） B B、呼吸支持：（呼吸支持：（Breathing supportBreathing support） C C、循环支持：（循环支持：（Circulation supportCirculation support）l l期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS） D D、药物与液体（药物与液体（drug and fluiddrug and fluid） E E、心电监测（心电监测（ElectrocardingraphyEle
13、ctrocardingraphy） F F、除颤（除颤（FibrllationFibrllation treatment treatment）l l期：长程生命支持期：长程生命支持(PLS)(PLS) G G、估计可救治性（估计可救治性（GougingGouging） H H、意识的恢复（意识的恢复（Human Human mentationmentation） I I、 加强监护（加强监护（Intensive careIntensive care）Date32心肺复苏成功的关键4分钟内50%可被救活4-6分钟10%可以救活超过6分钟存活率仅4%10分钟以上100Hg的中心主动脉压l左房压增加
14、,但在咳嗽间期下降 (以上两点可使冠脉梯度增加)l可维持意识清醒达93秒之久l可使心动过缓者动脉压增加l产生接近正常的动脉压(80%颈动脉血流)Date85非同步直流电除颤心跳骤停的流行病学研究显示， 80% 左右的心跳骤停类型为心室颤动，而终止室 颤最为迅速、最为有效的方法即为电除颤， 故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停， 即应行盲目电除颤。Date86非同步直流电除颤对一个室颤患者来说，能否成功地被给予 电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次 电除颤治疗的时间。除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用， 需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电 流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电
15、流对 心脏的损伤。成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经 胸电阻抗的大小却起着重要作用。Date87心跳骤停的分型依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为 ： 室颤。大于室颤。大于90%90%。 电电- -机械分离。机械分离。心室停搏。心室停搏。Date88早期除颤的理由l l心跳骤停的最常见类型为室颤；心跳骤停的最常见类型为室颤；l l治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；l l除颤的时机转瞬即逝；除颤的时机转瞬即逝；l l室颤不予处理在数分钟内就会转室颤不予处理在数分钟内就会转l l为心室停搏或电机械分离。为心室停搏或电机械分离。Date89除颤时间与抢救成功率时间（分）时间（分） 成功率（成功率（% %）院前急救人员院前急救人员 12 412 4消防队员消防队员 9 69 6警察警察 6 586 58赌场人员赌场人员
