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1、临床检验实验室质量 管理 天马行空官方博客：http:/ ；QQ:1318241189；QQ群：17556963230.1贯彻落实病原微生物安 全条例等有关规定 n查阅有关安全管理文件及制度 无生物安全防护管理程序扣0.5分。 无病原微生物保存制度扣0.5分。 无清洁消毒制度扣0.5分。 无废物处理登记制度扣0.5分。天马行空官方博客：http:/ ；QQ:1318241189；QQ群：175569632n现场检查内容各实验室入口处是否张贴生物危害和禁止 非本室工作人入内等标识（无扣0.5分） 。办公区与实验室区是否分开、食用用具是 否放在实验室区（未达要求扣1分）。实验室台面木制的或墙壁不光
2、滑者扣0.5 分。每种实验室无洗手池者扣0.5分；全科无 洗眼装置扣0.5分。门诊检验人员无做到一人一针、消毒措 施者扣0.5分。在微生物室、PCR和HIV实验室操作中 无戴手套、口罩、帽子者每人扣0.5分 。发现一人穿防护服、戴手套离开实验室 者每人扣0.5分。n查记录本无紫外线灯消毒时间和累积时间记录本扣 1分。微生物室、PCR和HIV实验室台面无消毒 记录本扣1分。病原微生物及污染废弃物无消毒灭活记录 扣2分。废弃物处理、交接登记扣2分。30. 2n查阅有关管理文件及制度无提供本院实验室布局和框架资料扣0.5分。无比对试验标准操作程序扣0.5分。 无门诊、住院及外院检测项目认可制度扣0.
3、5 分。临床实验室集中设置，统一临床实验室集中设置，统一 管管 理，统理，统 一标准，保一标准，保 证质证质 量，合理选择检验项目。量，合理选择检验项目。n现场检查内容无比对试验扣2分。用三份不同标本在不同的仪器上测同一项目， 差异超出10%每项扣1分。检查20分病历是否有同一项目多个实验室发报 告，有者扣2分。检查10份全自动生化分析仪项目，发现1例不合 理检查扣1分。提供10分病历中的辅助检查认可项目，无提供 者扣3分。n查记录本无比对试验记录本扣1分。无各种仪器校准登记本扣1分。无危急生命结果登记本扣1分。 31落实全面质量管理与改进 制度n查阅有关管理文件及制度质量手册（目标方针、质量
4、管理成员名单 ），缺1项扣0.5分。无标本采集、交接、运送和核对管理程序 扣0.5分。无报告审核双签制度0.5分。无室内质量控制管理程序扣0.5分。无室内标准操作程序扣0.5分。无室间质评管理程序扣0.5分。无仪器校正程序扣0.5分。无试剂及耗材质检标准操作程序0.5分。n现场检查内容检查每个项目的室内质控图，缺1项扣0.5分 。检查六个专业（生化、细菌、免疫、血液、尿 液、凝血）室间回报表、合格证，缺1项扣 0.5分。检查所有存放试剂的冰箱，每发现1例无“三 证”、过期试剂扣1分。核实室内质控品数量（查发票或进货单），三 级医院未保证每年两个值各25瓶、二级医院 未保证每年两个值各15瓶、扣2分。n查记录本检查生化、细菌、免疫、血液、尿液、凝 血等专业室内质控分析及纠正记录，缺一 项扣1分。无室间质评讨论及分析记录扣1分。无试剂及耗材质检记录本扣1分。谢谢大家！
