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1、 前言近年来，深圳口岸排查传染病阳性人群中，有一半以 上是17岁以下青少年及儿童，由于他们免疫系统尚不 完善，长期处于学校、幼儿园等群居性场所，对传染 病较为易感。 深港两地学童是深圳旅检口岸的一大特色，这类群体 每日奔波于深港两地，容易造成传染病跨境传播。2016上半年深圳口岸检出阳性溉况11-15年国内手足口病发病趋势11-15年国内三种疾病发病趋势口岸常见皮疹相关的传染病手足口病l手足口病是由肠道病毒引起的传染病。 l其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。引发手 足口病的肠道病毒有20多种（型）其中以柯萨奇病毒 A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）引起的疾 病最为严
2、重。 l多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、 足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周 左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性 脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致 死亡。根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其 是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点，诊断不困难 。手足口病猩红热l猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征 为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。l发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称 为“白色杨梅舌”。34天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突 出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，
3、同时伴有颌下淋巴结肿大。少数患者 患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。l皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第12天出现。从耳后， 颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。典型 的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的 点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。l本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以5 15岁居多。猩红热麻 疹l麻疹是麻疹病毒属副黏液病毒引起的急性呼吸道传染病。 l传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，23年一 次大流行。 l临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊
4、黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。多在发热后3-4天出现皮疹。皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤 正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小 时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。 常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性 硬化性全脑炎等严重并发症。 l我国自1965年，实施计划免疫后，麻疹发病率和病死率已明显降低， 麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流动增加，部分儿童麻疹疫 苗漏种或免疫失败，加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原 因，致使麻疹小规模流行时有发生，且表现出以下新特点。发病年龄后
5、移过去麻疹发病多为5岁以下儿童，尤以12岁最多。现在患麻疹者 大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童，成人偶有发病。麻 疹风 疹风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床上以前驱期短、低热、皮肤淡红色斑丘疹和耳后、枕 部淋巴结肿大为特征。一般病情较轻，病程短，预后良好 。但风疹极易引起暴发传染，一年四季均可发生，以冬春 季发病为多，易感年龄以15岁为主，故流行多见于学龄 前儿童，但症状较轻，病后可获得持久性免疫。 孕妇早期感染后，虽然临床症状轻微，但病毒可通过胎血 屏障感染胎儿，不论发生显性或不显性感染，均可导致以 婴儿先天性缺陷为主的先天性风疹综合征（CRS），如先 天性胎儿畸形、死胎、
6、早产等。 风疹的早期诊断及预防极为重要。目前没有特异性方法治 疗风疹，但是可通过免疫接种预防疾病发生。风 疹水 痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染 病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状 比儿童更严重。 以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱 疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸 、腹、背，四肢很少。 冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染 源，自发病前12天直至皮疹干燥结痂期均有传染性 ，接触或飞沫吸入均可传染。水 痘具有皮疹的几种传染性疾病疾病 名称病原 体全身症状及其他皮疹（水痘）特点发热与皮疹关系风疹风疹病毒各年龄儿童，有中高度发 热，
7、高热者少，可伴有其 他呼吸道感染症状，耳后 枕部淋巴结并触痛。面部-驱干-四肢，斑丘疹，皮疹 色淡，疹间皮肤正常，退疹后无 色素沉着及脱屑。 发热后半天到1天出疹，经过2- 3天后消退。麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜 炎，发热第2-3天口腔粘膜 斑。红色斑丘疹，大小不等，高于皮 肤，压之褪色。先见于耳后发际 ，逐渐波及头面部、颈部，自上 而下顺序蔓延至躯干和四肢，可 融合成片，疹间皮肤正常，继而 色加重，自头面部-四肢-颈部- 躯干-四肢，退疹后有色素沉着 及脱屑。发热3-4天出疹，常见粘膜斑出 现后2天，出疹期热更高，出疹 后2-5天发热减退。猩红热乙型溶血 性链球菌高热，中毒症状重，咽
8、峡 炎，杨梅舌，环口苍白圈 ，扁桃体炎。皮肤弥漫性充血，上有弥漫性密 集针尖大小丘疹，压之褪色，伴 有痒，颜面部位仅有充血无皮疹 ，持续3-5天退疹，1周后全身大 片脱皮. 发热后半天到1天出疹。手足口病肠道病毒有低热或不发热多见于手足、臀部，先为斑丘疹 ，后转为小疱疹，质较硬发热4-5天，一般不超过7天。水痘水痘带状 疱疹病毒多见于5-9岁儿童以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时 存在为特点，又叫四世同堂。皮 疹首先在驱干、头部、面部出现 ，最后达四肢呈向心性分布，最 开始的皮疹为粉红色小斑疹，数 小时内变为丘疹，再经数小时变 为疱疹。轻症者可无发热，典型者有前 驱期，1-2天，表现为发热、不 适，
9、头痛等，此期后出疹。几种疾病皮疹对比图几种传染病的高发期15年全年手足口病发病趋势15年全国猩红热发病趋势15年国内麻疹发病趋势多看- 医学巡查要点多问-流行病学调查要点腹泻常见致病原几种传染病的采样要点大便标本同时送口岸医院医学实验室和保 健中心实验室。有些细菌由于发病初期量 少在媒介实验室检测不出，可送往口岸医 院医学实验室进行增菌后再行检测。手足口：采咽拭子、疱疹液或者粪便标本麻疹：咽拭子（也可在出疹后第1或2天检测血清麻疹抗体）猩红热：咽拭子风疹：咽拭子腹泻或呕吐：留大便、肛拭子或呕吐物水痘：咽拭子或疱疹液常见的非传染病皮疹荨麻疹过敏性川崎病 又称皮肤黏膜淋巴结综合征。 临床表现1 发
10、热2球结合膜充血。3唇及口腔表现4手足 症状5皮肤表现：多形性红斑和猩红热皮疹，常在第一 周出现，肛周皮肤发红、脱皮。6 颈部淋巴结肿大。7 一些心脏表现。过敏性紫癜以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。 病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管 为主，亦可波及小静脉及小动脉。 皮肤紫癜：多分布在四肢和臀部，对称分布，分批出 现，面部驱干较少。皮疹初期为紫红色斑丘疹，高出 皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色，最终呈棕褐色 而消退，部分可伴荨麻疹和血管神经性水肿。皮肤紫 癜一般在4-6周后消退。荨麻疹俗称风疹块，由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2-24小时
11、消退，但反复出现新 的皮疹，病程迁延至数日及数月， 病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。 常见原因主要有：食物及食物添加剂；吸入物；感染；药物； 物理因素如机械刺激、冷热、日光等；昆虫叮咬；精神因素和 内分泌改变；遗传因素等。 基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团， 呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的 大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片， 由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分 钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复 成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时 合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。湿疹湿疹病因复杂，常为内外因相互作用结果。内因如慢性消 化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内 分泌失调、感染、新陈代谢障碍等，外因如生活环境、气 候变化、食物等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、 寒冷、干燥、炎热、热水烫洗以及各种动物皮毛、植物、 化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发。是复杂的内外因子 引起的一种迟发型变态反应。一般湿疹的皮损为多形性，以红斑、丘疹、丘疱疹为主， 皮疹中央明显，逐渐向周围散开，境界不清，弥漫性，有 渗出倾向，慢性者则有浸润肥厚。病程不规则，呈反复发 作，瘙痒剧烈。
