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1、银成医考论坛 贺银成执业医师交流群：191923577动脉血液气体分析和酸碱测定一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用银成医考 一、血气分析指标动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。l 正常范围12.613.3kPa(100-0.33*年龄5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）银成医考 pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为 7.357.45，平均为7.4。 HCO3_ 方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 50
2、mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰；（2）当PaCO2 SB ; 呼碱时AB 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;银成医考 肺泡动脉氧分压差（P(A-a)O2）： P(A-a)O2=(PB47)*FiO2PaCO2/RPaO2 正常年轻人一般不超过1520mmHg (22.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。 . p(Aa )O2增加见于肺换气功能障碍。银成医考 动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mm
3、Hg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。银成医考论坛 贺银成执业医师交流群：191923577二、酸碱平衡的调节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。银成医考 1. 缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ）磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲
4、总量50%，血浆缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联；NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。银成医考 2. 细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞 的3k+进入细胞外。硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换，缓解细胞外酸中毒。银成医考 3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代
5、偿所需时间约36h。 银成医考 4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。泌H+排酸泌氨中和酸HCO3再吸收肾调节到达完全代偿所需时间57d。 银成医考 血气分析4看简易判定方法河北医科大学第四医院金普乐银成医考 血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。HCO3方程式：pH = pKa + log H2CO3 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等
6、。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2 、HCO3，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。银成医考 一、看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒） pH值：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH、pH。pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH 45mmol/L极限银成医考 四、看AG：定二、三重性酸碱紊乱 阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电 解质数值归纳出的一个新概念。 Na+uC= HCO3+cl+uANa+-(HCO3+cl)= uAuC=AGuA(unmeasure
7、d anion)包括：乳酸、酮体。SO42-、HpO42-、白蛋白 uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+AG的正常值124mmol/L. AG16可能有代酸，AG30 mmol/L 肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性 酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。银成医考 当高AG性代酸时，AG的升高数恰好等于HCO3的下降值时，既AG=HCO3 ，于是由AG派生出一个潜在 HCO3 的概念。潜在HCO3 =AG+实测HCO3 。当潜在HCO3 预计HCO3示有代硷存在。AG在二重酸碱失调中应用 例1.某慢性肺心病合并腹泻患者，
8、血气电解质为：pH 7.12, PaCO2 84.6mmHg , HCO3 26.6mmol/L，Na+137mmol/L，Cl 85mmol/L。AG=Na+ （HCO3+cl）=137-(26.6+85)=25.4正常16AG=25.4-16=9.4诊断：慢性呼酸并代酸银成医考 例2. PH4.0，PaCO240mmHg，HCO320mmHg，Na+130mmol/L, CI90mmol/LAG=Na+-（HCO3+cl）=130-(20+90)=20 AG=20-16=4潜在HCO3 =实测HCO3 +AG=20+4=24预计值=24-AG=24-420诊断：潜在HCO3预计值HCO3
9、提示代酸合并代碱。银成医考 AG在三重酸碱失调中应用判断步骤：确定呼酸/呼碱 计算AG定代酸 计算潜在HCO3 预计值HCO 3定代碱。 例1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43, PaCO261mmHg, HCO 38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl74mmol/L，K+ 3.5mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼酸 AG为28定代酸计算潜在HCO3预计值HCO 3 = 50 34.2定代碱。银成医考 例2. 呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3天而住院，血气电解质为：pH7.7, PaCO216.6mmHg , HCO320mmol/L，Na+ 120mmol/L，Cl70mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼碱 AG为30定代酸 计算潜在HCO3预计值HCO3 =3412.3定代碱。银成医考 谢谢 再见
