过敏性鼻炎新进展

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1、1过敏性鼻炎的诊治新进展过敏性鼻炎的诊治新进展新疆医科大学第一附属医院新疆医科大学第一附属医院 （乌鲁木齐（乌鲁木齐830054830054） 徐佩茹徐佩茹 2The Diagnostic and Therapeutic The Diagnostic and Therapeutic Development of Allergic RhinitisDevelopment of Allergic RhinitisXU Pei-ru, Department of pediatrics , XU Pei-ru, Department of pediatrics , First affiliated h

2、ospital of Xinjiang Medical First affiliated hospital of Xinjiang Medical University ,Urumqi 830054,China.University ,Urumqi 830054,China.3目目 录录1. 1. 病因及发病机制病因及发病机制2. AR2. AR的诊断进展的诊断进展3. AR3. AR的治疗进展的治疗进展4 过敏性鼻炎（过敏性鼻炎（allergic rhinitisallergic rhinitis， ARAR）是鼻炎中最常见的类型。近十年）是鼻炎中最常见的类型。近十年 来过敏性鼻炎患病率明显

3、增加，大约来过敏性鼻炎患病率明显增加，大约 影响到全球影响到全球10102525的人群的人群11，尤，尤 其在工业发达的国家患病率更高。其在工业发达的国家患病率更高。5 目前美国目前美国ARAR患病率为患病率为5 52222，大约有超过，大约有超过5 5 千万人被诊断为千万人被诊断为ARAR，每年用于治疗费用高达，每年用于治疗费用高达5555 亿亿7777亿美元。一项在亚洲亿美元。一项在亚洲1111个国家进行的调个国家进行的调 查显示查显示22：调查人群中成人：调查人群中成人ARAR患病率达到患病率达到1010 3030，儿童为，儿童为10104646。我国。我国ARAR的患病率的患病率 近年

4、来也在显著增加，可能与经济发展、工业近年来也在显著增加，可能与经济发展、工业 化进程加速、生活方式改变有关。化进程加速、生活方式改变有关。6 尽管尽管ARAR不会危及生命，但会影响生活质量，造不会危及生命，但会影响生活质量，造 成个人及社会的经济负担，儿童会因此影响到成个人及社会的经济负担，儿童会因此影响到 学习成绩，严重者出现阻塞性睡眠呼吸障碍，学习成绩，严重者出现阻塞性睡眠呼吸障碍， 甚至影响到颌面部发育。因而正确的诊断，有甚至影响到颌面部发育。因而正确的诊断，有 效的治疗措施及预防就显的尤为重要。效的治疗措施及预防就显的尤为重要。71.1.病因及发病机制病因及发病机制 遗传和环境因素被认

5、为是遗传和环境因素被认为是ARAR的病因学因素的病因学因素 。特应性体质的人群若反复接触环境中致。特应性体质的人群若反复接触环境中致 敏的变应原后可发生过敏性疾病。近年敏的变应原后可发生过敏性疾病。近年“ “ 卫生假说卫生假说” ”提出，如果婴儿早期暴露于多提出，如果婴儿早期暴露于多种微生物及其他环境，可促使机体种微生物及其他环境，可促使机体I I型免型免 疫反应成熟，减少后期特应性和哮喘发生疫反应成熟，减少后期特应性和哮喘发生 。8 传统上传统上ARAR分为季节性与常年性变应性鼻炎分为季节性与常年性变应性鼻炎 。前者与花粉有关，包括风媒授粉的牧草。前者与花粉有关，包括风媒授粉的牧草 、树、杂

6、草及真菌芽孢，后者则常由尘螨、树、杂草及真菌芽孢，后者则常由尘螨 、动物皮屑等引起。、动物皮屑等引起。病因及发病机制病因及发病机制9 ARAR是由是由IgEIgE介导的介导的I I型超敏反应，常表现家型超敏反应，常表现家 族易感性。目前已证实机体产生族易感性。目前已证实机体产生IgEIgE的水平的水平 与与HLAHLA类等位基因型关联。多种细胞因子类等位基因型关联。多种细胞因子 、化学增活素、细胞黏附分子、炎症介质、化学增活素、细胞黏附分子、炎症介质 等参与了等参与了ARAR的发病过程的发病过程病因及发病机制病因及发病机制10 RANTESRANTES是与过敏性疾病有关的、研究最广是与过敏性疾

7、病有关的、研究最广 泛的一个趋化性细胞因子。有研究泛的一个趋化性细胞因子。有研究33发现发现 ，RANTESRANTES启动子区（启动子区（-403G/A-403G/A和和-28C/G-28C/G）有）有 两个多态现象，两个多态现象，ARAR患者患者RANTES-403ARANTES-403A和和-28G-28G 等位基因出现频率明显高于正常人群，提等位基因出现频率明显高于正常人群，提 示其可用于基因组分析及预测示其可用于基因组分析及预测ARAR的发生。的发生。病因及发病机制病因及发病机制11 制瘤素制瘤素M M（Oncostatin MOncostatin M，OSMOSM）是）是IL-6I

8、L-6家族家族 的一个多功能细胞因子，此前已证实它与哮的一个多功能细胞因子，此前已证实它与哮 喘气道重建有重要关联，最近的一项研究表喘气道重建有重要关联，最近的一项研究表 明明44：OSMOSM在在ARAR患者的鼻粘膜上表达上调，患者的鼻粘膜上表达上调，提示它在提示它在ARAR炎症反应损伤修复中起一定作用炎症反应损伤修复中起一定作用 。病因及发病机制病因及发病机制122.AR2.AR的诊断进展的诊断进展 尽管各种实验室检查不断完善，但全面而尽管各种实验室检查不断完善，但全面而 详尽的病史对详尽的病史对ARAR的诊断非常有价值。要着的诊断非常有价值。要着 重询问患者的症状（持续时间、暴露情况重询

9、问患者的症状（持续时间、暴露情况 、反应强度、反应类型）、诱发因素、季、反应强度、反应类型）、诱发因素、季 节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况节变化、环境因素、过敏反应、治疗情况 。13 20012001年世界卫生组织出台的年世界卫生组织出台的“ “过敏性鼻炎及过敏性鼻炎及 其对哮喘的影响其对哮喘的影响” ”(Allergic Rhinitis and (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, ARIA)its Impact on Asthma, ARIA)指南以及过指南以及过 敏症报告提供了有关敏症报告提供了有关ARAR诊断及严重度评估诊断及

10、严重度评估 的内容的内容55。这两项指南均推荐采用患者家。这两项指南均推荐采用患者家 族史、个人史来评估疾病的危险度。族史、个人史来评估疾病的危险度。ARAR的诊断进展的诊断进展14 此外，此外，ARAR的诱发因素的准确测定也很重的诱发因素的准确测定也很重 要。要。ARAR患者有时能认识到他们对某些特患者有时能认识到他们对某些特 定变应原如花粉或宠物过敏，特别是间定变应原如花粉或宠物过敏，特别是间 歇性暴露于这些致敏原。另一方面，歇性暴露于这些致敏原。另一方面，ARAR 患者对一年四季常存的过敏原如尘螨、患者对一年四季常存的过敏原如尘螨、 蟑螂、霉菌则较少能感知到。蟑螂、霉菌则较少能感知到。A

11、RAR的诊断进展的诊断进展15 使用前鼻镜对鼻部进行彻底的检查对诊断使用前鼻镜对鼻部进行彻底的检查对诊断 也很重要，包括检查鼻甲、粘膜色泽以及也很重要，包括检查鼻甲、粘膜色泽以及 鼻腔粘液的数量及质量。鼻内镜检查可发鼻腔粘液的数量及质量。鼻内镜检查可发 现鼻部及鼻塞的病理改变，而仅用常规鼻现鼻部及鼻塞的病理改变，而仅用常规鼻 窥器及鼻咽部检查时则易漏诊。窥器及鼻咽部检查时则易漏诊。ARAR患者还患者还 应常规检查眼、咽部、耳、皮肤及胸部。应常规检查眼、咽部、耳、皮肤及胸部。ARAR的诊断进展的诊断进展16 诊断性试验可进一步帮助诊断诊断性试验可进一步帮助诊断ARAR。最常。最常 用的诊断性试验

12、包括皮肤过敏原点刺试用的诊断性试验包括皮肤过敏原点刺试 验及检测特异性血清验及检测特异性血清IgEIgE抗体（放射性过抗体（放射性过 敏原吸附试验）。敏原吸附试验）。ARAR的诊断进展的诊断进展17 斑片试验是皮肤试验最常使用的方法，适斑片试验是皮肤试验最常使用的方法，适 于于3 3岁及以上儿童，因其方便、安全而被岁及以上儿童，因其方便、安全而被 广泛使用。但由于皮肤反应试验有潜在风广泛使用。但由于皮肤反应试验有潜在风 险，并且测试结果的解释较复杂，因而需险，并且测试结果的解释较复杂，因而需 要受过训练的专职人员进行该项试验。要受过训练的专职人员进行该项试验。ARAR的诊断进展的诊断进展18

13、对于那些不能终止药物治疗的患者来说对于那些不能终止药物治疗的患者来说 ，皮肤试验并不是适宜的选择，因为药，皮肤试验并不是适宜的选择，因为药 物（抗组胺药，三环抗抑郁药）可以抑物（抗组胺药，三环抗抑郁药）可以抑 制组胺应答。制组胺应答。ARAR的诊断进展的诊断进展19 还有那些皮肤大面积损害或有皮肤划痕现象（还有那些皮肤大面积损害或有皮肤划痕现象（ 荨麻疹）的患者也不适宜做皮肤试验荨麻疹）的患者也不适宜做皮肤试验66。对于。对于 这些患者，选用放射性变应原吸附试验来检测这些患者，选用放射性变应原吸附试验来检测 针对特异性抗原的血清针对特异性抗原的血清IgEIgE抗体水平是一个较好抗体水平是一个较

14、好 的方法。放射性过敏原吸附试验较皮肤试验的的方法。放射性过敏原吸附试验较皮肤试验的 特异性高，相对灵敏度低，但适于任何年龄。特异性高，相对灵敏度低，但适于任何年龄。ARAR的诊断进展的诊断进展20 一般根据病史、查体及皮肤试验即可得出一般根据病史、查体及皮肤试验即可得出ARAR的诊断。但有时其他疾病症状与的诊断。但有时其他疾病症状与ARAR相似，相似， 尤其是变应原皮肤试验有疑问时，则不易区尤其是变应原皮肤试验有疑问时，则不易区 分分ARAR与非与非ARAR。ARAR的诊断进展的诊断进展21 而标准化的鼻部激发试验（而标准化的鼻部激发试验（nasal provoc nasal provoc

15、ation testingation testing，NPTNPT）在鉴别）在鉴别ARAR与非与非ARAR应用应用 中，是一个十分有效且安全的诊断方法中，是一个十分有效且安全的诊断方法77。 在大部分欧洲国家在大部分欧洲国家NPTNPT已作为临床诊断已作为临床诊断ARAR的的 一个标准程序，在美国则主要用于科学研究一个标准程序，在美国则主要用于科学研究 ，但，但NPTNPT的效果是得到认可的。的效果是得到认可的。ARAR的诊断进展的诊断进展22 一旦确诊后，一旦确诊后，ARAR应根据症状持续时间及严重应根据症状持续时间及严重性进行分级。尽管季节性变应性鼻炎与常年性进行分级。尽管季节性变应性鼻炎

16、与常年 性变应性鼻炎的分类方法仍在广泛使用，但性变应性鼻炎的分类方法仍在广泛使用，但 这一分类已受到质疑这一分类已受到质疑88。在有些地区，如加。在有些地区，如加 里佛尼亚、佛罗里达等地，花粉，霉菌一年里佛尼亚、佛罗里达等地，花粉，霉菌一年 四季都存在，这种情形下很难分类。四季都存在，这种情形下很难分类。ARAR的诊断进展的诊断进展23 ARIAARIA不仅提供了规范的诊断方法及治疗指不仅提供了规范的诊断方法及治疗指 南，强调了南，强调了ARAR对哮喘的影响，并对对哮喘的影响，并对ARAR进行进行 了新的分类。新的分类建议用了新的分类。新的分类建议用“ “间歇性变间歇性变 应性鼻炎应性鼻炎” ”与与“ “持续性变应性鼻炎持续性变应性鼻炎” ”取代取代“ “季