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1、 急性阑尾炎病人护理马庆玲【解剖概要】位于右下腹，体表投影于脐与 髂前上棘连线中外1/3交界处， 为阑尾手术切口的标记点。为一细长盲管、腔小、系膜 短、末端指向不定、近端开口 盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣）阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支 ）受内脏N支配，来自肠系膜根部【病因】o（一）病因、病理1.病因最常见：阑尾管腔阻塞。【病理类型】病理改变变临临床表现现急性单纯性阑尾炎炎症只限于粘膜及粘膜下 层较轻急性化脓性阑尾炎病变扩展到阑尾壁各层并 有小脓肿形成可形成局限性腹膜炎坏疽性及穿孔性阑阑尾炎 阑阑尾壁血液循环环障碍坏疽 、穿孔 弥漫性腹膜炎 阑阑尾周围脓肿围脓肿坏疽或穿孔，被大网膜包 裹
2、并形成粘连连炎性肿块块肿块块 或阑阑尾周围脓围脓 肿肿局限【临床表现】o症状 1、腹痛 为最早出现的症状转移性右下腹痛（ 由脐周右下腹全 腹）呈持续性、针刺样,可阵发性加剧 穿孔时突然减轻随后逐渐加剧2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或 腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征 。（二）临床表现o 出现盆腔脓肿时：大便次数增多、里急后重、 黏液便（直肠刺激症状）。出现门静脉炎：寒战高热和轻度黄疸，严重者 可发生感染性休克。2.体征最重要的体征：右下腹固定的压痛。右下腹压痛 是急性阑尾炎最常见的重要体征 ，压痛点常位于麦氏（McBurney）点，即右髂 前上棘与脐连线的中外1/3交界处。如腹膜
3、刺激征范围扩大：阑尾穿孔。右下腹触及边界不清、较为固定的压痛性包块 ：阑尾周围脓肿。 3.其他检查(1）结肠充气试验（Rovsing征）右下腹压痛 是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常位于麦氏 （McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。 （2）腰大肌试验：阑尾位置较深。 病人左侧卧，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾 位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 （3）闭孔内肌试验：阑尾靠近闭孔内肌较低。 病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右 下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。 （4）经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠后前
4、方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑 尾周围脓肿时，有时可触及痛性肿块。麦氏点【辅助检查】o实验室检查 WBC N U-R(尿常规) 少量RBC、WBC o影像检查 X线平片：少数可发现阑尾结石。B超或CT：可发现肿大的阑尾及脓肿（三）治疗原则1.早期行阑尾切除术 2.非手术：适用于：早期单纯性阑尾炎；阑 尾周围脓肿（四）护理措施o 1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止 痛。 （1）采取适当卧位o1）协助病人采取半卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，有助于缓 解疼痛。 2）指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用。o（2）禁食或合理饮食 1）拟手术治疗的病人
5、予以禁食，必要时遵医嘱给予胃肠减压，以 减轻腹胀和腹痛。 2）非手术治疗的病人，应在严密的病情观察下，指导病人进食清 淡饮食，防止腹胀而引起疼痛。 3）药物止痛：对诊断明确疼痛剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉或 止痛药，以缓解疼痛。 4）控制感染：遵医嘱应用抗菌药物，以有效控制感染，达到减轻 疼痛的目的。2.并发症的预防和护理o （1）内出血：多因阑尾系膜结扎线松脱所致，常发生在术后 24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色 苍白、脉速、血压下降等内出血的表现，或是腹腔引流管有血液 流出。应立即将病人平卧，静脉快速输液、输血，报告医生并做 好手术止血的准备。（2）切口感染：是术后
6、最常见的并发症。表现为术后35天 体温升高，切口疼痛且局部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生 素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。（3）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表 现为术后57天体温升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹胀、 腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生取得联系进行处理。（4）肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱，或术中误伤盲肠所致。 表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身 支持疗法、有效抗生素应用，局部引流，大多数病人可愈合。3.健康指导o阑尾周围脓肿：3个月后阑尾切除术。 女性，34岁，阑尾切除术后第5天，体温又 上升至38.5，下腹痛，护士观察腹壁伤 口时发现有少量粪性内容物从腹壁伤口流出 ，护士应考虑到发生了A.泌尿系统感染 B.粪瘘C.盆腔脓肿 D.肠间脓肿E.急性肠炎正确答案B 答案解析肠瘘：多因阑尾残端结扎线松脱 ，或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛 、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。o o女性，20岁，急性阑尾炎。查体示腰大肌 试验阳性，提示A.阑尾位置较低 o B.阑尾穿孔腹膜炎 C.阑尾周围脓肿 o D.盲肠后位阑尾 E.阑尾炎波及盆腔 o正确答案D 答案解析腰大肌试验：阑尾位置较深。病人左侧卧，使大腿后伸，引起右下腹 疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方， 盲肠后位或腹膜后位。
