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1、专科专病护理常规 -血证（呕血、 便血） 【临床表现】 一呕血 （1）肝火犯胃证：头痛目赤，心烦易怒，胁痛脘胀，吐血 色红或紫黯。少寐多梦，口干口苦，大便色黑。舌红或红绛 ，苔黄，脉滑数。 （2）脾不摄血证：面色苍白无华，唇甲色淡，吐血缠绵不 止，血色黯淡。神疲乏力，头晕目眩，动则心悸，大便色黑 ，时止时发。舌质淡，苔白，脉细弱。 （3）胃热内盛证：胃脘胀满，甚或作痛，胃脘部灼热感， 吐血色红或紫黯。口干口臭，渴喜冷饮，大便色黑如柏油。 舌红，苔黄或黄糙,脉滑数。【临床表现】n二便血n1.胃肠积热证：便干夹血，色鲜红或暗红，口 干口苦，嘈杂烦渴，脘腹痞满胀痛。舌质红， 舌苔黄燥，脉洪数。n2.
2、脾胃虚寒证：便血紫暗或色黑如柏油样，脘 腹隐痛，喜按喜暖，；胃寒肢冷，食少便溏， 面色少华，神倦懒言主。舌淡，舌苔白，脉细 弱。临证施护 n病室宜安静、整洁，定时开窗通风，避免噪声干扰，患者宜卧床 休息。n1.胃热内盛证：吐血量多时，取头低脚高位，头偏向一侧，防止血 液流入气道引起窒息。吐血后对患者要关心照顾，及时予淡盐水 漱口，并保持口腔清洁。n2.肝火犯胃证n（1）病室宜光线稍暗，减少噪声，便于安静休息。患者绝对卧床 休息，减少活动量。n（2）吐血不止时，可遵医嘱针刺合谷、内关、足三里等穴，以祛 火止血。n（3）严密观察病情变化。吐血前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症 状，或有心窝部痛或胃中烧
3、灼嘈杂感，或持续胃痛者突然痛减、 头晕、全身无力等征象。 临证施护 n（4）密切观察出血量、面色、神志、血压、 脉象等，若出血初止、腹痛突然加剧、烦躁不 安、面色苍白、汗出肢冷、舌质淡、脉细弱等 ，则提示有气随血脱之重危证候，应立即报告 医师，做好输血等急救准备。n3.脾不摄血证：吐血缠绵不止者要注意卧床休 息，不能过于劳累，以免加重吐血症状。平时 可遵医嘱配合针刺疗法，取合谷、内关、足三 里、涌泉、脾俞、梁门等穴，或耳针肾上腺、 皮质下、神门等穴。临证施护 n二便血n病室宜安静、整洁，定时开窗通风，便血量多且伴有 头晕者，应卧床休息。站立起床动作宜缓慢。观察并 记录便血量、性质、颜色、时间、
4、及时留取大便标本 送检。若经保守治疗24小时以上仍末止血，或合并其 他疾病，考虑手术治疗者，应及时做好术前准备。n1.胃肠积热证n（1）卧床休息，减少活动，避免疲劳。n(2)注意观察便血的时间、量、色、质。 临证施护 n2.脾胃虚寒证n（1）患者素体虚弱应卧床休息，注意保暖，避免感 受风寒之邪。n（2）出血期间嘱患者平卧，在床上大小便，不要用 力，便后用温水帮助擦洗干净，肛周涂以油脂以保护 皮肤。n（3）配合针刺中脘、百会、足三里、三阴交、脾俞 、等穴位。也可选用耳穴压豆肾上腺、皮质下、神门 等穴。以达到健脾止血。n（4）出血初止不可大意，仍需加强观察。 饮食指导 n一呕血n1.吐血时禁食。吐
5、血止后，可给予清淡、易消 化、富有营养的流质、半流质或无渣饮食，以 少食多餐为宜。可给予清热凉血、收敛止血的 食物。如绿豆百合汤、鲜藕汁、菜汤、藕粉、 杏仁茶等。n2.病情好转后，逐渐改为半流质或软食，宜少 量多餐。忌油腻、过酸、过甜、过热、过硬、 粗纤维、辛辣、剪炸食物，戒烟、酒。n3.脾不摄血证：饮食不宜过凉，以防伤脾。 饮食指导 n二便血n如便血量较多者，应予禁食，血止或出血减少者给予 清淡、易消化、少渣、富有营养的流质或半流质，少 量多餐。忌煎炸、油腻、过热、生硬、辛辣、刺激性 食物，戒烟、酒。n1.便血实热证，平时常吃一些绿豆百合汤，鲜藕汁加 食盐，各种果汁、菜汤、杏仁、茶、柿饼、黑
6、木耳等 具有清热、凉血、收敛止血之品n2.大肠热结者，可服清热凉血通便药，平时多进食祛 火的蔬菜，使大便软化易解、便血可止。脾虚者要加 强营养，饮食上以高热量为主，不宜过凉，忌食生冷 瓜果。用药护理 n1.中药汤剂宜偏凉服，少量频服。中成药可研 细末加入冷盐水口服。n（1）胃热内盛证n1）吐血量少时，可遵医嘱用白及粉3g以温开 水冲服，或藕节炭56个煎服。n2）中等量出血时，可遵医嘱用三七粉1.5g、 白及粉3g调服，服药后半小时内勿进食、饮水 。出血后3天末解大便者，慎用泻药，可用开 塞露辅助通便。用药护理n2)肝火犯胃证：有气随血脱之证时，可遵医嘱 予独参汤益气、参附汤回阳固脱，加三七粉、 云南白药、阿胶等止血，并及时做好输血及抢 救准备。n2.运用垂体后叶素、生长抑素等药物时，应观 察腹痛、腹泻、心律失常等不良反应，并及时 报告医师。情志护理 n1.患者常因出血而感到紧张、忧虑、急躁，故 需耐心安慰和开导患者安心接受治疗和护理。n2.从患者生活起居等方面多加照顾关心，告知 注意事项。并发症的护理 n休克n(1)立即建立静脉通路，同时报告医师并做好 抢救准备，遵医嘱采取相应的止血措施，如准 备双气囊三腔管、止血药等。n(2)绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道 通畅，避免不必要的搬动。n(3)密切观察生命体征及吐血的色、质、量， 并做好记录。
