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1、本体感觉神经肌肉促进技术Proprioceptive Neuromuscular Proprioceptive Neuromuscular FacilitationFacilitation河北省人民医院康复医学科黄明威PNF的起源美国康复治疗师Herman Kabat 于20世纪 40年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 和 Dorothy E Voss于50年代正式发 表。当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于 中枢神经系统疾病的治疗。Kabat Kaiser1947 Margaret Knott Vallejo, CAPNF 定义Proprioceptive Neuromus
2、cular Facilitation本体感觉神经肌肉促进技术P Proprioceptive 本体感觉 N Neuromuscular 神经肌肉 F Facilitation 促进、诱发、使更容易PNF的概念本体感觉神经肌肉促进疗法本体感觉神经肌肉促进疗法（proprioceptive neuromusclar facilitation PNF ）是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本 体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiral and diagonal pattern）来促进运动功能恢复的 一种治疗方法。神 经 生 理运 动 再 学习 PNF运 动 控 制PNF技术的治疗原则-1充分
3、调动人体运动发育内在潜能遵循运动功能发育顺序利用反射调整各种活动（早期和成熟期）人类各种功能性运动都是由屈、伸肌相互 作用完成的，先由屈曲性动作逐渐发展到 伸展性动作（如由坐爬发展到站立行走）PNF技术的治疗原则-2正常运动具有规律性的程序（如由坐到站 ），但各步之间可以相互交叉重叠在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的 刺激（如视、听、触觉刺激）强调多次、反复的学习和练习，巩固治疗 效果PNF技术的治疗原则-3正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互 平衡与协调收缩完成 运动行为的发育表现为运动和姿势总体模 式的规律性程序，包含在综合性活动中， 总体活动模式的发展包括：对称不对称 反转单侧对侧斜线
4、反转PNF技术的治疗原则-4完成每个功能活动都有目标性，而目标的 完成常由一些方向相反的动作组成（如进 食动作、坐站动作），均由组合运动模式 来实现目标，组合运动模式即是多关节、 多轴位的综合活动把组合活动模式贯穿在日常生活训练中进 行PNF基础理论与技术Proprioception 本体感觉深感觉躯体对于本身位置、姿势、平衡或内部状 态有关的刺激的感觉 肌肉、肌腱、韧带和关节的本体感受器感 受压力和肌肉、关节形状的改变 位置觉 、运动觉和振动觉PNF 技术核心思想是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力 等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模 式（spiral and diagonal patte
5、rn）来促进运动 功能恢复的一种治疗方法。应用本体感觉刺激促进肌肉收缩、增强肌 力、关节稳定性、增强活动协调性、扩大 关节活动度、促进功能活动的方法。治疗原理因为运动发育滞后、外伤、神经疾病引发 的神经肌肉障碍，会造成肌力低下、协调 性差、挛缩、关节活动度受限、痉挛等障 碍。为了改善这些异常运动机能，通过牵张肌 肉、抗阻运动、对关节牵引、挤压，从而 获得正常的反应。PNF的解剖学基础螺旋或对角线运动是正常动作发育的最后 阶段，所有对角线模式中总有旋转的成分 ，旋转是肢体正常功能的高级成分（洗脸 ，梳头，吃饭，行走）。对角线运动都越过中线，利于身体双侧运 动的发展。PNF法目的 增大肌力 扩大关
6、节活动度高尔基腱器官、神经相互支配的应用 改善协调性 放松 改善动作能力通过PNF模式促进因疾病引发的各种动 作障碍。还适用于运动障碍及预防。PNF基本技术最大抵抗牵张 整体运动模式反射拮抗肌诱发相反运动 Kabat H,1952想要的效果 促进技术 期待的效果PNF运动模式 肌收缩力增大、提高反应速度 肌肉牵张 肌收缩力增大、柔韧性改善关节牵张和压缩 肌收缩力增大抵抗 肌收缩力增大、柔韧性改善放散 肌收缩力增大动作的正常时间顺序 协调性改善用手接触（皮肤刺激）肌收缩力增大口头命令（听觉刺激）肌收缩力增大视觉刺激 整合本体感觉，提高协调基本原则（程序） Resistance 最佳阻力 Irra
7、diation and Reinforcement 扩散与强化 Manual contact 手法接触、触觉刺激 Body position and body mechanics 体位和身体力学 Verbal 言语刺激 Vision 视觉刺激 Traction or approximation 牵引和挤压 Stretch 牵伸 Timing 时间顺序 Patterns 模式Resistance 最佳阻力对主动收缩的肌肉施加阻力，对本体感觉促进最有效 促进技术的强度与阻力的强度正相关 阻力的施加取决与肌肉收缩的方式等张收缩：向心性收缩、离心性收缩 等长收缩：稳定性Resistance 阻力目的:
8、 1.促进肌肉的收缩能力 2.增加运动控制与运动学习 3.取得运动知觉与运动方向 4.增加力量 5. 放松 （交互性抑制原理）最佳阻力 根据病人条件和治疗目标选择适合的阻力扩散与强化（放射与加强）Irradiation 扩散：反应的扩散 Reinforcement 强化 扩散与强化和阻力相关：阻力的大小与肌肉反应的大小呈正相关决定阻力的施予和肌肉收缩的方式取决与：病人的情况治疗的目标放射和加強利用溢生原理促进或抑制最佳的结果是依赖:o 最佳的阻力o 正确的动作模式o 技术o 其他的刺激 加强的是不同的身体部分之间的放射Manual Contact 徒手接触刺激皮肤感受器 Lumbrical G
9、rip: 屈曲掌指关节，伸直指间 关节，指间关节低于掌指关节。 有利于控制各方向的活动，同时避免疼痛 。Body Position and Body Mechanics 身体位置与身体力学目的：1. 治疗师有效的控制病人的运动2. 促进施加阻力的方向控制3. 防止治疗师疲劳治疗师身体需要与运动的方向或施力的方向成 一条直线或延长线上-脚步移动-重心转移。运用躯干的力量（Body Weight）,手与上肢相 对处于放松状态，感觉病人反应。Verbal Stimulation 言语刺激目的：促进动作和动力目标导向的强度：口令和双手时机的配合，纠正病人动作上的 错误 命令的时间（Timing）：会影
10、响病人与治疗 师之间运动的协调性Vision 视觉刺激目的：视觉回馈病人能够跟随、控制位置和动作、修正双眼能够刺激颈部动作颈部动作带动躯干动作Traction and Approximation 牵引和挤压Traction 牵引：延展肌肉、减少关节受压、关节活动的起 始点、刺激一个等张收缩。 Approximation挤压：关节受压、刺激伸展、促进等长收缩和稳 定性。 “快速 ” 诱发姿势反射和刺激肌张力； “保持” 主动控制空间位置Stretch 牵伸Stretch stimulus 牵伸刺激 ：缓慢和快速牵伸目的：1. 促进肌肉收缩2. 促进协同肌的收缩Stretch reflex 牵伸反
11、射： 在肌肉拉长或收缩的 时候发生肌肉兴奋Timing 时间顺序（时序）时序是指运动的顺序最协调Normal Timing和最有效的运动是从远端到近端 Timing for emphasis 是指由正常的运动过程到强调某一 组肌肉或某个特定运动使肢体达到其最长位置轮流进行运动，先是远端关节，然后是近端关节，（手 指和腕的运动在肩之前）远端关节运动完成后才轮到近端关节的活动Pattern 模式模式化运动：运动形式固定、有节奏和连续性运动、主 观意识控制运动开始与结束正常的功能运动是有肢体的多种运动模式 和躯干肌肉协同运动共同组成的 协同肌联合模式螺旋型和对角线型运动促进pattern(模式)右上
12、肢屈曲内收外旋屈曲外展外旋肩胛后方上提肩胛前方上提肩胛前方下降肩胛后方下降伸展外展内旋伸展内收内旋肩关节右下肢屈曲内收外旋屈曲外展内旋骨盆后方上提骨盆前方上提骨盆前方下降骨盆后方下降伸展外展内旋伸展内收外旋髋关节肩胛和骨盆模式的种类肩胛模式的种类 a.前方上提：肩胛上提外展上方旋转和屈曲内收外旋模式连动 b.前方下降：肩胛下降外展下方旋转和伸展内收内旋模式连动 c.后方上提：肩胛上提内收上方旋转和屈曲外展外旋模式连动 d.后方下降：肩胛下降内收下方旋转和伸展外展内旋模式连动躯干模式躯干模式 上部躯干模式 .下砍(Chopping) .上提(Lifting) 下部躯干模式 .下部躯干屈曲模式 .
13、下部躯干伸展模式 其他的躯干模式头头颈颈模式模式伴随旋转的伸展模式 伴随旋转的屈曲模式Pattern 模式PNF 模式结合三个平面的运动：矢状面： 屈曲和伸直冠状面： 外展和内收肢体，或脊柱侧屈 水平面： 轴向旋转Pattern 模式近端关节运动 两种相对的模式形成对角线基本理论关于运动模式的理论对角线和螺旋运动的优点：对角线和螺旋运动的优点： 1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤 维排列符合此种模式）2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成3）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。4）所有的对角线运动都越过身体中线，
14、可促进身体两侧的相互作用。5）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部分和最高型式之一。双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练 肌肉的功能。运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。侧位肩胛模式示意图Posterior ElevationPosterior ElevationAnterior ElevationAnterior ElevationAnterior DepressionAnterior DepressionPosterior DepressionPosterior Depression上肢部分 D1屈伸模式、D2屈伸模式上肢部分屈曲屈曲- -内收内收- -外旋外旋伸展伸展-
15、-外展外展- -内旋内旋伸展伸展- -内收内收- -内旋内旋屈曲屈曲- -外展外展- -外旋外旋屈曲-内收-外旋起始完成完成伸展-外展-内旋起始起始完成完成屈曲-外展-外旋起始起始完成完成伸展-内收-内旋起始起始完成完成下肢部分 D1屈伸模式，D2屈伸模式屈曲屈曲- -内收内收- -外旋外旋伸展伸展- -内收内收- -外旋外旋屈曲屈曲- -外展外展- -内旋内旋伸展伸展- -外展外展- -内旋内旋屈曲-内收-外旋伸展-外展-内旋屈曲-外展-内旋伸展-内收-外旋具体应用分布9191种基本运动模式：种基本运动模式：头颈3种；上躯干2种；下躯干6种；上肢14种 ；下肢12种；强调时间顺序的ROM变化模式2种 ；按照发育规律在治疗垫上进行的38种；步行训 练7种；轮椅和转移5种；生活自理2种。1515种手法治疗技术种手法治疗技术3 3大类本体、皮肤和视听刺激大类本体、皮肤和视听刺激姿势和运动的发展顺序姿势和运动的发展顺序单侧型式单侧型式双侧对称双侧对称双侧不对称双侧不对称双侧交互双侧交互对角线型运动对角线型运动螺旋型运动螺旋型运动螺旋螺旋-对角线型运动对角线型运动（运动的最高型式运动的最高型式 ）
