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1、浙江省精神病专科医院 评审标准（护理部分）浙江省立同德医院 冯怡 0571-88853265 护理管理 110分管理组织（2分） 管理制度（22分） 病房管理（36分） 临床护理（26分）护理书写 （12分） 输液管理 （4分） 护理操作（8分）实行分级管理，各级人员分工明确， 职责落实。 400张床实行三级负责制， 400张实行二级负责制 1、 管理组织（2分）2、 管理制度（22分） （1）严格执行查对制度 （2分） （2）护理查房制度（3分） （3）饮食管理（2分） （4）标本送检及检查登记制度（2分） （5）抢救制度（3分） （6）交接班制度（1分） （7）教育培训（5分） （8）护士
2、考核（4分） 查对制度医嘱核对血交叉单医嘱执行时间和签名护理查房制度1）行政查房：护理部每月一次，护士长每周1次2）业务查房：护理部一季1次，护士长一年10次3） 夜查房：一级医院每周一次；二级医院每周二 次；三级医院每天查房（3）做好饮食管理，治疗饮食符合医嘱并落实到位（4）标本送检及检查登记制度 ，或电子发送检验单，流程合 理5抢救制度1) 抢救设备、器材、药品完好 2) 护士能熟练使用本科室常规设备 3)仪器设备管理专人负责，定期维护， 保持清洁、适用 晨间交班床边交班重危、三防病人交班交接班交接班1) 护理部有专人负责教学工作 2) 新护士上岗前培训率100% 3) 护士、护师参加学历
3、教育或规范化培训 (二级医院50% 三级医院70%)7教育培训 4) 临床主管护师及以上人员参加继续教 育覆盖率 二级医院60% 三级医院70% （其中参加一类学分者占一半以上）5） 业务学习护理部每年4次 护士长每年10次7.护士考核在岗护士技术操作考核，初级职称每年 一次，中级职称每3年一次。参与率95%在岗护士理论考试每年一次，参与率95%4）护士长对护士工作评价一季度一次5） 护理部对护士长工作评价半年一次3、病房管理（36分）1病房环境：整洁、安静、安全、温馨（1）无杂物、无异味（2）有潜在坠床(压疮)危险的病人、三 防的病人其防护措施到位（3）有防滑告示（4）外用剧毒药品分开放置及
4、上锁（ KCI、浓钠分开放置并标识明显）（5）约束工具或危险物品放置安全（6）各通道及治疗室随时关门 （2）组织管理（12分）：每个住院病人均有相应的责任护士病房责任护士应具大专学历或护师职称病房内护士做到按职上岗，主管护师相 对固定,每个责任护士分管病人数量合 适：一般为15-25床/人，最多不超过30 床/人夜班、中午班护理人员配备合理，护理 工可配合、协助工作护士长能按持续质量改进方法管理，并 督促护士按护理程序实施护理住院病人对护理工作满意度在90%以上对康复期病人，健康教育覆盖率达到 100%休养员组织管理良好，并有专人负责、 有计划和总结,休养员活动有记录3精神病人重症监护室管理病
5、人在工作人员的视野之内密切监测病情，了解病人的动态，确保 病人安全掌握病情，尽量满足病人的合理需求特殊症状病人应单独安置，护理措施到 位 无抽搐电休克（MECT）或电休克（ ECT）管理1. 环境管理（1）有专门的治疗室、病人休息室，MECT具有 治疗准备室 （2）治疗准备室内无菌物品放置规范，无过期 ；无污染物品2）人员和器械设备的管理 （1）MECT有专职的治疗护士；能熟练掌握 心肺复苏、心电监护、简易呼吸气囊等操作 （2）急救药品及器械完好状态3）治疗和护理：（1）了解治疗的整个程序 （2）掌握治疗前、中、后的观察和护理 （4）病区活动室管理（4分）活动室保持清洁、安全、干燥、温馨，无
6、杂物和异味 物品器材放置规范整齐 宣传栏内容丰富、排版色彩美观 厕所、盥洗室保持清洁、干燥、有防滑措 施，无臭味 组织病人进行康复活动 吸烟区固定，不吸烟病人不进入吸烟区（5）病房食品管理（3分）病房食品管理 病人带入食品必需登记 食品保管无霉变 保证统一采购食品质量 根据病人需要适量分发食品、水果，水果分 发前应清洗干净，去皮 食品柜制作应使用不易吸水的材料，食品一 律放入食品柜，并保持清洁，水果柜通风， 有防蝇设施， 4、临床护理（26分）基础护理 （12分） 专科护理（14分）基础护理（12分）1.床单位整洁、舒适 2.病人卧位舒适，符合治疗要求 3.病人卫生：口腔、皮肤、指趾、头发 、
7、会阴清洁 4.住院病人穿病人服（心身科病人除外 ），并保持清洁 5.分级护理标记明确，护理符合要求 6.无护理并发症发生（烫伤、褥疮、坠 床） 专科护理（13分）1.护士掌握精神病专科护理常规 2.根据病情护理措施到位 3.护士能应急处理专科紧急情况 4.基本掌握通科护理要点 5.各种管道通畅，放置正确，符合治疗要求 6.体现人文关怀，出入院护理指导正确 7.保护性约束病人体位、观察和登记符合要 求 （5）护理记录（13分） 体温单符合要求（2分）抽查4份病历 专科治疗记录单符合要求（4分）抽查4份ECT治疗病历，4份约束记录 ）重危病人护理记录单、一般病人 护理记录单（6分）抽查4份（自杀、幻觉妄想、行为紊乱 、意识障碍各1份）病历的记录 1.病情观察（评估）细致，反映病人动 态，与病人情况相符 2.护理措施有针对性，并落实到位 3.护理效果评价符合实际 （6）输液管理（4分）1. 门诊及病房输液准备室严格按要求设 置和管理 2. 门诊病人位置舒适，根据病情合理安 排输液 3. 输液瓶或输液卡上有输液和巡视时间 、签名 4. 加强巡视，发现问题及时处理。 （8）护理操作（8分）掌握静脉输液、吸氧、无菌技术、吸 痰、简易呼吸气囊、背部护理、鼻饲、洗 胃、保护性约束、心肺复苏等技术操作操作原则：省时、省力、无菌、安全、有效
