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1、症状体征与实践综合外源性致热源（病原体、坏死物质、抗原抗体 ）内源性致热源（粒细胞释放细胞因子）体温调定点上移产热散热发热 n外源性致热原的特点，正确的是n A分子量较小n B其致热原性可被蛋白酶类所破坏n C能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞n D直接作用于体温调节中枢n E在体内最终由肝、肾灭活和排泄 n能直接作用于体温调节中枢的物质是n A白细胞致热源n B细菌毒素n C抗原抗体复合物n D坏死物质n E病毒n分型： n稽留热 大叶性肺炎、伤寒n弛张热 败血症、风湿热、化脓性炎症、重 症肺结n间歇热 疟疾、急性肾盂肾炎n波状热 布鲁杆菌病n回归热 霍奇金病n不规则热 支气管炎、胸膜炎n（
2、大寒稽疾盂间歇，败风化脓弛肺结）n小叶性肺炎的常见热型是n A 稽留热n B 间歇热n C 不规则热n D 弛张热n一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热 降温措施，24小时内体温波动达2以上，最低 时体温仍高于正常。这种热型是n A稽留热n B波浪热n C间歇热n D回归热n E弛张热分类：n呼吸性 n铁锈色痰 肺炎球菌肺炎砖红色胶冻样痰 肺炎克雷白杆菌肺炎黄绿色痰 铜绿假单胞菌肺炎臭味脓性痰 肺脓肿n心源性 n粉红色泡沫样痰 急性左心衰咳嗽与咳痰 n老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳 痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染 最可能的病原菌是n A葡萄球菌n B克雷白杆菌n C铜绿假单胞
3、菌n D流感嗜血杆菌n E嗜肺军团杆菌n定义：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口 咳出；100-500ml 中等量病因：咯血常见原因：急性或慢性支气管炎我国引起大咯血最常见原因：肺结核咯血最常见的死因：窒息n例：肺结核患者大咯血最首要的措施是n A止血n B抗结核并积极扩容n C紧急输血n D头偏一侧咯血 n定义：血液中还原性血红蛋白增多使皮肤 和粘膜青紫的临床表现。口唇、甲床多见急性缺氧；还原性血红蛋白50g/L分类：假性发绀：血液中异常血红蛋白增加高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐中毒 （肠源性紫绀） 治疗：亚甲蓝发绀 真性发绀：血液中还原性血红蛋白增加1.中心性发绀 近心躯干 温暖 肺性发绀（肺炎、
4、ARDS、左心衰、肺水肿 ）心性发绀（先心、法四）2.周围性发绀 四肢末端 发凉 瘀血性（体循环瘀血如右心衰）缺血性（血栓闭塞性脉管炎、Raynaud病 ）3.混合性发绀 心衰n伴随：杵状指(趾) 慢性缺氧 （先心、慢性肺部病变）n以下表现为中心性发绀的是n A 血栓闭塞性脉管炎n B 下肢深静脉血栓n C 左心衰n D 右心衰n杵状指不见于以下何种疾病n A 法四n B 支气管扩张n C 慢支急发n D 大叶性肺炎n分类：1.肺源性 吸气性 大气道阻塞 三凹征 喉头水肿呼气性 小气道狭窄 哮鸣音 COPD混合性2.心源性3.中毒性4.血液性COPD是最常见原因呼吸困难 潮式呼吸(Cheyne
5、-Stokes呼吸) 心衰间停呼吸 颅脑外伤Kussmaul呼吸(深快呼吸) 代酸n糖尿病酮症酸中毒患者出现的是n A 潮式呼吸n B 比奥呼吸n C Kussmaul呼吸n D 抽泣样呼吸呼吸频率、 深度及节律变化n增强：肺实变n减弱：肺气肿、气胸、胸腔积液语音震颤 湿罗音：水泡 吸气相 粗中细及捻发音 水肿支扩脓肿干啰音：狭窄 呼吸相 高低及喘鸣 哮喘 肿瘤 阻塞啰音 胸膜摩擦音屏气消失 纤维素渗出性胸膜炎n胸膜摩擦音听诊的时相特点为n A吸气初期n B吸气中期n C吸气末期n D呼气期n E呼吸两相n触诊时语音震颤增强最常见于n A大叶性肺炎n B胸壁皮下气肿n C上腔静脉阻塞综合征n
6、D支气管肺炎n E慢性支气管炎n对干啰音的描述，不正确的是n A音调较高n B持续时间较长n C吸气时也可听到n D呼气时更为明显n E部位较固定n病因：全身性：心源性 身体下垂部位（最早）肾源性 晨起头面眼睑（最早）肝源性 腹水（最常见）内分泌性（粘液性、非凹陷性） 机制： 三高一低：毛细血管内静水压增高（最重要）毛细血管壁通透性增高淋巴回流受阻压力增高血浆胶体渗透压力降低水肿 n机制： 胸壁痛 胸膜痛 纵隔痛 心 梗 心绞痛诱因 先兆 情绪变化和运动部位 胸骨后伴放射颈部上臂痛 性质 频死感 压榨感时间 半小时以上 十几秒至几分钟缓解方式 休息 口服硝甘不能缓解 可缓解胸痛n定义：取30-
7、45半卧位时颈外静脉充盈 ，高度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3 水平n病因：颈静脉回流受阻如右心衰(特征)颈静脉怒张 n定义：心前区触诊时感觉到的细小震颤又称猫喘n原因：器质性心脏病n机制：瓣膜狭窄（多成正比）n例：以下提示心脏器质性病变的是n A 收缩期柔和杂音n B 心前区震颤n C 2级杂音n D 偶发室早心前区震颤 n意义： 左心室大 高心病、主闭 靴型心右心室大 肺心病 肺动脉高压征左右心室大 扩心病 球型心左心房大 二狭 梨型心心包积液 烧瓶心心界 n心脏杂音n机制：血液层流-涡流n部位 该瓣膜区病变胸骨左缘第3、4肋间响亮粗糙收缩期杂音 室缺胸骨左缘第2、3肋间连续性机器样粗
8、糙杂音 动脉导 管未闭n时期：收缩期 舒张期 连续性n性质：粗糙 器质性 柔和 功能性吹风样 隆隆样 叹气样 喷射样n响度：3/6级以上器质性杂音n体位：卧蹲-直立 减弱直立-平卧 增强n呼吸、运动 多成正比n患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后 疼痛 1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期 粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音 减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩 张，可能的诊断是n A冠心病心绞痛n B非梗阻性肥厚型心肌病n C主动脉瓣狭窄n D主动脉瓣关闭不全n E高血压性心脏病n(执业)患者，男性，64岁，头晕、心悸4 5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动 ，于胸骨左缘第3、4肋间闻及
9、叹气样舒张 期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖 区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻 及射枪音，首先应想到的诊断为n A二尖瓣狭窄n B主动脉瓣关闭不全n C二尖瓣关闭不全n D主动脉瓣狭窄n E室间隔缺损屏气存在 纤维素渗出性心包炎心包摩擦音 周围血管征n病因：主闭、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭n机制：脉压差大n表现：点头运动、毛细血管搏动征、明显颈动 脉搏动、水冲脉、枪击音和双重杂音n机制：内脏痛 定位不准 感觉模糊 全身表现牵涉痛 躯体痛 定位准确 感觉剧烈 局部表现意义：部位 根据脏器体表投影性质 绞痛 胆道和尿路结石右上腹阵发性钻顶样痛 胆道蛔虫症左上腹持续剧烈痛 急性胰腺炎时间
10、餐后痛 GU饥饿痛 DU腹痛n定义：呕血多属上消化道出血便血多属下消化道出血n病因：呕血 上消化道溃疡（最常见）食管胃底静脉曲张（最危险）便血 结直肠肛管病变（最常见）n表现： 大便隐血试验（+）5-10ml黑便 50-100ml呕血 250-300ml循环不足表现 400-500ml周围循环衰竭 1000ml 呕血及便血 n部位：面颈前胸上臂（上腔静脉阻塞分布 区域）n形态：皮肤小动脉末端扩张n意义：雌激素灭活减弱蜘蛛痣n特点：血流方向正常（脐上向上，脐下向下）n意义： 门静脉高压上腔静脉阻塞 脐上向下（流入腹壁静脉）下腔静脉阻塞 脐下向上（流入胸壁静脉）腹壁静脉曲张（不常考） n黄疸定义：
11、n总胆红素大34.2umol/Ln隐性黄疸：总胆红素17.1umol/L34.2umol/Ln代谢：胆红素肠肝循环n分类：n肝前性（溶血性） UCB明显增高n肝性（肝细胞性） UCB、CB中度增高n肝后性 （阻塞性） CB明显增高定义：少于200ml 大于1500ml出现症状和体征 体检：移动性浊音（+）1000ml 病因：肝硬化 右心衰 腹膜炎 肿瘤 肾病腹水腹部肿块n肿瘤标记物 肝癌 AFP结肠癌 CEA胰腺癌 CA19-9子宫绒癌 HCG卵巢癌 CA125定义：多尿、 少尿 无尿 大于2500ml/d 少于400ml/d 少于100ml/d夜尿增多 前列腺增生症最早表现排尿困难 前列腺增
12、生症最重要表现血尿 镜下血尿3RBC/HP、肉眼血尿1ml/L无痛性全程血尿 肿瘤蛋白尿 大于150mg/d 大于3.5g/d大量蛋白尿管型尿 （蜡样管型） 肾衰竭（红细胞管型）急性肾小球肾炎（白细胞管型）急性肾盂肾炎（脂肪管型） 微小病变肾病尿失禁 膀胱括约肌损伤或神经功能障碍尿频、尿急、尿痛 尿路刺激征 尿路感染排尿异常n分类：局部 炎症（疼痛）肿瘤（无痛）左锁骨上（魏氏淋巴结） 胃癌右锁骨上 肺癌全身 传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急 慢性白血病、SLE、链霉素过敏淋巴结肿大n定义：皮肤出血直径约2-5mm，按之不退n病因：BLT数量或功能异常最常见紫癜n男，50岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月
13、，右锁骨 上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛 。提示该患者的诊断是n A喉炎n B肺癌n C胃癌n D鼻咽癌n E肺结核意识障碍表现： 1觉醒水平嗜睡 较强刺激唤醒对答基本切题昏睡 剧烈刺激唤醒很快继续入睡昏迷 任何刺激不能唤醒浅：生理存在病理不出中：生理减弱病理引出深：全部消失2意识内容意识模糊 定向力障碍（时间、空间、人物 ）谵妄 兴奋表现 伴随：抽搐伴意识障碍 癫痫抽搐无意识障碍 破伤风血管 高血压病心脏 器质性 血管 冠心病瓣膜 炎症、狭闭心肌 心肌病心包 炎症、积液心衰节律性 心律失常心力衰竭n定义：有症状的心功能不全=心力衰竭n病因：原发性心肌损害 冠心病（最常见）心脏负荷过重 前后负荷 n诱因：感染（最常见）心律失常 治疗不当n机制：心室重构n老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因 是n A过度劳累n B摄入液体过多n C心肌缺血n D室性期前收缩n E呼吸道感染n分度：NYHA分四级n表现：左心衰 1.程度不同的呼吸困难 劳力性（最早）夜间阵发性呼吸困难（最特征 ）急性肺水肿（最严重）2.咳粉红色泡沫样痰3.双肺底满布湿罗音右心衰 1.颈静脉怒张 肝颈静脉回流征(最特征)2.肝大
