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1、第十六章 鼻真菌病 【 目的要求 】 1、了解鼻真菌病的病因及病理分型。 2、熟悉其临床表现、诊断和治疗方法。 【 教学内容 】 1、一般介绍鼻真菌病的病因及病理分型。 2、详细讲解该病的临床表现、诊断和治疗。 【 教学时数 】 20分钟） 真菌性鼻及鼻窦炎 定义：与真菌感染有关，由鼻腔 在机体长期使用 抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗 等，及 慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体免疫力下降时发生。 病因：常见致病真菌：曲霉菌 真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理 壁无真菌侵犯。 2 1）真菌球：真菌感染局限于鼻窦腔，黏膜和骨 ） 变应性真菌性鼻及鼻窦炎 菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦
2、黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展（眼眶、前颅底、翼腭窝）。 镜下特征：大量真菌，鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。 真菌性鼻及鼻窦炎临床表现 单窦发病，上颌窦最高。 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。 窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。 真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断 单窦发病，上颌窦最高。 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。 窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。 真菌性鼻及鼻窦炎临床类型与病理 1 ）急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 2 ）慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织
3、发展（眼眶、前颅底、翼腭窝）。 镜下特征：大量真菌，鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。 真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断 单窦发病，上颌窦最高。 单侧鼻塞、流脓涕、血涕或有恶臭，或无症状。 窦低密度影，不均匀，有钙化斑点。 1）多有特应性体质，长期反复发作的全组鼻窦炎或鼻息肉史或合并哮喘病。临床表现类似慢性鼻窦炎 /鼻息肉。多累及一侧多窦。病变在鼻窦内发展，鼻窦扩张增大，鼻窦骨质吸收。临床表现：眶侧或颌面部缓慢隆起，压迫眼眶，眼球活动受限 真菌性鼻及鼻窦炎临床表现与诊断 诊断： 1） 2） . 变应原皮试或血清学： 型变态反应。 3） T：病变中央高密度
4、黏蛋白影（较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状，有星状分布的钙化点） 鼻窦 变中央低信号、周边强信号。 4） 5） 变组织中有真菌菌丝，鼻窦黏膜、骨质中无真菌侵犯，或真菌培养（ + ） 急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（ 急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（ 多发生于免疫功能低下或缺陷者 临床表现：发热、鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面峡部肿胀，疼痛，眼部症状，腭部，颅内症状（颅内高压、癫痫、意识模糊、偏瘫） 鼻窦 及鼻腔及多个鼻窦，广泛骨破坏 诊断：病变组织、鼻黏膜或骨病理学真菌侵犯 慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（ 慢性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎（ 临床表现：早起类似 期类似急性侵袭性真菌性鼻及鼻窦炎 早期诊断：血性涕、较严重头痛、 鼻窦 及多个鼻窦，广泛骨破坏； 术中窦内病变，泥石样物、多量稠脓 窦黏膜肿胀、暗红色、质脆易出血 或黑色、坏死样改变 诊断：病理学真菌细胞侵入鼻黏膜或骨 治疗与效果 首选手术 配合抗真菌药物 非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 清除窦内病变 保留窦内黏膜 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 彻底清除窦内病变 广泛切除受累窦内黏膜及骨质 真菌球 变应性真菌性鼻及鼻窦炎 糖皮质激素 口服、喷鼻 侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 伊曲霉素、二性霉素、制霉菌素 停抗生素及免疫抑制剂 疗效 真菌球 变应性真菌性鼻及鼻窦炎 早期慢性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 效果好
