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1、 认知 障碍情感 障碍意志行 为障碍自知力 障碍常见心理障碍第一单元 认知障碍感 觉 过 敏错觉幻觉感知障碍思维 贫乏思维 迟缓强制 性思 维思 维 形 式 障 碍妄 想超价 观念强迫 意向思 维 内 容 障 碍思维障 碍记 忆 减 退错构虚构记忆障碍注 意 增 强注 意 涣 散注 意 减 退注 意 转 移注 意 衰 退注意障碍智能障碍常见认知障碍一、感知障碍 感觉过敏：对外界各种一般强度的剌激的感受性增高以至于不能忍耐。比如：感觉日光刺眼，关门声如枪炮声，汽车声如山崩地裂，对普通的气味感到浓郁刺鼻等。多见于：神经衰弱患者，也可见于身体虚弱状态患者。感觉减退：对外界刺激的感受迟钝。比如：感觉阳
2、光暗淡，色彩不鲜艳，对面的人讲话像来自遥远的地方，音 乐没有抑扬的变化，饭菜没有味道等。多见于：抑郁状态：表现为心境低落、悲观厌世、忧心忡忡，不 与人交往。木僵状态：表现为不言不动，甚至不吃不喝，面部表情 固定，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应。意识障碍：是指人们对自身和环境的感知发生障碍。如 嗜睡、昏睡、昏迷、谵妄（在意识模糊的同时，伴有明 显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫 等，有丰富的视幻觉和错觉）。内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。比如：牵拉、挤压、翻腾、烧灼、肿胀等感觉。多见于：精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。 错觉
3、：对客观事物错误的或歪曲的知觉。即一种外界存在的事物感知为另一种事物。比如：把木桩看成人。可见于：1.有躯体疾病的人：如视力差的人易看错；耳聋者易听错; 谵妄状态下。2.正常人：疲劳时、光线不充足时等。 根据错觉发生的原因分为三类：感受性错觉：由于感觉器官受损（如视力差、听力差等）而产生的错觉。情绪性错觉：在高度紧张状态(应激状态）下产生的错觉。如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”等。心因性错觉(想象性错觉)：“风吹花影动，凝是玉人来”，等待儿子归来的母亲可能把别人的声音听成儿子的声 音。如“白云苍狗”，把变幻的云堆通过想象看成一条 白狗。很多旅游地区的高山、岩洞中景物，就是利用这 个错觉，使人欣赏到
4、大自然的各种奇观。l人体各感觉系统都可出现错觉，如错视、错听、错嗅、 错触等 。 怎样区分正常错觉与病理性错觉：时间：正常错觉时间较短暂；病理性错觉持续时间较长。物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定；病理性错觉形象清晰。总之：通过别人指正或自己的证实可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。如病人会把屋顶的小猫看成猛虎而异常紧张，把吊灯看成是巨蟒等。大小错觉方向错觉：看着黑点，前伸后仰你的头是平行线吗？看到的是螺旋状，其实是？是正方形吗？还有一块去哪儿了？奇怪的图片几何谜题答案深绿色的小三角形和红色的大三角形的角度不一样大！你看他们的高宽比例分别是2:5和 3:8。所以组合成的大三角
5、形的斜边不是直线。 上面的没有空格的三角形的斜边是凹进去的， 而下面的那个有空格的是凸出去的。也就是说 两个组合起来的大三角形的斜边位置有一个细 长的四边形，肉眼很难发现，而这个图形的面 积刚好就是那个空格的面积。 不可能图形看看此图，眼睛环视它，交叉点是不是放出火花？看看此图，眼睛环视它，交叉点是不是放出火花？A方块和B方块的颜色是一样的。不信的话，你可以用photoshop提取颜色。 看清楚了吗？一个大个子正在追赶一个小个子，对不对？房间中是一个巨人和一个小矮人吗？直钢棒是怎样神奇地穿过这两个看似成直角的螺帽孔的？ 幻觉：虚幻的、假的知觉。即无现实客观剌激作用于感官时所出现的知觉体验。1.
6、幻听：是指患者能听到别人听不到的声音，而事实上那些 声音是根本不存在的。包括言语性和非言语性的幻听。非 言语性幻听如噪音、机器声、音乐、鸟兽声等，一般临床 诊断意义不大。诊断意义较大的是言语性幻听，如：命令性幻听：患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意 愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和威胁，最终迫 使患者完全或部分遵从。【典型病例】男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女”的陌 生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好 ，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”辩解和求情，招致愈加严厉的命 令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只 好用刀背将妻子砍伤以
7、便向“仙女”有个交代。评论性幻听：表现为听到一个或几个人在议论他，有男 有女，内容多是讽刺、辱骂，少数情况下有赞扬声。有 时声音用第二人称“你”的口吻和患者进行交谈，患者 可以加入议论中，旁人看来患者似乎在与看不见的人对 话，表现为自言自语。争论性幻听：表现为两个以上的人在争论患者的思维和 言行对与否。思维鸣响：是一种特殊的幻听。表现为患者凭空听到陌 生的声音将自己的思想或内心活动讲述出来，如他想到 “是吃饭的时间了”，声音就说“该吃饭了”。有的患 者凭空听到声音逐字逐句地复述他正在看书的内容。功能性幻听：患者在听到一个真实声音的同时出现一个幻听，二者同时产生同时消失，而且互不重叠，患者能够明
8、确区分这两种声音。 【典型病例】男，22岁，向医生诉说：“经常听见别人的脚步声在说话，很烦人。”原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步中发出一个陌生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋”，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也消失。2.幻视：患者所能看到的东西都是现实不存在的东西。 【典型病例】女，46岁，糖尿病酮症酸中毒，两日来夜间不眠，在屋 子里寻找东西，在被子里摸索，有时喊叫：“有鬼，打，打。”询 问下答：看见地板上有小鸡，墙上有壁虎，被子里有老鼠等。这些 东西还变来变去，有时就变成了鬼向她扑过来。3.幻嗅：患者凭空闻到某种异味，如血腥味、奇臭味、尸 体味等。4.幻味：患者在吃饭喝水时尝到特殊的或奇怪
9、的味道，拒 绝进食。5.幻触：常见刺痛感、通电感、虫爬感等。 【典型病例】女，16岁，告发邻居爷爷和叔叔多次强奸她。妇科检查 为处女。精神病司法鉴定时她描述多次独处时，下体产生被强奸的 性交感并出现性高潮感，当时并没有看见强奸她的人，遂认为是楼 上邻居爷爷和叔叔在用高科技的手段达到强奸目的。6.内脏性幻觉：产生于身体内部固定位置的特殊幻觉，患 者能明确描述其性质和内容。如感到心脏挤捏、脑袋融 化、血液凝固、胃肠扭转。【典型病例】男，34岁，一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术 ，术后恢复好。近三个月来自觉病情复发，感到蛔虫在肝胆和肠胃 里钻孔、爬行，还交配产卵。在外科就诊未发现任何体征，也没
10、有 疼痛感，不接受医生的解释和劝说，遂转诊精神科。7.假性幻觉：这是相对于真性幻觉的分类，二者的鉴别要 点是幻觉的来源部位和患者感知的途径。临床所见幻觉 多数为真性幻觉，即幻觉出现于客观空间，患者通过感 觉器官能感知到。假性幻觉则存在于主观空间（如脑内 、牙齿内），可以不通过感觉器官就能够感受到，如不 通过眼睛就能“看到”脑海中出现神仙形象，不用耳朵 脑子也能“听到”声音。 幻觉可见于：精神病，尤其是精神分裂症；正 常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻 剂可致幻觉）；脑器质性疾病等。病理性幻觉：反复出现；时间较长；无自知力。言语性幻听：最常见的幻觉。常见于精神分裂症，持续存在的言语性幻听具
11、有诊断价值。幻视：持续或发作性，常见于脑器质性疾病。 发现无自知力的幻觉必须作详细的精神状况检 查。病理性幻觉不是咨询的对象。感知综合障碍： 视物变形症：患者感到周围的人或物体在大小、形状、体 积等方面发生了变化。看到物体的形象比实际增大称作视 物显大症，如看到他的父亲变成了巨人，头顶着房顶；比 实际缩小称为视物显小症。如：一成年男性患者感到自己 睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自己的身体而坐 着睡觉。多见于精神分裂症、癫痫患者。 非真实感：患者感到周围事物和环境发生了变化，变得不 真实，视物如隔一层帷幔，象是一个舞台布景，周围的房 屋、树木等象是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生 命的
12、木偶等。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 体形感知综合障碍：患者认为自己面孔或体形改变了形状 。如感到头部变小，下巴变长，四肢长短粗细发生变化等 ，因而在一日内多次窥镜，故称为“窥镜症”。可见于精 神分裂症和脑器质性精神障碍。 感知综合障碍与错觉的区别：错觉：是对事物的整体及其本质彻底歪曲（如把小石头看成小猫）。感知综合障碍：只是对事物个别属性的歪曲认知，无整体性错误（如把小石头看成大石头）。二、思维障碍 思维形式障碍：包括联想障碍、思维逻辑障碍。 思维内容障碍：包括妄想、强迫观念、超价观念等。（一）思维形式障碍1.思维奔逸：思维联想速度异常加快。 表现为：明显的话多和语速快，口若悬河。严重
13、者除了短暂睡眠外几乎一刻不停地说话，直到声音嘶哑还不停地用手比画。 患者体验：“舌头跟不上思想的速度”。 常见于：躁狂症，也可见于醉酒状态。【典型病例】男，28岁，临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话，问他姓什么，他答： “姓王，大王的王，王者之气，气冲霄汉直捣 黄龙，杨子荣打虎上山，（唱）唱不上去了， 老了，夕阳无限好，只是近黄昏。昏头昏脑， 婚姻是爱情的坟墓，医生你结婚了吧，我猜你 老婆一定很漂亮，就像你的这条领带一样，是 她送的还是情人送的？（伸手摸医生的领带） 咦？外面什么声音，我去看看” 2.思维迟缓：思维联想速度异常缓慢。 表现为：明显的话少、语速慢，严重时达到无言语的 程度。
14、与之交谈时，检查者可以体察到患者努力认真 回答的意愿，只是反应慢。 患者体验：“脑子生了锈，舌头像石头”。 常见于：抑郁症。3.思维贫乏：思想内容空虚，概念与词汇贫乏。 表现为：话少，但语速并不慢，更重要的特点是患者 对此漠然处之，连体验都很少有，对任何问题都予以 类似“不知道”、“没什么”、“还可以”等简单回 答。 患者体验：“脑子空洞无物，没有什么东西可想”。 常见于：精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍及 精神发育迟滞。思维迟缓与思维贫乏的区别思维贫乏 思维迟缓内容 空洞，贫乏 有内容，联想困难 交谈 很难 可，缓慢 自知力 无 有 临床 多见于精神分裂症 抑郁症脑器质性精障或MR4.思
15、维松弛（思维散漫）：思维联想松弛，内容散漫。 表现为：谈话似乎与当前话题有关，每个句子的语法和表达都正确，有时连续句子的表达也能让人理解，但整段话说下来经常偏离刚开始交谈的话题，让人不知所云。当表现严重时发展成思维破裂，几乎只有单句或单词的正确表达，句子之间没有任何内在的联系，正常人根本听不懂，也无法理解。如问他姓什么，答：“姓什么？来了当兵的，爷爷早死了，河里没了鱼，你说怎么办？” 常见于：精神分裂症早期。【思维松弛典型病例】 一精神病患者的“作品”：“少壮不努力，老大徒伤悲。大学生又能 怎么样，不过如此而已。中国共产党，我自愿 加入中国共产党，那怎么可以呢？阳光灿烂照 山河，社会主义新事多
16、，社会主义新事多。少 壮不努力。什么叫阶级斗争？如果大量放出氢 气，对细菌有抑制作用。买一辆车帮帮我的忙 好不好？从前我是干什么的，学习打仗。伟大 ，少壮不努力，老大徒伤悲。”【思维破裂典型病例】医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”5.思维中断、思维插入、思维云集：共同特点是患者感到 思维不能自主或异己思维强行进入，对于精神分裂症具 有较高的诊断意义。思维中断：正常人说话时被旁人突然打断，或在疲劳、 健忘时常有思路突然阻断的现象，当事人知道原因，而 且能够重新接上思路。患者出现思维中断的表现是没有 外界影响因素而突然中断思路与谈话，无法再回忆起刚
