肿瘤介入治疗护理查房

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1、肝癌介入治疗的护理查房肿瘤微创范介入的概念l肿瘤介入治疗是指在B超、CT 等设备的监视 下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入， 对肿瘤病变直接治疗的方法。l介入包括血管性和非血管性介入治疗。l非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治 疗等。肝癌介入治疗l是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝 动脉的一种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定 。l肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治 疗(TAE)、经肝动脉灌注化疗(TAI)、经肝动脉 栓塞化疗(TACE)。理论基础l供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死l动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度l原发性肝癌95

2、%以上的血供来自肝动脉TAEl肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选 择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤 供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。 这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶 海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。 TAIl 肝动脉灌注化疗（TAI）通常是经股动脉插 管，在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝 段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治 疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好 TACEl选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管 既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消 灭肿瘤 l是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法， 近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉

3、栓 塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧 而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、 缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。 常用化疗药物与栓塞剂l常用灌注的抗癌药物： 表柔比星、多柔比星 、吡柔比星、 丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、 卡铂等。l常用栓塞剂 ： 明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈 、碘化油、无水酒精等。TACE的适应症与禁忌症l适应症不能手术切除的中、晚期肝癌； 有手术适应证，但因其他原因不 宜手术； 癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩 小，以利二期切除； 肝内存在多个癌结节；肝癌主病灶切除，肝内仍有转移 灶；肝癌复发，无再次手术切除的可 能；肝癌破裂出血不适于进行肝癌切 除；控制肝癌疼痛；肝移

4、植术前等待供肝者，可考虑 进行化疗栓塞以期控制肝癌的发展 。l禁忌证肝脏功能损害严重，谷丙转氨酶 明显增高，有明显腹水和黄疸等；肝癌体积占肝脏四分之三以上；有凝血机制障碍和出血倾向；严重的器质性疾患，如心、肺、 肾功能不全；门静脉主干完全被癌栓阻塞者， 门静脉主干或其分支被癌栓部分阻 塞为相对禁忌证。病例郝xx，女，59岁。8月11日入院，完善相 关检查，8月14日行TACE，16：00安返病房 ，给予心电监护四小时，生命体征平稳。至8 月15日10:00患者未排尿，协助患者多饮水、 给予腹部按摩，10:30患者排尿1000ml。患者 体温最高38度，未行药物处理，无恶心呕吐、 无疼痛，恢复良

5、好，8月17日 出院。主要的护理问题l肝癌介入的术前护理l肝癌介入的术后护理l肝癌介入术后并发症的观察与处理（一）术前护理评估l评估患者一般情况，了解患者的病情，如肝肾功能、 血常规、出凝血时间，测量记录生命体征情况。l相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一步行肺CT检 查） 心电图、心彩超（心功能不全者）l评估患者穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对比 。心血管系统准备合并心血管疾病者，给予病因治疗：（1）轻、中度高血压可不用降压药；（2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常；（3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、及心肌营养药。改善营养状况l纠正水电解质失衡l补充人血白蛋白l进食困难者可给

6、予静脉营养支持l补充维生素、微量元素l增强机体免疫机制（力尔肽、迈普新）营养不良会影响患者手术承受能力和预后！术前护理术前准备l术前备皮：做好两侧腹股沟及会阴部的毛发处 理，并清洗干净。l碘过敏试验：术日做碘过敏试验，做前询问患 者有无过敏史。l练习床上大小便l心理护理：心理疏导和健康教育。术前护理病人准备l准备床上使用的便器，术前训练床上大小便l术前4h禁饮食水l术前15分钟嘱患者排尿、排便。l静脉留置留置针（左侧上肢）l患者贴身穿病原服、去除手表首饰等物品l带腕带（二）术后护理穿刺部位及生命体征观察l术后24h心电监护，观察生命体征的变化， 24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加 压

7、包扎6h（1kg）。l密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血 运情况，每15min30min一次测足背动脉搏 动情况，有无肢体发麻或皮温降低的情况，持 续2h。术后护理发热护理l由于肿瘤细胞的缺血坏死产生吸收热，一般3838.5 度，不超过39度。护理措施l38.5给与药物治疗，遵医嘱应 用抗生素抗感染治疗，观察体温变化做好记录，注意 口腔卫生、皮肤等基础护理。术后护理胃肠道反应护理：化疗药物刺激胃l恶心、呕吐，遵医嘱应用胃复安或静脉止吐药 物及保护胃粘膜药物。l呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免误 吸，观察记录呕吐物、量、性质、颜色及早发 现消化道出血情况。l安慰体贴患者，消除患者恐惧

8、心理。术后护理饮食护理l术后2h无不良反应可进食少量半流食，第二 天可正常进食。宜进清淡易消化、高蛋白、高 热量、高维生素饮食，建议少食刺激性食物、 忌酒。术后护理肝功能受损护理l原因：因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等。l表现：术后出现谷丙转氨酶升高，白蛋白降低 ，部分病人可出现胆红素升高，出现黄疸加重 、腹水，严重出现嗜睡、肝昏迷。l护理：多卧床休息，保证充足睡眠，注意血象 变化、保暖、预防感冒，进行保肝护肝治疗。术后护理肾功能损伤护理l原因：大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏 死由肾脏排出所致。l护理：术后三天给水化治疗，鼓励多饮水，促 进毒物排出。如用铂类药物，补液在2500ml 以上，同

9、时观察24h尿量及色，不少于 2000ml,如出现少尿、血尿立即报告医生，及 时利尿，静滴5%碳酸氢钠以碱化尿液。（三）术后并发症栓塞后综合症l恶心、呕吐、局部栓塞部位疼痛及发热l一般持续37天，对症处理后2周内消失。术后并发症穿刺部位血肿l如有活动出血，必须立即压迫止血、加压包扎 、固定。血肿无活动出血者，可局部理疗促进 吸收。如血肿压迫动脉，应切开引流，清除积 血。术后并发症远端肢体动脉血栓形成l应争取血管造影，溶栓治疗。术后并发症动脉内损伤、剥离 l注意操作轻柔、切忌粗暴，不宜在肝动脉内反 复长时间试插。术后并发症继发感染或肝脓肿形成l注意严格无菌操作，术后如有感染应用大剂量 抗生素治疗，脓肿局限化以后可穿刺引流。术后并发症（罕见）l肝癌破裂出血、食管、胃底出血、胆囊动脉栓 塞、胰腺损害、脾梗死、脾脓肿、肺梗死、腹 水、胸腔积液、膈下脓肿等。