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1、 重性精神病管理濮阳市精神卫生中心 副主任医师 孙海俊 13030338208几组数据能说明什么？ 根据世界卫生组织的估计，全球有约4亿人患有神经精神 疾病，每年有100万人死于自杀，自杀未遂的达1000万人以 上，造成功能残最大的前10位疾病中有5个属于精神障碍， 精神疾病占全球疾病负担的近11% 中国目前精神疾病患者约1600万人（不包括神经症、15岁 以下者的情绪行为问题），还有约600万癫痫患者。精神疾 病在中国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%这是危言耸听吗？2010年7月，一场围绕“精神病”数量的争论在国内爆发。 据报道，中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年初公布
2、的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上。另有 研究数据显示，我国重性精神病患人数已超过1600万。这一系列数据在一些普通民众看来已经到了“骇人听闻”的地 步，这些数字与他们的“常识”明显不符：身边13个人里面就 有一个是“精神病”？我们生活在一个什么样的环境中呢？随 之而来的不解和不安掀起了此起彼伏的声浪，特别是在网络 之上一时各方激辩喧嚣异常。然而似乎只有一点我们无可否 认，中国人的“精神疾病”问题被尖锐地提了出来，以一种令 人不愿接受的方式。1个亿包括了谁？精神卫生服务需求 重性精神疾病患者 1 1600万 常见精神障碍 15岁以上成年人 14 心理行为问题 例如:互联网使用问题
3、 灾后心理援助 13亿人口这样算下来，1个亿的数字是可靠的。之所以，在社会上引起巨大的争议， 源自社会对精神疾病概念的理解比较狭隘。大众所理解的精神病患者，或许仅 仅指的是占总人口1%的重性精神疾病患者中的“疯疯傻傻”、“打人肇事”的那一 小部分人。个人问题？家庭问题？还是社会问题？ 精神障碍患者是社会上最痛苦的 群体，也是社会中的弱势群体 精神病人，特别是精神分裂症病 人往往是在年轻时发病，很早就 丧失了劳动能力。许多患者没有 医疗保险，获得医疗救助等社会 支持也有限，治疗费用对他们和 他们的家庭来说，是沉重的负担 一些精神病人由于没有得到很好 的治疗和监护，精神病患者在社 会上肇事的案例明
4、显增多，严重 危害公共安全据中国疾病预防控制中心提供的材料称，随着社会进入转型期，各种矛盾增多，据中国疾病预防控制中心提供的材料称，随着社会进入转型期，各种矛盾增多， 竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显，精神障碍精神障碍和精神卫生问题已经成为重要的和精神卫生问题已经成为重要的 公共卫生问题和较为突出的社会问题。公共卫生问题和较为突出的社会问题。 公共安全仅仅20012001年全国共发生精神病患者杀人、伤人案件年全国共发生精神病患者杀人、伤人案件604604起，造成起，造成372372名无辜群众的名无辜群众的 死亡、伤残。死亡、伤残。 2010年3月23日
5、上午7时20 分许，一名中年男子在福 建省南平市实验小学门口 手持砍刀，连续砍杀正在 排队进校门的无辜学生， 造成9名学生死亡，4名学 生重伤。后查实行凶的是 一名社区医院医生，因为 精神疾病遭辞退后为报复 制造了这起惨案。 精神病人暴力犯罪的危害 侵害目标随意。精神病人暴力行为所针对的受害人是非常随意的，受 害人猝不及防 报复心理极强。精神病人由于疾病的原因，对有矛盾的人不计后果、 不择手段报复，而且不达目的不罢休 人身危险性大。精神病人犯罪以凶杀为最多，他们作案的一大特点就 是凶残，且行凶的主要对象是自己的家人 再次危害社会的现象多。众多的精神病患者在犯罪后，出于种种原因 ，并没有被送到指
6、定的医院强制治疗，而是重新回到社会上，致使精神 病人再次危害社会的现象日益增多 受害人的权益得不到充分、及时、全面保护 群众安全感低 社会上流传一句民谣：社会上流传一句民谣：“ “软的怕硬的，硬的怕不要命的，软的怕硬的，硬的怕不要命的， 不要命的怕有精神病的。不要命的怕有精神病的。” ”民谣折射出在我们的现实生活中民谣折射出在我们的现实生活中 ，精神病人暴力犯罪后求法无助的现状和群众对这种状况的，精神病人暴力犯罪后求法无助的现状和群众对这种状况的 无奈。无奈。 我国有我国有1600016000名暴力犯罪精神病人，已经严重影响了群名暴力犯罪精神病人，已经严重影响了群 众的安全、破坏了社会稳定。众
7、的安全、破坏了社会稳定。精神病防治重要不重要思考一起起惨剧让我们惊心动魄，然而更让我们感到沉重 的是：当精神病人引发的惨案作为新闻渐渐淡出人们的视线 后，精神病人监管无序的现状没有任何改变，危害还在继续 发生精神病人暴力犯罪不仅是司法问题，也是亟待解决 的社会问题。怎样判定某一种精神活动是属于病态或属正 常， 纵向比较，即与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显； 横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持 续时间是否超出了一般限度； 应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 在观察精神症状时，不但要观察精神症状是否存在，而且要观察其出 现频度、持续时
8、间和严重程度。 精神症状一般并不是随时随地都表现出来的，因此必须进行仔细的观 察和反复检查。 精神检查的方法主要是交谈和观察，能否发现患者的精神症状，特别 是某些隐蔽的症状常取决于医患关系及检查技巧，根据短暂、片面观察 所做出的结论，很容易造成漏诊和误诊。 精神症状均有其明确的定义、特点： 症状的出现不受病人意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 症状的内容与周围客观环境不相称； 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 精神症状的表现受到以下因素影响： 个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格 特征均可使某一症状表现有不典型之处 环境因素，如个人的生活经历、目前的社会地
9、位、文化背 景等都可能影响病人的症状表现。因此，在检查，发现和分 析症状时，须考虑上述因素的影响，以便于对具体情况作具 体分析。管理现状 一是，精神卫生工作力量不足，医务人员缺乏，社会资源 没有充分利用，与日益增长的需求之间存在很大差距； 二是，传统的治疗方法比较单一、方式比较封闭，主要靠 专业机构和药物，缺少综合防治康复措施； 三是，由于歧视、偏见依然存在，缺乏对精神疾患的科学 认识，精神病患者难以平等参与社会生活，甚至被关锁和禁 锢。严峻的形势，迫使我们探索新的途径和更有效的方法。目前中国有精神病院600多所，床位11万张，精神科医生 近1.3万人，每年仅能收治住院精神病患者30万人次。当
10、前中国精神卫生工作的首要任务使广大精神病患者能够得到基本的治疗康复服务，因此，应将工作重心放在发展社 区精神病防治康复工作上。建立政府为主导、有关部门各尽其责、社会各界广泛参与的组 织管理体系，完善医疗机构为骨干、社区为基础、家庭为依托的精神病防治康复工作系统 ，宣传普及精神卫生知识，采取药物治疗、心理疏导、康复训练和社会服务等综合防治措 施，推行体现人道、有利于患者参与社会生活的开放式管理，促进精神病患者康复，预防 精神疾患。国家精神卫生政策 2002年4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布 中国精神卫生工作规划（2002年-2010年) 2004年9月，国务院办公厅转发关于进一步加强
11、精神卫生 工作的指导意见 2006年11月，国务院批准成立“精神卫生工作部际联席会议 制度” 2008年1月，卫生部等17部门颁发全国精神卫生工作体系 发展指导纲要（2008年-2015年） 2009年11月，卫生部颁发重性精神疾病管理治疗工作规范 2011年国务院颁发了精神卫生法草案相关政策 农村贫困患者医疗救助（2003年，民政部、卫生部、财政部） 城市贫困患者医疗救助（2005年，国务院办公厅） 城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（2006年，民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部） 精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共卫 生服务，政府承担补助经费（200
12、6年，财政部、国家发改委、卫生部） 重性精神疾病患者管理服务规范（2009年，卫生部国家基本公共卫生服务规范）我市精神卫生现状濮阳市覆盖人口濮阳市覆盖人口4040多万，按国家精神疾病流行病学资料统多万，按国家精神疾病流行病学资料统 计计1515岁以上青壮年中精神疾病发病率约为岁以上青壮年中精神疾病发病率约为 1010。濮阳市重症精。濮阳市重症精 神疾病约神疾病约40004000人，其中不乏有肇事肇祸的精神病患者人，其中不乏有肇事肇祸的精神病患者. .省卫生厅省卫生厅 要求加强重症精神疾病的管理，提高社区重症精神疾病的防治要求加强重症精神疾病的管理，提高社区重症精神疾病的防治 能力，建立完整的防
13、治体系，使精神疾病的肇事肇祸率得到有能力，建立完整的防治体系，使精神疾病的肇事肇祸率得到有 效控制。效控制。重性精神疾病概述重性精神疾病（psychosis）：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。重性精神疾病概述重性精神疾病（psychosis）：精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等 多方面的障碍，及精神活动不协调。 偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉 则历时短暂且不突出。 双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高 涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。 分裂情感障碍：分
14、裂症状和情感症状（躁狂或抑郁 ）同时存在又同样突出。 重性精神疾病概述 疑似精神疾病患者：病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者 精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者精神疾病的常见症状 感知觉障碍 感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、感觉倒错、内感性不适 知觉障碍： 错觉：如把墙上的影子看成妖魔鬼怪。 幻觉：常常能听到、看到、嗅到、尝到客观上根本不存在的 东西，包括：幻听、幻视、幻嗅和幻味、幻触、内脏性幻觉 感知觉综合障碍：视物变形、时间感知综合障碍、空间感知 综合障碍精神疾病的常见症状思维障碍 思维形式障碍：思维奔逸、思维散漫和思维破裂、病理性 赘述、
15、思维迟缓、思维贫乏、思维中断、思维云集 思维内容障碍：妄想：病人凭空产生一些不切实际、甚至是荒诞无稽的想 法，尽管与事实不符，其本人却坚信不疑。常见有被害妄想 、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、 钟情妄想、影响妄想 思维逻辑障碍：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错 性思维精神疾病的常见症状 情感障碍情感高涨、情感低落、情感淡漠、情感脆弱、情感倒错 意志行为障碍意志活动障碍：病理性意志增强、病理性意志减退、意志 缺乏行为障碍：精神运动性兴奋、精神运动性抑制、违拗、刻 板言语、模仿言语 判断精神障碍康复的金标准 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自己有病 和精
16、神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的 表现与体验中，哪些属于病态。自知力又称内省力。一个自知力完整的 病人，通常能认识到自己患了病，知道哪些症状是病态，并要求治疗。 如神经官能症病人，大多数具有完整的自知力，他们主动就医，主动向 医生诉说自己的不适，要求给以诊治，并积极配合医生治疗。 精神病人一般均有程度不同的自知力缺陷。在疾病的不同阶段，自知 力也随之发生变化，这种变化有一定的规律性。精神病的初期，有些病 人的自知力尚保存，能够觉察到自己的精神状态发生了变化。随着病情 的发展和加重，病人往往对自己的精神症状丧失了判断力，否认自己是 不正常的，甚至拒绝治疗。此时称为自知力缺损。 精神病的治疗 精神病的治疗要采取药物治疗、行为治疗、物理治疗、娱 乐治疗
