流行病学 突发事件流行病学-食品-江洪波

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1、突发公共卫生事件流行病学 (Epidemiology of Emergency Events )12003年5月3日,北京长安街2中国内地传染性非典型肺炎地区 传播示意图3S A R S甲型H1N1流感肠出血性大肠杆菌O104H4社会安全事件4一、概述突发事件事情发生、发展的速度很快，出乎意料事件难以应付，必须采取非常规方法来处理5突发事件突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。6突发事件的分类 自然灾害（natural disaster） 事故灾难(accident) 公共卫生事件( public health e

2、vents) 社会安全事件 （social security incident） 7 自然灾害（natural disaster） l 水旱灾害洪涝灾害、江河泛滥、土地干旱等 l 气象灾害 暴风、暴雨、暴雪、雷电、热浪、寒潮等 l 地质灾害火山、滑坡、崩塌、地裂缝、泥石流等 l 海洋灾害风暴潮、海啸、赤潮、海冰和海水回灌等 l 生物灾害农作物病虫害、深林病虫害、蝗灾与鼠害等 l 地震灾害天然地震、人工地震 8 事故灾难 (accident) l 化学品事故 毒气泄露、毒液溢出和毒物散失等 l 交通事故列车相撞或出轨、机动车连续追尾、海难、飞机失事 l 恐怖活动核恐怖、化学恐怖、生物恐怖 l 城

3、市公共设施事故城市排水突发事件、燃气事故、供热事故等 l 意外爆炸 压力容器爆炸、瓦斯爆炸、厂房爆炸等 l 放射事故 放射物质丢失和核电站事故等 l 其他 群体工伤、军事事故、医药事故、探险遇难等9 社会安全事件（social security incident）l 经济安全事件经济危机、金融危机、粮食危机等 l 重大群体事件重大群体上访、公共场所滋事、民族宗教群体性事件 、校园安全事件等 l 重大刑事案件重大恐怖事件和刑事案件等 l 涉外突发事件外交事件、使馆周边事件等 l 重大社会活动奥运会、世博会、APPEC会议等 10 公共卫生事件 ( public health events)l 重

4、大传染病疫情SARS、流感、霍乱、炭疽等 l 重大动植物疫情口蹄疫、禽流感等 l 食品安全与职业危害食物中毒等 l 群体性不明原因疾病 l 其他严重影响公众健康和生命安全的事件11突发事件造成的公共卫生问题 生态环境破坏 水源污染 食品污染 媒介生物滋生 传染病流行 12二、突发公共卫生事件流行病学概述突发公共卫生事件 （emergency public health events）突然发生，造成或者可能造成社会公众 健康严重损害的重大传染病疫情、群体不 明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其 他严重影响公众健康的事件。13突发公共卫生事件的主要特征 突发性 准备和预防的困难性 表现呈多样性 处

5、置和结局的复杂性 群体性 后果的严重性14突发公共卫生事件的分期 潜伏期 暴发期 处理期 恢复期 15 潜伏期制定预案建立健全各种突发事件的预防策略和措施建立与维护预警系统和紧急处理系统动员应急人员待命，实时发布预警消息16 暴发期特点不同性质的突发公共卫生事件，持续时间长短不一：地震和建筑物爆炸可能只有数秒；旋风和球场暴乱最长会持续几个小时；一次聚餐导致的食物中毒一般会持续几天；传染病暴发和洪涝灾害则能连续达数月之久。要求具备快速反应能力，及时控制事件并防止其蔓延。17 处理期 传染病疫情的主要任务：隔离病人，宰杀病畜，封锁疫源地，取消公共 活动，对可能被污染的物品和场所进行消毒，封闭 被污

6、染的饮用水源，禁止销售受污染的食物，紧急 展开疫苗接种和个人防护。 人为事故时的主要任务：调查事故原因，终止危害的扩大，清除环境中 残存的隐患，稳定社会情绪等。18 恢复期尽快让事件发生或波及地区恢复正常秩序，做好受害人群躯体伤害的康复工作，评估受害人群的心理健康状况针对可能 产生的“创伤后应激障碍”进行预防和处理。19突发公共卫生事件的分类 重大传染病疫情 群体不明原因疾病 重大食物和职业中毒 其他严重影响公众健康的事件20 重大传染病疫情指某种传染病在短时间内发生、波及范围 广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率 远远超过常年的发病率水平的情况。 特点有病原体，有传染性和流行性，感染后常

7、 有免疫性，有些传染病还有季节性或地方性。21 群体不明原因疾病l 指在短时间内、某个相对集中的区域内 同时或者相继出现的、具有共同临床表现的 多位患者，且病例不断增加、范围不断扩大 ，又暂时不能明确原因的疾病。克山病缺 硒22 重大食物和职业中毒 l 指由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数 众多或者伤亡较重的中毒事件。 食物中毒 指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食 品或把有毒有害物质当作食品摄入后所出现的非传染 性（不属传染病）急性、亚急性疾病。 职业中毒 劳动者在生产过程中接触生产性毒物而引起的中 毒称为职业中毒。23 食物中毒l发病特征潜伏期短，发病突然，常呈爆发性；中毒者一

8、般具有 相似的临床症状，常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化 道症状。l分类 细菌性食物中毒 真菌毒素食物中毒 有毒动物食物中毒 有毒植物食物中毒 化学性食物中毒24 职业中毒 金属与类金属中毒如铅中毒、锰中毒 刺激性气体中毒如臭氧中毒、甲醛中毒 窒息性气体中毒如一氧化碳中毒、硫化氢中毒 有机溶剂中毒 如苯中毒、二氯乙烷中毒 高分子化合物中毒如氯乙烯中毒、丙烯晴中毒 农药中毒如杀虫剂中毒、鼠药中毒25 其他严重影响公众健康的事件 自然灾害、事故灾难、突发社会安全事件引发的健康 问题 三恐事件 如生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件等 动物疫情如有潜在威胁的传染病动物宿主，媒介生物发生异常等 其他严

9、重影响公众健康和生命安全的事件如预防接种、预防性服药后出现群体性异常反应，传染 病菌种、毒种丢失等26 突发公共卫生事件的界定范围为一个社区（城市的居委会、农村的自然村） 或以上伤亡人数较多或可能危及居民生命安全和财产损失如不采取有效控制措施，事态可能进一步扩大需政府协调多个部门参与，统一调配社会整体资源必须动员公众群策、群防、群控，需要启动应急措 施或预案27突发事件的分级按事件的严重程度、可控制性 和影响范围等分为级：特别重大级：重大级：较大级：一般28三、突发公共卫生事件的流行病学调查突发公共卫生事件流行病学指流行病学方法在突发公共卫生事件调查处置中的应用，包括判定事件性 质、分析事件发

10、生的原因和危险因素、 识别高危人群，采取相对应的控制措施 以及评价控制效果等。29开展流行病学研究的意义查明原因控制疾病进一步发展，终止暴发或流行提高疾病的监测能力30暴发调查疾病暴发是指在某局部地区或集体单位中，短时间内突 然出现异常增多性质相同的病例，在采取有效控制措施后， 病例迅速减少。 方法l 描述性流行病学方法（建立病因假设）l 分析流行病学方法（验证病因假设）l 研究疾病自然史和评价干预措施的效果l 实验流行病学方法（验证病因假设和评价干预措施效果）31 一般程序和步骤准 备 和 组 织验证假设实施控制措施建立假设核 实 诊 断确定暴发病例定义 病例发现与核实描述疾病的三间分布完善

11、现场调查总 结 报 告32v核实诊断、确认爆发v初步分析、提出假设、采 取措施v深入调查、检验假设、进 一步分析v采取防制措施和效果评价v总结报告3334调查前准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈怎样开展暴发调查？ 暴发调查的十个步骤 Time菌痢暴发事件 2009年6月11日17:55分，四川省某县疾控 中心接到Y乡卫生院报告疑似食物中毒事件 该院内科收治了18名腹痛、腹泻患者 患者均为某小学学生 接到报告后，DY县疾控中心立即派出专业 人员前往医院开展调查3536调查前准

12、备 证实暴发存在 核实诊断 制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈调查前准备Time37去现场前要做好充分准备向当地了解情况阅读相关疾病资料和发表的研究准备必要的物资和设备人员安排38菌痢暴发调查前准备 截至6月14日，共发病32例，均为Y乡平江 小学学生 县CDC已开展的工作 对32例病例进行个案调查 采集10例病例进行霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌 和志贺氏菌检测, 5例志贺氏菌阳性 6月15日，CFETP在四川基地实习的2名学 员前往现场调查39调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、

13、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈核实诊断Time40核实诊疾病是否如报告所述？目的：排除诊断错误和实验室错误方法：v访视病例、查阅病历，收集病例的临床症状 和体征v查阅实验室检测结果，收集标本采集、运输 、检测指标和结果，以及质量控制方法等信 息41临床表现和实验室检测结果均支持志贺氏菌的诊断32例病例的临床表现症状/体征n%腹泻（3次）2682腹痛2475发热（37.5）2063呕吐 72210例病例粪便标本中，5例标本检出福氏志贺菌42调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特

14、征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结果进行交流和反馈证实暴发Time43证实暴发观察的病例数超过了预期或基线吗？存在任何可能导致虚报的因素吗？确定是单一疾病吗？值得花时间或精力调查吗？观察的病例数超过预期了吗？行动线预警线目标线4445病例增加的人为原因报告方式的改变病例定义的改变诊断水平的提高错误诊断重复报告流行病学监测医院报告其他来源报告应急处理机构信息不一致撤消警告信息一致快速现场证实立即行动未证实撤消警告46调查前的准备证实暴发存在核实诊断制定病例定义、病例搜索、个案访谈 描述三间分布特征 形成假设 验证假设 重新调查并再次验证假设 实施控制措施 调查结

15、果进行交流和反馈病例定义、病例搜索及个案访谈Time47病例定义主要内容 时间 首例病例发病前1-2个疾病平均潜伏期 地区 除暴发涉及的地区外，周围地区发病无明显升高 人群 暴发地区的所有人群 临床症状和体征 多数具有的症状或体征，或该病特异性的症状或体征 实验室 何种标本？何种方法？何种病原体检测结果阳性48不同调查阶段应用不同级别的病例定义 疑似病例 有少数或非典型的临床表现，敏感性高 多用于调查初始阶段，描述疫情分布特征 可能病例 有疾病典型临床表现，无实验室阳性结果 确诊病例 疑似或可能病例+实验室阳性结果，特异性高 可能或确诊病例多用于分析流行病学研究49病例搜索 为查明疫情波及范围，主动、系统搜索病例 不同暴发疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均参加一次 聚餐对聚餐人员全部调查局限某特定人群学校、工厂查阅缺课、校医就诊登记 问卷全部调查社区病例某县伤寒暴发医疗机构:查阅记录 访谈 医生 询问病例病例跨地区分布商业化食品 三鹿奶粉事件媒体公告 病原体独特亚型、生化等50选择特殊病例进行访谈 特殊病例 时间:最早或最晚发病 年龄:较大或较小 职业:食品从业人员 住址:居住在中毒发生地以外晚餐时间4月18日 4月19日病 例 数资料来源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例安全预防51菌痢暴发的病例定义 时间：20