全身体格一般检查

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1、一般检查(General examination)福建医科大学附属泉州市第一医院 消化内科 黄奕森全身状态检查n性别(sex) 年龄(age) 生命征(vital sign) *体温（body temperature）呼吸（respiration）脉搏（pulse）血压（blood pressure，BP）全身状态检查n发育与体型 n营养状态n意识状态n语调与语态w面容与表情 w体位w姿势w步态性 别(sex)n某些疾病的发生率与性别有关 女性患者多： 甲状腺疾病 SLE 男性患者多： 甲型血友病 ASn某些疾病对性征的影响 肾上腺肿瘤/使用皮质激素，女性患者男性化 肝硬化-睾丸功能受损 肾上

2、腺皮质肿瘤 某些支气管肺癌可使男性患者乳房发育n性染色体异常对性别和性征的影响 性染色体的数目结构异常均可影响性发育和性征，导致两性畸形。 年龄(age)n年龄(age)的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变n检查方法：问诊 观察n年龄与疾病的发生及预后有密切的关系体温（body temperature）n体温的测量方法 口测法：正常值36.337.2 较准确 不用于婴幼儿 昏迷者 肛测法：正常值36.537.7 较稳定 多用于婴幼儿 昏迷者 腋测法：正常值3637。将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，lO min后读数。该法简便、安全，且不易发生交叉感染，为最常

3、用的体温测定方法 n热型:体温测定结果，记录于体温记录单上，描绘出体温曲线 体温测量误差的原因n测量前未将体温计的汞柱甩到36以下n腋测法时体温计未能夹紧n局部存在影响因素呼吸的测量方法n患者采取坐位或仰卧位，观察呼吸的节律性及每分钟次数n正常成人静息状态下，呼吸为16-18次分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿呼吸约44次分，随着年龄的增长而；逐渐减慢n常见的呼吸类型及特点 呼吸过速(tachypnea) 大于20次分 发热 贫血 甲亢 呼吸过缓(bradypnea) 小于12次分 高颅压 麻醉剂镇静剂过量 呼吸深度的变化 呼吸浅快 呼吸深快n呼吸节律 正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均

4、匀而整齐的。常见的呼吸节律改变 潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹气样呼吸 脉搏的测量 触诊 动脉 脉率 60 100次/分 岁以下100次/分 脉律与心律 脉搏强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力无脉征血压的测量n指动脉血压或体循环血压 n方法 直接测量法间接测量法 袖带加压法血压计汞柱式 电子式 弹簧式 n正常标准 2005年中国高血压防治指南理想血压120/80mmHg高血压 140/90mmHg发育(development)与体型(habitus) n发育：通过患者年龄、智力和体格成长状态(包括身高、体重及第二性征)的关系综合评价n成人发育正常的指标： 头部的长度为身高的1718 胸围为

5、身高的12 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致 坐高等于下肢的长度n机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响 病态发育与内分泌的改变密切相关n发育成熟前， 垂体前叶功能亢进 巨人症垂体功能减退 垂体性侏儒症n发育成熟前，甲亢 导致体格发育有所改变甲减 呆小病n 性激素决定第二性征，性激素受损，男性 “阉人”征(eunuochism)女性 男性化体型(habitus) n身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态n成年人的体型 无力型（瘦长型）：体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90 正力型（匀称型)：身体各个部分结构匀称

6、适中，腹上角90左右 超力型(矮胖型)：体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90营养状态(state of nutrition)n与食物的摄人、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一n营养状态评价：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断n最简便而迅速的方法：观察皮下脂肪充实的程度，前臂曲侧或上臂背侧下13处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。监测体重营养状态(state of nutrition)n营养状态分三个等级： 良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙

7、及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出 中等：介于两者之间营养状态(state of nutrition)n常见的营养状态异常：营养不良和营养过度n营养不良： 由于摄食不足或(和)消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10时称为消瘦(ematiation)，极度消瘦者称为恶病质(cachexia)n引起营养不良的常见原因：(1)摄食障碍(2)消化障碍(3)消耗增多n营养过度：体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20以上者称为肥胖(obisity)，亦可计算

8、体重质量指数体重(kg)身高的平方(m2)，按WHO的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症。n肥胖常见原因：内分泌、遗传、生活方式、运动和精神因素 热量摄人过多、超过消耗量n肥胖的分类：外源性肥胖：为摄人热量过多所致，表现为全身脂肪分布均匀，身体各个部位无异常改变，常有一定的遗传倾向。儿童期患者表现为生长较快，青少年患者可有外生殖器发育迟缓内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致。如肥胖性生殖无能综合征(Frohlich综合征)、肾上腺皮质功能亢进(Cushing综合征)、甲状腺功能低下等可引起具有一定特征的肥胖和性功能障碍营养状态意识(consciousness)n意识 大脑功能活动的综合

9、表现，即对环境的知觉状态正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好n意识障碍 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷判断患者意识状态多采用问诊，对较严重者，应进行痛觉试验、瞳孔反射等检查语调(tone)与语态(voice)n语调 言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音 调发生改变 喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑 脑血管意外可引起音调变浊和发音困难，喉返神经麻 痹可引起音调

10、降低和语言共鸣消失 语音障碍可分为失音(不能发音)、失语(不能言语， 包括运动性失语和感觉性失语)和口吃n语态 言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，出 现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞 蹈症、手足徐动症等面容(facial features)与表情(expression)n面容 指面部呈现的状态n表情 在面部或姿态上思想感情的表现n健康人表情自然，神态安怡n患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。n检查方法 视诊常见的典型面容*n急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，

11、 表情痛苦n慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡n贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫n肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着n肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕n甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒n粘液性水肿面容 面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大n二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀n肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚耳鼻增大n伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态n苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状

12、n满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长n面具面容 面部呆板、无表情，似面具样体位(position)n指患者身体所处的状态n体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义n常见的体位： 自主体位(active position) 身体活动自如，不受限制。见 于正常人、轻症和疾病早期患者 被动体位(passive position) 患者不能自己调整或变换身 体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者 强迫体位(compulsive position) 患者为减轻痛苦，被迫采 取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位：强迫仰卧位、 强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立 位、辗转体位

13、、角弓反张位姿势(posture)n指举止的状态n健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度n患者因疾病的影响，可出现姿势的改变 颈部活动受限提示颈椎疾病 充血性心力衰竭患者多愿采取坐位、当其后仰时可出现呼吸团难 腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行步态(gait)n走动时所表现的姿态n健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现 小儿喜急行或小跑 青壮年矫健快速 老年人则常为小步慢行n当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断 常见步态n 蹒跚步态(waddling gait) 走路时身体左右摇摆似鸭行。见于

14、佝偻病、大骨节病、进产性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位n 醉酒步态(drinken man gait) 行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒n 共济失调步态(ataxi gait) 起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距孔宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者常见步态n 慌张步态(festinating gait) 起步后小步急速 趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻 痹患者常见步态n跨阈步态(steppage gait) 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹n剪刀步态(scis

15、sors gait) 由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者皮 肤n颜色n湿度n弹性n皮疹*n脱屑n皮下出血*蜘蛛痣与肝掌 水 肿 皮下结节 瘢 痕毛 发 检查方法：主要是视诊，部分通过触诊颜 色n影响因素：毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量、皮下脂肪的厚薄有关 n常见的颜色的改变： 苍白(pallor) 发红(redness） 发绀(cyanosis) 黄染(stained yellow)n黄疸n胡萝卜素增高n长期服用含有黄色素的药物n色素沉着(pigmentation) n色素脱失n白癜(vitiligo) n白斑

16、(1eukoplakia)n白化症(albinismus) 湿度(moisture)n与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥 n出汗增多或无汗的病理情况下 风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多 甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症常伴有多汗 发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者 无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等 皮肤弹性(elasticity)n与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关n检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。皮疹(skin eruption)*n多为全身性疾病的表现之一