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1、复杂胫骨平台骨折治疗复杂胫骨平台骨折治疗上海交通大学附属第六人民医院骨科罗从风胫骨平台骨折分类胫骨平台骨折分类AO / OTA ShazkerShazkerMOORE (fracture dislocation).SchazkerSchazker Type Type (B1)(B1)Schazker Type (B3)Schazker Type (B2.2/B3.2)stableShazker Type IV (Unstable) Moore type IMoore type IFracture dislocationSchazker Type , (C)复杂胫骨平台骨折复杂胫骨平台骨折高能量
2、损伤机制骨折分型：Shazker IV (不稳定）Shazker VShazker VI伴有干骺端/骨干骨折陈旧性骨折/畸形愈合治疗难点 保守治疗效果不满意：保守治疗效果不满意：力线异常关节僵硬功能障碍 Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145.手术治疗难点手术治疗难点 传统钢板固定：传统钢板固定：切口不愈
3、深部感染固定困难二期移位治疗对策治疗对策手术时机的掌握手术切口的选择复位、固定方式的改进适当的术后康复一、手术时机选择一、手术时机选择“宁晚勿早”一般在伤后10-15天术前行骨牵引或临时超 关节支架避免涉及手术区域二、手术切口的选择 膝正中切口：膝正中切口：可完全暴露内、外髁剥离广泛血运破坏较大 位于膝前相对缺血区，切口并发症高位于膝前相对缺血区，切口并发症高（ Haertsch PA. The blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ） 对对
4、“ “骨折脱位骨折脱位” ”的后内侧骨块复位、固定困难的后内侧骨块复位、固定困难手术切口选择手术切口选择1)前外侧 + 后内侧: Type VI 、 Type V 2)改良正中切口+ 后内侧Type IV避免剥离胫前缺血区域避免剥离胫前缺血区域三、复位固定原则三、复位固定原则胫骨平台关节面骨折要求解剖复位，坚强 固定干骺端骨折尽量采用间接复位，恢复力线 、旋转及长度；多采用相对稳定的桥接固 定 双柱固定原则，强调力线及关节稳定性双柱固定原则，强调力线及关节稳定性保护骨折端及软组织血运固定方法的改进固定方法的改进改良双钢板固定外固定结合内固定“内支架”技术- LISS 系统改良双钢板法改良双钢板
5、法适应症：1）内侧柱骨折相对简单2）非稳定型Shazker IV 型骨折（fracture dislocation)3）软组织条件较好手术要点手术要点1）外侧切口清理骨折端 2）后内侧支撑钢板恢复内侧柱解剖 3）恢复关节面解剖，植骨支撑 4）外侧/前内侧复位、固定Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases X线线随访访 (X-Ray follow up)膝关节节活动动度(ROM)TPAPA屈(flexion)伸(extension)术后 (postoperation)88.44.2 8.23.5/术后一月 (Postoperative
6、1 month )/100.014.7* -2.75.3术后三月 (Postoperative 3 month )89.04.68.53.1117.111.9*1.82.7术后六月 Postoperative 6 month )89.15.49.43.6122.48.72.13.0术后一年 Postoperative 1 year )89.55.49.43.5124.04.82.71.2*： 二者间间P 0.001患者从受伤到手术时间平均为12.9天（5-18天）平均住院时间22天（14-31天）。平均手术时间173 分钟（135-190分钟），平均输血量225ml（0- 600ml。术后一年
7、膝关节HSS评分平均为89.6分（75-98分 ）2例术后伤口渗出，但菌培养阴性，4周后自愈，考 虑为人工骨反应。无切口皮肤坏死、深部感染；无 内固定松动及断裂。ConclusionModified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures, especially preventing secondary varus deformity.外固定支架结合内固定外固定支架结合内固定 外固定支架：外固定支架
8、：减少软组织并发症可提供较好的即时稳定性 钉道松动影响长期固定关键骨块的复位/固定困难Bolhfner BR. Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:75- 83Gerber A, Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures of the p
9、roximal tibia. Injury 1998; 29(suppl3):C22-28适应症：适应症：1）内侧软组织条件较差2）内侧柱粉碎/范围较广3）尤适合于干骺端粉碎的Shazker VI型手术要点手术要点1）支架恢复内侧柱长度及力线 2）恢复关节面解剖，关节面下植骨 3）间接复位，恢复外侧柱力线 4）钢板固定外侧柱“ “内支架内支架” ”技术技术- LISS - LISS 系统系统角稳定固定，加强关节 面及内侧柱支撑锁定设计有利于对骨质 疏松骨的固定经皮钢板技术减小创伤 及感染危险性陈旧骨折陈旧骨折/ /畸形愈合的治疗畸形愈合的治疗切开复位经关节截骨高位胫骨截骨坚强内固定坚强内固定+ +植骨植骨理疗计划理疗计划1 1）术后）术后3 3天天CPMCPM2 2）1-31-3天天0-300-30度度3 3）3-73-7天天0-600-60度度4 4）7-147-14天天0-900-90度度结语结语正确的治疗原则个体化的治疗方案适当的手术技术复杂胫骨平台骨折治疗成功的关键复杂胫骨平台骨折治疗成功的关键
