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1、2018 执业医师病理学必背知识点执业医师病理学必背知识点祝各位医生同志考试成功祝各位医生同志考试成功 病理学病理学 第一节第一节 细胞、组织的适应、损伤和修复细胞、组织的适应、损伤和修复 一、适应性改变一、适应性改变 1、萎缩：生理性萎缩：生理性-成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩 病理性病理性2 2、肥大：、肥大： 代偿性肥大代偿性肥大内分泌性肥大：内分泌性肥大：雌激素：导管雌激素：导管3 3、增生：、增生：4 4、化生：一种成熟、化生：一种成熟-另一种成熟另一种成熟生皮花生：鳞状上皮化生生皮花生：鳞状上皮化生间叶组织化生：骨化生间叶组
2、织化生：骨化生 结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织结缔组织化生：骨、软骨、脂肪组织 二、损伤二、损伤（一）可逆性可逆性损伤 1 1、变性、变性：出现异常物质出现异常物质或正常物质异常增多正常物质异常增多。 2 2、细胞水肿、细胞水肿：ATP 生成减少，钠水潴留，形成水肿。 线粒体线粒体（能量工厂）和内质网内质网，气球样变气球样变：里面是 水 3 3脂肪沉积：脂滴脂肪沉积：脂滴可被苏丹苏丹染成橘红色橘红色 脂肪变脂肪变心肌呈黄色：黄色斑纹：虎斑心，肌肉变：红色黄色：黄色斑纹：虎斑心，肌肉变：红色4 4玻璃样变性玻璃样变性：透明变性，分为：(1)(1)结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变：纤维纤维 (2
3、)(2)血管壁玻璃样变血管壁玻璃样变：高血压高血压，细动脉细动脉(3)(3)细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变：小滴滴。（4 4）淀粉样变）淀粉样变：蛋白质蛋白质- -黏多糖黏多糖 全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病：结核，慢性骨髓炎，类风关全身淀粉样变可发生在长期慢性炎症疾病：结核，慢性骨髓炎，类风关（5 5）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着）病理性色素沉着：含铁血黄色沉着，脂褐素沉着( (二二) )不可逆性损伤：细胞死亡不可逆性损伤：细胞死亡 1 1细胞核的变化细胞核的变化；细胞坏死坏死的主要形态学标志核固缩，核碎裂，核溶解核固缩，核碎裂，核溶解(1)凝固性坏死凝固性坏死：最常见，多
4、见于心、肝、肾、脾心、肝、肾、脾等实质器官(2)液化性坏死液化性坏死：脑：乙脑，脊髓；胰腺：急性胰腺炎脑：乙脑，脊髓；胰腺：急性胰腺炎(3)坏疽：坏死坏疽：坏死+腐败菌感染腐败菌感染干性坏疽干性坏疽：四肢末端，下肢四肢末端，下肢 湿性坏疽：湿性坏疽：与外界相通的内脏与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆 囊气性坏疽气性坏疽：深达肌肉的开放深达肌肉的开放，厌氧菌感染厌氧菌感染。-捻发 感。 (4)(4)纤维素样坏死纤维素样坏死：变态反应疾病，急进型高血压变态反应疾病，急进型高血压 2 2、凋亡：自我了断、凋亡：自我了断不引起死亡细胞自溶，无急性炎症，无周围细胞增生修复不引起死亡细胞自溶，无急
5、性炎症，无周围细胞增生修复凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内：嗜酸性小体凋亡小体形成：病毒性肝炎干细胞内：嗜酸性小体 三、修复三、修复1、再生再生：周围健康细胞进行增生周围健康细胞进行增生2 2、各种细胞的再生能力、各种细胞的再生能力1） 不稳定细胞不稳定细胞：皮皮（细胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮） ，淋淋2018 执业医师病理学必背知识点执业医师病理学必背知识点祝各位医生同志考试成功祝各位医生同志考试成功 巴、造血细胞，间质细胞巴、造血细胞，间质细胞2） 稳定细胞稳定细胞：腺器官腺器官的实质细胞实质细胞：肝肝，原始间叶细胞。3） 永久性细胞永久性细胞 ：神经细胞、骨骼肌：神经细胞、骨骼肌及
6、心肌细胞心肌细胞。3 3、肉芽组织的结构、肉芽组织的结构 成纤维细胞成纤维细胞和新生的毛细血管新生的毛细血管。新红色，颗粒状，柔软湿润新红色，颗粒状，柔软湿润肌纤维母细胞，炎性细胞肌纤维母细胞，炎性细胞 肉芽组织肉芽组织最后变为瘢痕组织瘢痕组织4 4、创伤愈合、创伤愈合5-75-7 天天；胶原纤维胶原纤维，数月后线状瘢痕形成数月后线状瘢痕形成 第二节第二节 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 一、充血和淤血一、充血和淤血 ( (一一) )充血充血：1 1类型类型：动脉性充血动脉性充血；主动过程。 静脉性充血静脉性充血；淤血淤血。2 2常见器官淤血举例常见器官淤血举例(1)(1)肺淤血肺淤血：多为
7、左心衰左心衰竭引起。 可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐可见心力衰竭细胞，长期慢性肺淤血导致肺脏褐 色硬化色硬化(2)(2)肝淤血肝淤血：右心衰竭右心衰竭。脂肪变性为黄色，肝脏呈红黄相间花 瓣纹，槟榔肝槟榔肝。 长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化长期慢性肝淤血导致肝脏淤血性硬化 3 3淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立淤血后果取决：范围，器官，程度，速度及侧支循环建立 淤血性出血、组织水肿；脏器实质细胞的 萎缩、变性和坏死；脏器硬化；侧支循环 的建立。 二、血栓形成二、血栓形成液液固固1、固体质块固体质块：血栓血栓。2 2、血栓形成条件、血栓形成条件：血管内膜的损伤血管内
8、膜的损伤；血栓形成重要条件重要条件和最常最常 见原因见原因3 3、血栓的类型、血栓的类型： 1） 白色血栓白色血栓：血小板血小板和纤维素纤维素构成，头部头部 2） 混合血栓混合血栓：血栓的体部体部3)红色血栓红色血栓：静脉内静脉内，红细胞；尾部尾部。4)透明血栓透明血栓：微血栓，纤维素性血栓微血栓，纤维素性血栓，弥散性血管内 凝血(DIC)。微动脉、毛细血管和微静微动脉、毛细血管和微静 脉内脉内4 4、血栓的结局、血栓的结局软化、机化、钙化、脱落。软化、机化、钙化、脱落。 三、栓塞三、栓塞1 1、栓子运行途径：、栓子运行途径：1） 右心右心；肺动脉肺动脉。 2） 左心左心：脑，肾脑，肾。3）
9、肝外门肝外门：肝内门静脉及其分支肝内门静脉及其分支。2 2、栓塞类型和各自对机体的影响、栓塞类型和各自对机体的影响1 1） 血栓栓塞：肺动脉血栓栓塞：肺动脉。来源于下肢深静脉下肢深静脉或盆腔的静脉盆腔的静脉。 体循环的动脉栓塞体循环的动脉栓塞；左心房和左心室 动脉栓塞部位：下肢，脑，肾，脾下肢，脑，肾，脾2018 执业医师病理学必背知识点执业医师病理学必背知识点祝各位医生同志考试成功祝各位医生同志考试成功2） 脂肪栓塞脂肪栓塞：长骨的骨折长骨的骨折或脂肪组织严重创伤3） 气体栓塞气体栓塞：氮氮，减压病减压病，沉箱病沉箱病4） 羊水栓塞羊水栓塞：角化上皮，DIC。 四、梗死四、梗死 贫血性梗死贫
10、血性梗死出血性梗死出血性梗死 颜色颜色白色梗死白色梗死红色梗死红色梗死 部位部位脾、肾、心和脑脾、肾、心和脑肺、肠肺、肠 梗死灶形状梗死灶形状地图状；心；地图状；心； 锥体形、楔形锥体形、楔形; ;肾、肾、 脾脾扇面扇面: :肺；节段性肺；节段性: : 肠肠第三节第三节 炎炎 症症 一、概述一、概述血管血管: :活体组织活体组织: :防御反应。血管反应防御反应。血管反应: :炎症过程炎症过程-中心环节。中心环节。炎症：损伤和抗损伤的统一过程炎症：损伤和抗损伤的统一过程1 1、炎症的基本病理变化：、炎症的基本病理变化：1） 变质变质：变性变性和坏死坏死。2） 渗出渗出 3） 增生增生 2 2、炎
11、症的局部表现和全身反应、炎症的局部表现和全身反应 1 1） 炎症的局部表现：红炎症的局部表现：红:血管扩张，炎性充血血管扩张，炎性充血； 肿肿:充血、淤血、水肿； 热热: :动脉性充血，血量升高，代谢加强 产热增多； 痛痛:神经末梢压迫、牵拉和刺激； 功能障碍功能障碍:损伤、代谢异常、炎性渗出物、 疼痛等综合造成。 二、急性炎症二、急性炎症 细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩血管扩张和血流加速血管扩张和血流加速血流速减慢血流速减慢血流停滞血流停滞1 1、渗出、渗出 细动脉短暂收缩，细动脉痉挛细动脉短暂收缩，细动脉痉挛:神经调节神经调节和化学介质化学介质引起 慢性炎症炎灶内慢性炎症炎灶内：巨噬细胞，淋
12、巴细胞，浆细胞巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞 2 2、炎症介质、炎症介质：血管扩张血管扩张:组胺、缓激肽、组胺、缓激肽、NONO。3 3、急性炎症的类型和病理变化、急性炎症的类型和病理变化1） 浆液性炎浆液性炎：浆液渗出浆液渗出:黏膜、浆膜和疏松结缔组织黏膜、浆膜和疏松结缔组织 2） 纤维素性炎纤维素性炎：纤维蛋白原渗出纤维蛋白原渗出-黏膜、浆膜和肺组织大叶性肺炎，白大叶性肺炎，白 喉喉假膜性炎假膜性炎: :地图样溃疡地图样溃疡-菌痢菌痢 纤维素炎（绒毛心）纤维素炎（绒毛心）-绒毛心绒毛心3） 化脓性炎化脓性炎：中性粒细胞渗出，蜂窝织炎中性粒细胞渗出，蜂窝织炎-阑尾 4） 出血性炎：血管损伤，红细
13、胞出血性炎：血管损伤，红细胞 变质性炎：阿米巴肝脓肿，乙脑，乙肝，中毒性心肌炎变质性炎：阿米巴肝脓肿，乙脑，乙肝，中毒性心肌炎 三、慢性炎症三、慢性炎症 1、炎症灶内浸润细胞主要：淋巴细胞、浆细胞炎症灶内浸润细胞主要：淋巴细胞、浆细胞和单核细胞单核细胞（巨 噬细胞） 。 2 2、慢性肉芽肿性炎、慢性肉芽肿性炎：巨噬细胞巨噬细胞 3、异物肉芽肿异物肉芽肿: :异物。异物。2018 执业医师病理学必背知识点执业医师病理学必背知识点祝各位医生同志考试成功祝各位医生同志考试成功 肉芽肿组成肉芽肿组成：上皮样细胞，多核巨细胞上皮样细胞，多核巨细胞-郎罕斯郎罕斯 (Langhans)(Langhans)巨
14、细胞巨细胞。 4、结核性肉芽肿结核性肉芽肿:结核结节，结核结节， 中心中心: :干酪样坏死，干酪样坏死， 外周外周: :上皮样细胞放射状排列，上皮样细胞放射状排列，朗格罕斯细胞。朗格罕斯细胞。结合外结合外: :淋巴细胞，纤维结缔组织淋巴细胞，纤维结缔组织第四节第四节 肿肿 瘤瘤 一、生物学行为一、生物学行为 1 1、异型性：成熟、异型性：成熟分化分化。异型性小-良性，异型性高-恶性 2 2、肿瘤分级和分期：、肿瘤分级和分期：级级: :高分化，低度恶性高分化，低度恶性 级级: :中分化，中度恶性中分化，中度恶性 级级: :低分化，高度恶性低分化，高度恶性 二、肿瘤生长二、肿瘤生长 生长分数生长分
15、数：增值阶段（S S 期期+G2+G2 期期）的细胞比例1 1淋巴道转移淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤上皮源性恶性肿瘤:最常见转移方式。 2 2、血道转移、血道转移：肉瘤肉瘤:最常见转移方式；部位：肺肺:最常见，其次: 肝肝 三、肿瘤的命名与分类三、肿瘤的命名与分类1 1、恶性肿瘤命名、恶性肿瘤命名：1） 、癌癌：上皮组织上皮组织，移行细胞癌移行细胞癌: :泌尿，鳞状泌尿，鳞状 细胞癌细胞癌: :肺肺2 2） 、瘤、瘤：间叶组织间叶组织3） 、特殊：恶性，母细胞， 2 2、癌前病变：、癌前病变：(1)黏膜白斑黏膜白斑。(2)慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂。(3)直肠、结肠的腺瘤性
16、息肉直肠、结肠的腺瘤性息肉(4)乳腺增生性纤维囊性变乳腺增生性纤维囊性变(5)慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。慢性萎缩性胃炎及胃溃疡。(6)慢性溃疡性结肠炎。慢性溃疡性结肠炎。(7)皮肤慢性溃疡。皮肤慢性溃疡。(8)肝硬化。肝硬化。3 3、非典型性增生、非典型性增生：轻度和中度:上皮层下部 1/3-2/3重度:上皮 2/3-全层4 4、原位癌、原位癌 ：基底膜完整基底膜完整，重度不典型增生重度不典型增生和原位癌原位癌称为上皮内上皮内 瘤变瘤变级级5 5、癌与肉瘤的医学区别、癌与肉瘤的医学区别 癌癌肉瘤肉瘤 来源来源上皮组织；间叶组织 发病率发病率癌较常见少见 大体特点大体特点较硬、色灰白质软、色灰红、鱼肉 状 组织学特点组织学特点癌巢弥漫分布 网状纤维网
