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1、急性胰腺炎的护理普一科：涂秀玲2013年2月26日讲课目的： 1 重点掌握急性胰腺炎的临床护理 2 熟悉急性胰腺炎的临床表现 3 了解急性胰腺炎的发病机制急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被 激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至 坏死的炎症反应。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶 增高等为特点 重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休 克等多种并发症，病死率高，称为急性重症胰腺 炎。 定义：急性重症胰腺炎（SAP）属于急性胰腺 炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多 、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎 的10%20%。70%80%的重症急性胰腺炎是由于胆 道疾病、酗酒和
2、暴饮暴食所引起的 急性胰腺炎的病因 ：1：胆石症和胆道疾病 2：大量饮酒和暴饮暴 食 3：胰管阻塞 4：手术与创伤 5：内分泌与代谢障碍 6：感染 7：药物急性胰腺炎的临床表现:1、 腹痛：上中腹 钝痛、刀割样 2、恶心、呕吐、腹胀 3、发热 ：多数低中度发热，坏 死-高热 4、水电解质及酸碱平衡失调 5、休克 急性胰腺炎治疗：（一）抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少 胰液外渗。禁食及胃肠减压 食物及胃液进入十二 指肠可刺激胰腺分泌，故疼痛明显的患者一 般需禁食13天，病情重者除延长禁食时间 外，还须胃肠减压 （二）抗生素 急性水肿型胰腺炎虽为化学 性炎症，但早期给予广谱抗生素，可防止继 发感染
3、，缩短病程，减少并发症。常用青霉 素、庆大霉素、氯霉素等。急性胰腺炎治疗：（三）抗休克及纠正水电解质平衡失调 应积极补充体液及电解质（钾、镁、钠、 钙离子）以维持有效血循环量。持续胃肠 减压时，尚需补足引流的液量，对休克患 者可酌情予以输全血、或血浆代用品，必 要时加用升压药物。急性胰腺炎的病理变化：1.急性水肿型 急性水肿型大体上见胰腺肿大、水 肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或 整个胰腺，胰腺周围有少量脂肪坏死2.急性坏死型大体上表现为红褐色或灰褐色，并 有新鲜出血区，分叶结构消失急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并 发症。轻症常在一周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险 ，预后
4、差，病死率在20%40%。经积极抢救幸免于死者 ，多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺 炎。影响预后的因素包括：年龄大、低血压、低白蛋白、 低氧血症、低血钙及各种并发症 预 后急性胰腺炎手术适应证：胰腺坏死合并感染：在严密监测下考虑 手术治疗，行坏死组织清除及引流术。胰腺脓肿：可选择手术引流或经皮穿刺 引流。胰腺假性囊肿：视情况选择手术治疗、 经皮穿刺引流或内镜治疗。诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏 死者行剖腹探查术。1、绝对禁酒：一般痊愈需2-3个月，预防复发 ，仍须相当长的时间内避免食用富含脂肪的食 物。 2、忌食油腻性食物。油腻食物不易消化，并能 促进胆汁分泌，而胆汁又能激
5、活胰腺中的消化 酶，可使病情加重。因此，含脂肪较多的食物 ，如肥肉、花生、芝麻、油酥点心、油炸食品 等均应禁止食用。 3、禁用肉汤、鱼汤、鸡汤、奶类、蛋黄等含脂 肪的食物。 4、忌辛辣刺激调味品，如辣椒、花椒粉、咖哩 粉等最好不要吃的食物：(1)宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕 粉，蛋花汤，面片等; (2)除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、素馄饨、 面包、饼干(少油)及少量碎软菜、水果等。(3)待腹痛、呕吐基本消失，白细胞淀粉酶减至正常 后可给以不含脂肪的纯碳水化合物流食，内容包括： 米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对 胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要
6、热能补充。 (4)宜适当增加过箩粥、蒸蛋清，少量南豆腐汤食品。(5)选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧 、烤、卤、炖等方式烹调。 急性胰腺炎适宜吃的食物：护理措施 1.生命体征监测 . 2.积极补充血容量，维持水 、电解质平衡 ，监测血电解 质情况，及时调整，维持水 、电解质平衡。 3. 护士应严密观察重症急性 胰腺炎患者腹痛的程度、部 位、性质，并做好护理记录 。护理措施 4 抑制胰腺分泌 给予禁食 ，胃肠减压，以此来减少胰 液分泌。护士应严密观察胃 液的色、质、量，保持胃管 的通畅和有效的负压，若出 现大量咖啡色液体，应及时 汇报医生。在此期间必须加 强口鼻腔护理，预防感染。 由于
7、长期留置胃管，造成鼻 咽部疼痛不适，给予雾化吸 入Bid来缓解不适。护理措施 5 抗感染 感染的控制在治疗过程中具有十分重要的地位，重症急性胰腺炎应足量、联合、早期、短程、静脉给药。抗生素的使用应做到现配现用，定时给药。护士观察药效，并注意观察口腔黏膜、会阴部有无真菌感染，观察粪便尿液性状，必要时留取标本送培养。护理措施 6. 监测血糖 重症急性胰腺炎可导致胰岛素的缺乏而引起高血糖，因此要注意血糖监测，早期每2 h 1次，以后逐渐改为48 h 1次，为胰岛素使用提供依据，防止低血糖或高血糖的发生。 急性胰腺炎易患人群：1、暴饮暴食者。酗酒、暴饮暴食、过食 油腻致使胰腺外分泌旺盛，容易导致胰腺炎
8、 。 2、有胆道系统疾病者。胆道系统疾病易 激活胰酶原，从而引起胰腺炎。 3、患有高脂血症及高钙血症者。高脂血 症及高钙血症导致胰液排泄困难，易引起胰 腺炎。 4、有家族遗传史的人。有家族遗传史的 人患急性胰腺炎的机会比正常人明显升高。 5、情绪不舒者。情志不舒，致使肝郁气 滞，易患胰腺炎 健康宣教1向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，保持良好的心态和乐观精神，正确对疾病。2积极预防和治疗胆道疾病，特别是结石性胆囊炎。3杜绝暴饮暴食，杜绝酗酒。4平时要规律进食，少食多餐，做到平衡膳食和合理营养，严格限制脂肪摄入量，忌高脂肪及油腻食物，宜进食易消化的碳水化合物类食品。 小结： 本次讲课主要讲了急性胰 腺炎的发病原因及临床表现 ，重点讲解了急性胰腺炎的 相关护理。谢谢！
