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1、骨质增生的治疗近况河北省中医药研究所 孙玉凤 刘桂缺 凌振华 ( 050031)骨质增生症又称骨刺、骨关节炎或骨关节 退行性病变, 属中医痹症范畴, 为中老年人的常见病、多发病。近年来发病率呈上升趋势,治疗本病的临床报道颇多,疗效也提高很快, 现将有关的文献资料作一概述。1 药治111 内服 中药内服是祖国医学治疗骨质增生的传统方法, 大多根据其发病部位、临床 表现等辨证用药施治。陈氏112自拟抗骨赘汤(木瓜、威灵仙、骨碎补、鸡血藤、白芍、甘草、田七末(冲) 治疗骨质增生, 发于颈椎者,加葛根、天麻;发于腰椎者,加杜仲、牛膝。 清水 1500ml 浸泡 30 分钟,煮沸后煎 10 分钟,存液
2、300 500ml,饭后徐徐饮下,日 2 剂,早晚各服 1 次,共治 160 例,服药 7 45 日后 治愈 ( 症状消失,X 线示骨质增生控制,1 年无复发) 50 例,显效 72 例,有效 31 例,无效 7 例,总有效率为 9516%。蒲氏122用灵仙五物汤 ( 威灵仙、苦参、山甲、香附、透骨 草) 治疗骨质增生 368 例,10 日为 1 疗程,经治 1 5 疗程, 症状消失、恢复正常工作者128 例,症状基本消失、受累受冷后有轻度不 适者 121 例, 症状明显减轻者 112 例,无效 7例, 总有效率为 9811%。向氏132则用逐瘀通痹汤治疗本病,颈椎 26 例,胸椎 13 例,
3、 腰椎60 例,膝关节、足跟各 2 例, 药用羌活、独 活、当归、血竭、丹参、狗脊、络石藤、乳香、没药。挟热者加石膏、蚕砂;寒甚加桂枝、川乌;上肢加片姜黄、桑枝;下肢加木 瓜、伸筋草。服药 15 43 剂, 治愈 66 例,有效27 例,无效 8 例,总有效率为 92%。宋氏142用骨痹丸 ( 红参、黄芪、鹿角、枸杞、熟地、肉苁蓉、丹参、白芍、制南星、白芥子、鸡血藤、生乳香、生没药、全虫、蜈蚣、 炮甲珠等 210 种中药研细末炼蜜为丸) , 治疗骨质增生 120 例,结果显效 96 例,有效 20例, 无效 4 例,总有效率为 9617%。李氏152 则根据症状辨证分型用药,肝肾阴虚型用知柏八
4、味丸; 肝肾阳虚型用附桂八味丸;阴阳两虚型用参附生脉汤 ( 人参、熟附子、麦冬、五味子) 、附桂八味丸加减;气血瘀阻型用桂枝茯 苓丸、血府逐瘀汤和六味地黄丸加减。凡兼有湿热者加羚羊角、芍药、甘草;兼瘀热者加田七、木瓜、川牛膝;痛甚者加地金牛、延胡、乳香、没药。此外, 各型方药中均加制马钱子 末 013g 冲服。1 月为 1 疗程, 共治骨质增生110例, 其中腰椎 68 例,跟骨 22 例、颈椎及其它骨关节各 20 例,经治 1 3 疗程, 临床治 愈 85 例, 有效 10 例,无效 15 例, 总有效率为 86136%。王氏162治疗本病总结了辨治六法, 属阳虚寒湿型用温阳蠲痹汤 ( 制川
5、乌、制草乌、狗脊、淫羊藿、鹿角片、骨碎补、五加 皮、桂枝、党参、黄芪、羌活、独活、追地风、牡蛎) ,另用马钱子粉装胶囊,每次 011 013g, 日 2 次吞服或睡前顿服 015g;阴虚 风热型用滋阴逐痹汤 ( 生地、玄参、丹皮、赤芍、龟板、鳖甲、青蒿、忍冬藤、秦艽、桑枝、海桐皮、土茯苓、石膏、莶草) ;营卫不足型用养营壮骨汤 ( 党参、白术、茯苓、黄 芪、桂枝、当归、赤芍、白芍、川芎、熟地、淫羊藿、炙甘草、五加皮、独活、生姜、大枣) , 另加服马钱子粉,用法用量同上;肝虚 筋急型用柔肝舒筋汤 ( 当归、白芍、熟地 木瓜、枸杞、钩藤、地龙、伸筋草、莶草、秦艽、全蝎、蜈蚣、石膏、牡蛎、甘草) ;
6、气滞血瘀型用身痛逐瘀汤加减;痰浊凝滞型用涤痰#41#河北中医药学报 1998 年 第 13 卷 第 4 期蠲痹汤 ( 羌活、威灵仙、薏苡仁、木瓜、苍术、浙贝母、萆、郁金、五加皮、蜈蚣、南星、白芥子、牡蛎) 。而余氏172治疗颈椎病独 辟蹊径,从痰论治。辨证属痰痹互阻型用橘络(或陈皮) 、半夏、茯苓、羌活、制南星、苍术、细辛、地龙、炙甘草、葛根;痰瘀凝滞型用川芎、桃仁、赤芍、半夏、制南星、制僵 蚕、苍术、白术、橘络、葛根、当归尾、白芥子、白芷;风痰上扰型用半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、旋覆花、代赭石、生姜、川芎、 胆星、白芷、白蒺藜、甘草;痰热互结型用黄连、枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、生姜、胆
7、星、白蒺藜、石菖蒲、甘草) 。治疗 62 例,经治 1 3 个月, 痊愈 28 例,明显好转 17例, 好转 13 例, 无效 4 例,随访 3 5 年者 41例,痊愈 19 例, 复发 7 例。112 外用 近年有许多中药外用的报道。李氏182自制回春骨刺膏治疗颈椎增生。局部 贴敷, 将回春骨刺膏局部膏 ( 全虫、蜈蚣、白花蛇、杜仲等制成油性膏剂)上撒药粉 ( 麝香、冰片、珍 珠等共 研细 末)011 012g/ cm2, 用胶布固定于患部;穴位贴敷,将回春骨刺膏穴位膏 ( 当归、元胡、猪牙皂、细辛等水煎浓缩成膏,制成 1平方厘米圆形膏药) 上撒药粉 ( 麝香、珍珠、穿山甲、血竭等共研细 末
8、) 012g/ cm2,贴于肩井、肩 、肩 、曲池、天 等穴。7 日为 1 疗程,疗程间隔 2 3日, 共治 174 例,临床治愈 49 例,显效 73 例, 好转 41 例,无效 11 例,总有效率 为93168%。各辨证分型间疗效无显著差异 P0105。吴氏19 2用生草乌、生川乌、马钱子、当归、川芎、元胡、桂枝、生龙骨、牡蛎、透 骨草、莶草、威灵仙、黄芪、鸡血藤、桃仁、红花、千年健、桑寄生、小茴香、麻黄、细辛、附子、肉桂、穿山甲、石菖蒲、熟地各 等份,加水加醋浸泡 24 小时后煎煮 1 小时,煎 3 次,合滤液浓缩, 加血竭、硇砂搅匀,制成膏剂备用。将本品 1g 均分为 8 个点,排成两
9、排, 间距 1cm,压贴于 215 50cm 胶布上,10 点为一组,贴在无毒塑料薄膜上待用,用时揭去塑料薄膜, 于每个药点上撒药粉 ( 麝香、皂角粉、藤黄各等份研细末, 过 80 目筛) 10mg, 贴于增生部位。颈椎增生伴上肢麻木胀痛时, 加贴肩井、曲池、外关; 腰椎增生加志室、肾俞;伴下肢麻木胀痛加环跳、殷门、委中、承山、承筋; 膝关节增生加内膝眼、外 膝眼、鹤顶。7 日换 1 次, 20次为 1 疗程, 共治骨质增生 700 例,痊愈 398 例,显效 165例, 好转 72 例,无 效 65 例,总 有效率为 9018% 。王氏1102治疗颈椎增生主张辨证分型用药。血瘀型用鹿角胶、黄
10、芪、龟板胶、象牙屑、乳香、没药、地龙、穿山甲共为细末, 加入煮沸之米酒中和匀,文火熬至筷子挑起时不 下滴, 趁热摊于 26 20cm 的双层布上, 另以冰片、血竭、蟾酥、麝香研末撒在膏药上, 趁热贴于颈部并固定;风寒型则用鹿茸、全虫、马钱子、防风、川乌、草乌、乌蛇、黄明胶、 透骨草、蜈蚣、苍耳子、樟脑、麝香, 熬贴方法同上, 用后 3 药研末撒膏药上。均 3 日换药1 次,6 次为 1 疗程, 共治 276 例, 其中血瘀 型 236 例,风寒型 40 例,结果治愈 224 例,显效 27 例,有效 17例, 无效 8 例,总有效率为 9711% 。2 针灸、按摩211 针灸 针灸是治疗骨质增
11、生的切实有效的方法,临床上已被广泛应用,陈氏1112等采用颈丛刺配合芒针治疗神经根型颈椎病 67 例, 主穴以两完骨穴为两点,沿颅骨底连一线, 分成 6 等份, 每一等分为 1 穴,配穴取大椎透肩 ,绝骨,再按疼痛部位辨明病属何经, 分别选取曲池、合谷、阳池、后溪、中渚 等。用 115 寸毫针在主穴行捻转提插复合补法, 每次施术 1 分钟,用 6 寸芒针从大椎向病侧肩 透刺, 绝骨施以捻转补法, 其它穴位施 以平补平泻法,留针 20 分钟后起针,每天 1次, 12 次为 1 疗程,每疗程结束休息 3 天,再继续治疗。结果显效 24 例,有效 37 例, 总有效率为 91% 。吴氏112 2采用
12、颈三针 ( 哑门穴#42#河北中医药学报 1998 年 第 13 卷 第 4 期下 015 寸至大椎穴旁开 015 寸分三等分) 治疗颈椎病, 患者深吸气时进针深 1 115 寸,斜刺向颈椎棘突,大幅度捻转,使针感向手臂放 散, 留针 30 分钟,中间捻针 2 次,日 1 次,10 次为 1 疗程, 疗程间隔 5 日,兼头晕者加刺印堂、双风池。治疗 20 例, 痊愈 12 例,显效 6例, 好转 2 例。陈氏1132按疼痛部位针刺颈椎夹脊穴, 施以铍针输刺手法,直刺深至骨处, 出针后有少许血液,针后加罐。共治疗100 例,经治 2 3 次后, 治愈 19 例, 显效 37 例, 好转 27 例
13、,无效 17 例,总有效率 为83% 。林氏1142采用针刺夹脊穴配合养老穴治疗颈椎病 138 例,在夹脊穴以 75 度角刺入,或旁开夹脊穴 5 分处以 45 度角刺入,有抵触 感后, 针尖向外退出 3分许即是。治愈 21例,显效 57 例, 好转 55 例,无效 5 例, 总有效率为 96% 。赵氏1152将哑门至大椎穴分为 4 等分,然后于各等分交接处旁开 015 寸取穴,针 用补法,治疗颈椎病 52 例,显效 39 例, 有效9 例,无效 4 例,总 有效率为 9219%。张氏1162取大椎穴为主,配合肩 、曲池、外关、 合谷等治疗 20 例颈椎病, 基本痊愈 5 例,有效14 例,无效
14、 1 例,总有效率为 95%。纪氏1172辨证取穴针刺治疗颈椎病,取穴:风池、肩井、肩中俞、肩外俞,气血两虚加三阴交; 气滞血瘀加阿是穴、夹脊穴;风寒湿加大椎;臂痛臂麻加臂月 需、曲池、外关;指麻加合谷、八邪; 颈痛甚加百劳、天柱等。治疗 62 例, 痊愈 40 例,显效 11 例,好转 10 例,无效 1例, 总有效率为 9814%。朱氏1182则以局部取穴为主,兼以辨证和对症配穴, 隔日 1 次、15日为 1 疗程, 治疗 359例骨质增生患者, 总有 效率为 81106%。符氏119 2针挑治疗颈椎病 106例,选大椎、新设、肩外俞、百劳、大杼,每次2 3 穴,最多 9 次,最少 2 次
15、,总有效率 为 9513%。而缪氏1202则用隔姜灸治疗腰椎骨质增生症 102 例,结果缓解 49 例,好转 51例,无效 2 例,总有效率为 98% 。212 按摩 临床上运用按摩治疗骨质增生也获得良好疗效。顾氏1212以中医手法纠正移位的患椎,对颈肩部软组织进行分筋理筋、松解按摩治疗神经根型颈椎病 59 例,结果 31 例经治 3 5 次, 16 例 6 10 次、12 例 11 20 次后症状缓解或消失。申氏1222用推拿治疗椎动脉型颈椎病,首先在肩两侧用 法, 大面积放松肌肉,其次在颈肩部用指推法、指按法重点在痛点上刺激, 如有棘突偏歪、椎旁压痛明显者,用旋转复位法,最后用轻推拿和轻揉
16、放 松等手法结束治疗,对 40 例患者治疗前后用B 超显像观察椎动脉变化情况,发现治疗后椎动脉管径增粗显著, 血管形态方面的异常改变也明显降低,经统计学处理 P 0105,有显著 性差异。汪氏1232运用穴位按摩 ( 关元、肾俞、三焦俞、志室、命门、委中、承山、环跳, 12次为 1 疗程) 为主, 辅以中药内服,治疗腰椎增生 455 例, 痊愈 159 例,显效 148 例,有效 143例, 总有效率为 9819% 。3 其它疗法近年来运用现代医疗手段治疗骨质增生的报道越来越多。刘氏1242利用药物注射加电疗治疗颈椎病 520 例,痊愈 117 例,显效 142例, 好转 250 例,无效 11 例,总有效率为 9719% 。孙氏1252用 GT ) TA 型骨质增生治疗仪进行药物导入配合内服中药治疗骨质增生600例, 基本治愈 468 例, 显效 122 例, 有效10 例, 总有效率为 98133%。李氏126 2以醋酸强地松龙风池穴注射 ( 强地松龙 1ml 含 25mg, 加 2% 利多卡因 2ml)
