《0-3岁婴幼儿体格生长》由会员分享，可在线阅读，更多相关《0-3岁婴幼儿体格生长（91页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、0-3岁婴幼儿体格生长上海交通大学医学院附属新华医院 儿童与青少年保健科 盛晓阳体格生长指标n生长指标q体重q身长（高）q头围q上臂围q皮脂厚度q体质指数（BMI）n生长速度q年龄别体重q年龄别身长（高）q年龄别头围q年龄别BMIq身长（高）别体重体重n体重是全身各个器官、系统、体液的总重量n最常用的反映人体营养状况的指标q比较敏感的指标，反映近期的营养状况q短期营养不良，即表现体重增长缓慢或停滞n儿童体重增长规律q出生后随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰体重测量n推荐使用电子磅秤，婴儿台秤或坐椅秤体重测量n测量前先检查磅秤的零点，并将其调回至零点n脱去外衣、鞋袜和帽子等n最好将尿布去除或换
2、上干净尿布n将孩子置于磅秤中间q婴儿取卧位q幼儿取坐位体重测量n测量者不要接触孩子n不要让孩子接触其他物体或扭动身体n读出测量结果，记录数据n新生儿精确到1g；婴幼儿精确到10gn连续测量两次，两次测量结果相差应小于10gq如果大于10g，再测一次测量体重的常见错误n使用不合适的测量工具 n磅秤没有调零或者不平衡 n应该脱掉的衣服没有脱掉n没有将孩子放置在测量床（椅）的中央n测量时测量者接触到了孩子n测量时孩子接触了其他物体身长（高）n身长（高）是头顶到足底的身体的全长q包括，头部、脊柱和下肢的长度n身长（高）反映长期的营养状况n儿童身长（高）增长规律q随年龄增长而减慢；青春期再次达到高峰身长
3、（高）测量n身长；三岁以下仰卧位量n身高：三岁以上站立位量nWHOq二岁以下测身长q二岁以上测身高身长测量n 准备工作q脱去孩子的帽子、发饰和鞋袜q尽量脱去孩子的外衣或衣物 q把滑动板放在测量板末端q检查刻度是否为零q让孩子平躺在测量板上身长测量n助手q站在孩子脑后或旁边q把手放在孩子耳边q安全舒适地固定头部身长测量n头部位置q耳孔与外眼角连线与测量板垂直q下巴没有前倾或后仰q测量过程中孩子的头一直处于合适位置身长测量n测量者q站在孩子右边，用右手扶住孩子的脚q当助手固定孩子头时，扶住孩子的腰q让助手使孩子头顶接触到头板 n如孩子头顶没有接触到头板，托着孩子腰部朝头板移动， 助手一直固定着头部
4、，保持正确姿势身长测量n测量者q使孩子处于测量板中央，肩、背及臀部紧贴测量板q左手按住孩子的膝盖，让孩子的腿和脚伸直q右手移动足板，紧贴孩子双脚跟部身长测量n再次检查孩子的体位q头顶接触头板，眼睛向上看，身体和下肢伸直，平躺于测量 板的中央，脚后跟和足底紧贴足板n读出测量值，精确到0.1cmn连续测量两次q如果两次测量值相差超过 0.4cm，应该再测量一次测量身长的常见错误n测量工具不合适n没有摘掉帽子、发饰，没有脱掉鞋子、袜子 n头部姿势不正确，头顶没有接触头板n双腿没有是伸直或者姿势不对n脚后跟没有接触足板n脚后跟、双腿没有接触到测量板n只有一条腿伸直，另一条腿没有伸直身高测量n取立正姿势
5、，两眼直视前方，双臂自然下垂n脚跟并拢，脚尖略分开，挺胸收腹n脚跟、臀部、两肩胛间后枕部靠立柱n顶板与颅顶点接触n读数，精确到0.1cm头围n头围反映脑和颅骨的发育程度q头围小：脑发育不良；头围大：脑积水n头围增长的规律q出生后前半年增长最快q0-2岁间连续测量头围最有意义n头围测量采用刻度卷尺头围测量n取卧位、坐位、站立均可n从头部右侧眉弓上缘向后，经枕骨粗隆，从左侧眉弓 上缘回至右侧眉弓上缘n读数精确到0.1cmn连续测量两次，两次结果差0.2cm以上，测量第三次 胸围n反映胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺的发育n胸围增长规律q出生时小于头围12厘米q1岁时与头围相等n胸围测量采用刻度卷尺胸
6、围测量n3岁以下卧位测量，3岁以上立位测量n从右侧胸前乳头下缘，绕背部两肩胛下角的下缘，经 左侧乳头下缘回到右侧乳头下缘n取平静呼气和吸气时的中间读数n测量精确到0.1cm上臂围n上臂骨骼、肌肉、皮肤、皮下组织的综合测量n上臂围可用于评估5岁以下儿童的营养状况q13.5cm，营养良好q12.513.5cm，营养中等q25，超重；BMI30，肥胖n儿童BMI随年龄而改变qP85或Z评分+1，超重qP97或Z评分+2，肥胖体格生长评估n体格生长评估q评估标准q评估方法q评估内容评估标准n理想标准q2006年WHO公布0-60月儿童生长标准n现况标准值q2005年中国九市7岁以下儿童体格发育测量值q
7、2005年上海市儿童体格发育测量值WHO儿童生长标准研究n国际多中心合作研究n以母乳喂养婴儿作为标准模式n采取基本的健康促进措施n长期纵向追踪儿童生长发育n首次形成儿童期BMI标准n将体格生长和运动发育相连接WHO儿童生长标准研究n研究方法q纵向随访研究， 0-24个月婴儿q横断面调查，18-71个月婴幼儿n研究对象q8440名健康母乳的喂养婴幼儿q来自巴西、加纳、印度、挪威、阿曼、美国q采取促进健康的基本做法，母乳喂养、母亲不吸烟WHO儿童生长标准研究n统一体格测量方法和工具，测量：q体重q身长/身高（以2周岁为界）q头围q上臂围q三头肌和肩胛下皮褶厚度WHO儿童生长标准研究六个研究点的分布
8、WHO儿童生长标准研究0-24个月婴幼儿平均身长评估方法n百分位法：qP3、P15、P50、P85、P97n标准差离差法（Z评分法）：qZ评分 =（测量数据-同年龄同性别参考标准中位数） /参考标准的标准差q-2、-1、0、1、2评估方法n儿童生长曲线图q将不同时间或系统的测量值画成曲线，形成儿童生 长曲线图n年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、 年龄别BMI、身长别体重n同时评价生长水平、生长速度、生长趋势儿童生长曲线图评估方法n儿童体格生长参考值表q以表格形式，列出不同百分位或Z评分的数值n年龄别体重、年龄别身长、年龄别头围、 年龄别BMI、身长别体重n年龄越小，设置年龄段应该越短q5岁以
9、下儿童，一个月为一个年龄段q3个月以下婴儿，一周为一个年龄段儿童体格生长参考值表评估内容n生长水平n生长速度n匀称程度n年龄别体重n年龄别身长n年龄别头围n年龄别BMIn身长别体重生长水平评估n与同年龄同性别的WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较q百分位值：P97nP3P97，正常nP15P85，良好qZ-评分法：+2nZ评分-2+2，正常nZ评分-1+1，良好生长速度评估n动态纵向观察儿童生长q对体格生长指标进行定期连续测量，并与WHO儿童生长标准值或其他儿童生长参考值比较q绘制生长曲线图评估生长速度最佳、最方便匀称程度的评估n身长（高）别体重n年龄别BMIn坐高/身高q儿童体型或脂
10、肪量的评估q儿童特殊疾病的识别n骨或软骨发育不全、甲状腺功能低下影响体格生长的因素n遗传因素n环境因素q营养q疾病q母亲及家庭因素q生活环境及医疗保健和教育各年龄段体格生长特点新生儿n自胎儿娩出脐带结扎至28天的时期为新生儿期n根据胎龄区分为：q足月儿，出生时胎龄满37周至不足42周，37周42周q早产儿，出生时胎龄不足37周，42周新生儿n根据出生体重区分为：q正常出生体重儿，出生体重在2500g4000gq低出生体重儿，出生体重4000gn根据出生体重和胎龄的关系区分为：q适于胎龄儿，出生体重在同胎龄儿体重的P10P90q小于胎龄儿，出生体重同胎龄儿体重的P90新生儿期生理性体重下降n由于
11、摄入不足、胎粪排出和水分丢失等，致婴儿出生 后体重下降q出生后34日，体重降到最低点q710日内恢复到出生时的体重q下降幅度不超过10%n尽早开奶、按需哺乳可减少体重下降幅度n恢复出生体重后，新生儿体重增加可达到20g/d以上 新生儿期体重增长n新生儿平均出生体重约：3.3kg（2.54.0kg）n新生儿期体重增长约1.0kgn新生儿期体重增长P97肥胖；P85超重nZ-评分：+2肥胖；+1超重儿童年龄别BMI生长曲线图0-3岁儿童身长增长的速率及规律n平均出生身长：50cmn03月，约4cm/月，满3个月时，身长62cmn46月，约2cm/月n712月，约1cm/月n满一周岁时，身长75cm
12、，比出生身长增加50%n1324个月，约1cm/月，满两周岁时，87cmn25-36个月，约2cm/3个月，满三周岁时，95cm0-3岁儿童身长评估n年龄别身长q正常范围：n百分位值：P3P97（P15P85，良好）nZ-评分：-2+2（-1+1，良好）n坐高/身高儿童年龄别身长生长曲线图0-3岁儿童头围增长的规律n平均出生头围：34cmn03月，约2cm/月；满3个月时，头围40cmn46月，约1cm/月；满6个月时，头围43cmn79月，约0.6cm/月；满9个月时，头围45cmn1012月，增长1cm；满一周岁，头围46cmn1224月，增长2cm；满两周岁时，头围48cmn0-2岁的头
13、围连续监测最有意义0-3岁儿童头围评估n年龄别头围q正常范围：n百分位值：P3P97（P15P85，良好）nZ-评分：-2+2（-1+1，良好）儿童年龄别头围生长曲线图新生儿异常头围增长儿童异常头围增长儿童年龄别臂围生长曲线图儿童年龄别皮脂厚度生长曲线图颅骨、脊柱、长骨的发育颅骨异常n新生儿颅骨特殊现象q颅骨骨缝重合；皮下血肿n颅骨软化q“乒乓头”，按压枕骨或顶骨中心部位有乒乓样感觉q高度怀疑佝偻病，但需要进一步检查q新生儿、早产儿属正常现象n颅骨外型异常囟门n后囟门q顶骨和枕骨构成q呈三角形q出生时已闭合，少数到6-8周闭合n前囟门q额骨和顶骨构成q菱形q前囟斜径的测量前囟门大小异常n前囟门
14、大小个体差异大q0.63.6cm，出生后前6个月岁可能随头围增大n囟门小伴头围小和/或增长缓慢q脑发育不良？n囟门大伴头围大和/或增长过快q脑积水？佝偻病？甲状腺功能低下？n对囟门异常的判断必须结合头围大小以及其他临床症状前囟门闭合异常n囟门早闭q需严密观察头围增长情况q囟门早闭伴头围小和/或增长缓慢，考虑脑发育不良n囟门闭合延迟q大多数在18月闭合，少数至24个月q囟门闭合延迟伴头围大和/或增长迅速，脑积水？q伴有其他疾病症状，佝偻病？甲状腺功能低下？n膜性囟门关闭脊柱生长n随婴儿生长脊柱逐步出现生理性弯曲q3个月，抬头，颈椎前凸q7个月，坐稳，胸椎后凸q12个月，行走，腰椎前凸n脊柱异常q
15、先天性脊柱侧弯q隐性脊柱裂n脊柱腰骶部中线突起、毛发增生、皮肤色素沉着、血管瘤、皮肤凹陷胸廓异常n肋外翻q轻微维生素D缺乏性佝偻病，其他原因n漏斗胸、鸡胸q维生素D缺乏性佝偻病，先天性，其他原因n胸廓异常隆起q左侧，先天性心脏病可能；肋骨分叉等异常n注意异常出现的年龄，以及是静止或进行性髋关节检查n髋关节外展试验q婴儿置仰卧位q膝关节屈曲90度，髋关节屈曲90度q检查两侧高低是否一致，向两侧分开外展q异常：n两侧高低不一n不能外展至桌面n外展中有“咔哒”声髋关节发育不良n髋关节发育不良q髋关节外展试验异常q学步婴儿跛行、下肢长短不一n建议4-6个月间进行髋关节超声检查q无条件超声检查者，12个
16、月时，X-线摄片检查n18个月左右幼儿“内八字”、“外八字”步态属正常现象长骨的生长n下肢生理性弯曲q生理性“O”腿：踝关节并拢，膝关节分开不超过3cmn可持续至2周岁q胫骨生理性弯曲n可持续至9-12个月左右n9个月婴儿，扶站应以足跟着地q12个月扶站仍以足尖着地，需进行发育评估骨化中心n出生时，腕部无骨化中心q膝部已出现骨化中心n3个月时，头状骨、钩状骨骨化中心n18个月时，下桡骨骺骨化中心n2周岁后，三角骨骨化中心n3周岁时，月骨骨化中心q3周岁后，身高明显落后的幼儿以骨化中心判断骨龄维生素D缺乏性佝偻病的骨骼表现n确认佝偻病的骨骼表现q肋串珠q手镯、脚镯q进行性“O”型或“X”型腿n怀疑q3个月以内婴儿“乒乓头”q6个月以内婴儿肋外翻q1岁以内的漏斗胸或鸡胸q1岁后的“O”型或“X”型腿n 腕部X-线摄片是诊断“金标准”加强对特殊儿童生长随访高危新生儿n母亲q年龄超过40岁或不足16岁q未婚母亲q有吸烟、吸毒或酗酒史q母亲患各种疾
