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1、正 常 分 娩正 常 分 娩Normal Labor姚强姚强四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院分娩分娩 妊娠满28周及以上的胎儿 及其附属物从临产开始到 全部从母体娩出的过程称 为分娩妊娠满28周及以上的胎儿 及其附属物从临产开始到 全部从母体娩出的过程称 为分娩早 期 妊 娠中 期 妊 娠晚期妊娠过期妊娠早 期 妊 娠中 期 妊 娠晚期妊娠过期妊娠12周周28周周37周周42周周足月产足月产早产早产过期产过期产分类分娩动因分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果 机械性理论机械性理论 内分泌控制理论内分泌控制理论 神经介质理论神经
2、介质理论 免疫学说免疫学说免疫 学说免疫 学说机械性 理论机械性 理论分娩 动因分娩 动因神经介质 学说神经介质 学说内分泌 控制内分泌 控制决定分娩的因素决定分娩的因素? 产力将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量? 产道胎儿娩出的通道产道胎儿娩出的通道? 胎儿胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿胎儿大小、胎位及有无畸形? 精神心理因素精神心理因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素决定分娩的因素产力产力精神精神产道产道胎儿胎儿产 力产 力 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量 包括：包括：子宫收缩力（简称宫缩）
3、子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（简称腹 压）腹壁肌及膈肌收缩力（简称腹 压）盆底肛提肌收缩力盆底肛提肌收缩力产 力产 力 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为：特点为：特点为：特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）对称性：两侧宫角（起搏点）对称性：两侧宫角（起搏点）对称
4、性：两侧宫角（起搏点）- - - -宫底中线宫底中线宫底中线宫底中线- - - -宫体宫体宫体宫体- - - -宫颈宫颈宫颈宫颈极性：宫底极性：宫底极性：宫底极性：宫底2 2 2 2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失子宫收缩力子宫收缩力子宫收缩力的节律性子宫收缩力的节律性胎心电子监护中宫缩实例胎心电子监护中宫缩实例宫缩宫缩子宫收缩力子宫收缩力 子宫收缩力的极性子宫收缩力的极性 子宫收缩力的对称性子宫收缩力的对称性 缩复作用缩复作用产 力产 力?腹
5、壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出?肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助 胎盘娩出 产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）软产道两部分软产道两部分产道产道骨产道骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎 无变化，重要标志包括：骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎 无变化，重要标志包括：骨盆入口平面骨盆入口平面中骨盆平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度软产道软产道软产道软产道 软产道是子宫下段
6、、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯 曲通道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯 曲通道子宫下段形成子宫下段形成宫颈的变化宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆入口平面骨盆入口平面骨盆入口平面骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正 中点的距离，正常值平均11cm耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正 中点的距离，正常值平均11cm入口横径：入口横径： 左右髂耻缘间的最大距离，正常 值平均13cm左右髂耻缘间的最大距离，正常 值平均13cm入口斜径：入口斜径： 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距 离，左右各一，正常值平均 12.
7、75cm骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距 离，左右各一，正常值平均 12.75cm中骨盆平面中骨盆平面中骨盆平面中骨盆平面中骨盆前后径：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘 连线中点至骶骨下端间的距离，正 常值平均11.5cm耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘 连线中点至骶骨下端间的距离，正 常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均 10cm两坐骨棘间的距离，正常值平均 10cm骨盆出口平面骨盆出口平面出口前后径：出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距 离，正常值平均11.5cm 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距 离，正常值平均11.5
8、cm 出口横径（坐骨结节间径）：出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离，正常 值平均9cm两坐骨结节末端内缘的距离，正常 值平均9cm图7-5图7-5骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆出口平面出口前矢状径：出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm 出口后矢状径：出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvic axis）：骨盆轴（pelvic ax
9、is）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴 上段向下向后，中段向下，下段向下向 前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分 娩机制连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴 上段向下向后，中段向下，下段向下向 前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分 娩机制骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所 形成的角度，一般为60妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所 形成的角度，一般为60子宫下段形成子宫下段形成子宫下段形成子宫下段形成 非孕时长约1cm临产后长达710cm非孕时长约1cm临产后长达710cm宫颈的变化
10、宫颈的变化宫颈的变化宫颈的变化宫颈管消失：宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时 进行经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时 进行宫口扩张：宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经 产妇能容一指临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经 产妇能容一指宫口开全时达10cm宫口开全时达10cm胎儿因素胎儿因素 胎儿大小：胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素产式产式纵产式纵产式胎体纵轴与骨盆轴相一 致，容易通过产道胎体纵轴与骨盆轴相一 致，容易通过产道头先露头先露臀先露臀先露横
11、产式横产式足月活胎不能通过产道足月活胎不能通过产道肩先露肩先露胎头径线胎头径线胎头俯曲与仰伸胎头俯曲与仰伸胎头的姿态及其通过骨盆的径线胎头的姿态及其通过骨盆的径线俯屈俯屈 (枕先露枕先露)不俯屈不仰伸不俯屈不仰伸 (前顶先露前顶先露)仰伸仰伸 (额先露额先露)极度仰伸极度仰伸 (面先露面先露)精神心理因素精神心理因素精神心理因素精神心理因素? 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源? 产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不 足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神 经内分泌发生变化胎儿窘迫产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不 足子宫
12、收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神 经内分泌发生变化胎儿窘迫精神心理因素精神心理因素精神心理因素精神心理因素? 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术Lamaze呼吸法Lamaze呼吸法? 开展陪伴分娩（Doula制度）开展陪伴分娩（Doula制度）? 分娩镇痛分娩镇痛分娩机制分娩机制分娩机制分娩机制胎儿先露部为适应骨盆 各平面的不同形态，胎儿先露部为适应骨盆 各平面的不同形态，被 动被 动进行的一系列适应性 转动，以其进行的一系列适应性 转动，以其最小径线最小径线通 过产道的过程通 过产道的过程衔 接内旋转下 降俯 屈衔 接内旋转下
13、 降俯 屈复位及外旋转复位及外旋转仰 伸仰 伸胎儿娩出胎儿娩出先兆临产先兆临产先兆临产先兆临产 出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状假临产 (false labor) 假临产 (false labor) 胎儿下降感（lightening）胎儿下降感（lightening）见红（show）见红（show）临产的诊断临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩，规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟持续30秒或以上，间歇5-6分钟 进行性宫颈管消失，宫口扩张进行性宫颈管消失，宫口扩张 胎先露部下降胎先露部下降总产程及产程分期总产程及产程分期总产程及产程分期总产程及产程分期总
14、产程（total stage of labor）即分娩全过程。总产程（total stage of labor）即分娩全过程。第一产程 (first stage of labor)：第一产程 (first stage of labor)：宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程 (second stage of labor)：第二产程 (second stage of labor)：胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程 (third stage of la
15、bor)：第三产程 (third stage of labor)：胎盘娩出期。不超过30分钟。胎盘娩出期。不超过30分钟。第一产程临床表现第一产程临床表现? 规律宫缩规律宫缩? 宫口扩张临产后规律宫缩的结果宫口扩张临产后规律宫缩的结果? 胎头下降程度胎头下降程度? 胎膜破裂胎膜破裂产程观察及处理产程观察及处理产程图（partogram）产程图（partogram）1.子宫收缩1.子宫收缩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时 间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映 宫缩的客观指标产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时 间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映
16、 宫缩的客观指标外监护（external electronic monitoring）外监护（external electronic monitoring）内监护（internal electronic monitoring）内监护（internal electronic monitoring）2.胎 心2.胎 心 胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器听诊器胎儿监护仪胎儿监护仪3.宫口扩张及胎头下降3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线宫口扩张曲线潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。8-16小时潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。8-16小时活跃期：宫口扩张3cm10cm。4-8小时活跃期：宫口扩张3cm10cm。4-8小时胎头下降曲线胎头下降曲线4.其他4.其他胎膜破裂：胎膜破裂： 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录
