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1、第六届中国医师协会血液年会 会议简讯山东 烟台 2012.6大会主题 1 转化医学 2 出凝血疾病 3 MDS 4 干细胞移植转化医学 阮长耿院士报告：以美国为首，掀起新一轮“产学研”结合 的新浪潮，强调基础回归临床，要从临床 需求出发，形成企业项目政府支 持的产业链。介绍了“SZ单抗模式”靶向治疗，路径 治疗出凝血疾病ITP流式检查血小板抗体ITP诊断新途径，指 南新趋势ITP新共识 白介素-11联合美罗华治疗难治性ITp 硫唑嘌呤，CTX平民方案 CR30%出凝血疾病获得性血友病 四川华西医科大学刘霆教授报告：由于肿瘤、免疫等因素，引起出现抗体，导 致的单纯APTT延长的出血性疾病。运用凝
2、血酶原复合物、免疫球蛋白、激素等治 疗，推广诺其（凝血a）-1.2mg / 支，出血后尽 早静脉推注90ug/kg.初次注射后可能需再次注射. 疗程和注射的间隔将随出血的严重性、最初间隔2 -3小时,如需继续治疗,一旦达到有效的止血效果, 可增至每隔4、6、8或12小时给药.内科溶栓新动向 全国出凝血组长，协和医院赵永强：根据美国ACCP-9指南，对急性缺血性卒中，在 发病3小时内推荐静脉重组组织纤溶酶原激活物（ rt-PA）溶栓治疗（1A级），对于发病在4.5小时 内的患者，推荐静脉rt-PA溶栓治疗（2C级）， 对超过4.5小时者，则不推荐静脉rt-PA溶栓治疗 （1B级）。对于近段大动脉
3、闭塞的急性缺血性卒 中患者，如不满足静脉溶栓的条件，可在发病6小 时内行动脉rt-PA治疗（2C级）。静脉溶栓优于 动静脉联合溶栓（2C级）。不推荐机械取栓（2C 级）。内科溶栓抗凝新动向 缺血性卒中早期治疗的关键是血管再通和恢复灌注，血管再通方式 包括药物开通和机械开通。新版指南对于早期再灌注治疗采取了谨慎 的态度，推荐手段仍是药物，推荐的唯一药物是rt-PA，用药主流途 径是静脉途径，治疗时机主要采用时间窗而不是生理窗。 目前有一些利用影像错配模型扩大溶栓时间窗的研究，但是ACCP 9并未接纳这些研究的结论。在动脉溶栓的研究中，虽然既往的研究 曾采用除rt-PA外的其他药物（例如尿激酶原）
4、，但ACCP 9只接受rt- PA作为唯一的溶栓剂。关于动静脉联合溶栓，尽管从理论上看来其 具有更大的优势，吸收了静脉溶栓及时性和动脉溶栓高效性的优点， 但是ACCP 9认为尚缺乏充分的证据。尽管近年来关于机械血管开 通的研究开展的如火如荼，研究者开发了众多的机械开通设备和手段 ，例如急诊支架、MERCI取栓装置、Penumbra系统、TREVO系统 、Solitaire支架等，这些机械血管开通治疗已经在美国和其他众多国 家得到了批准，但是，ACCP 9依然认为其证据尚不够充分，在没有 获得更多的证据之前，并不推荐临床常规使用机械血管开通设备。内科溶栓抗凝新动向 对于不能活动的缺血性卒中患者，
5、建议皮下应用预防剂量 的肝素普通肝素（UFH）或低分子量肝素（LMWH）， 或应用间断加压装置（2B级）；LMWH优于UFH（2B级 ）；不建议应用弹力袜（2B级）。推荐预防静脉血栓栓 塞（VTE）的策略优先顺序为LMWH、UFH、间断加压装 置。 ACCP 9指出，对于有非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺 血发作（TIA）病史者，建议长期应用阿司匹林（75 100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林/缓释双 嘧达莫（25 mg/200 mg bid）、西洛他唑（100 mg bid ）（1A级）；在推荐的抗血小板策略中，氯吡格雷和阿 司匹林/缓释双嘧达莫优于阿司匹林和西洛他唑（2C
6、级） 。新型抗凝药近年来新型抗凝药逐渐问世，主要是活化 因子和因子抑制剂，上市药物包括利 伐沙班、阿哌沙班、达比加群。这些新型 抗凝药接受了大量与华法林或阿司匹林对 照的试验，其有效性和安全性优于传统抗 凝药，但由于这些临床试验发表较晚，且 多数并非心源性卒中二级预防研究，因此 迄今几乎所有缺血性卒中/TIA二级预防指南 并无明确推荐。并有提出以阿司匹林抗静 脉血栓的动向抗凝按危险度分层细化 按照骨科、普外科、神经外科、血管外科 、非术科都有危险度分层，分为低危、中 危、高危，推荐低分子肝素、磺达肝素进 行预防，低危组3个月，高危组终生；不再 强调超声的重要性。重申MDS诊断的规范 天津医科大
7、学邵宗鸿教授： MDS机制：癌性克隆免疫逃逸反应， 杀伤正常造血细胞三系减少；癌性克 隆失去抑制转白提出MDS诊断的视觉 （1）单纯的形态学过渡至“MICC” （2）维也纳标准 三系减少大于6个月，排除其他三系减少的原 因（必要条件）；典型的染色体，典型的基因突 变（RAS,TET-2)（确定条件）；骨髓集落培养， 流式细胞见异常红系髓系克隆 （3）形态特点：粒早、红大、巨核小 （4）强调细胞膜、胞浆、胞核皆有发育异常免疫性全血细胞减少症 造血衰竭性疾病：重型再障、低增生MDS,骨髓纤维化，免 疫性全血细胞减少（激素、丙球有效，骨 髓COOMB阳性，流式检查有粒细胞，红细 胞抗体）慢粒的新争鸣 MMR指标评估预后受 到挑战 达沙替尼和尼罗替尼 的数据发布，使格列 卫地位受到挑战 中国国情：移植pk格 列卫干细胞移植进展 间充质细胞促进植入，改善GVHD，治疗再 障受到重视 DLI改善移植后复发有很好的效果（黄晓军 ） KIR配体的研究
