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1、常见病征的辨别与自我处理常见病征的辨别与自我处理复旦校医院 钱启源 2011.11.23一.发热正常体温36.5-37.5 C(口腔). 37.5-38C 低热 38-39C 中度热 39.1-41C高热 41C超高热一.发热一.发热发热是人体的一种保护性反应,一定 限度内的发热是人体抵抗疾病的生 理性防御反应。当体温升高时,人体 内的吞噬细胞活性增强,抗体产生增 多. 此时白细胞生成增多，肝脏的解 毒功能增强，物质代谢速度加快， 有利于人体战胜疾病。但发热过高 或过久会使人体各个系统和器官的 功能以及代谢发生严重障碍。 高热时可以用退热剂或者物理降温二.咳嗽咳嗽是一种保护性反射动作 咳嗽的主
2、要病因: (1)呼吸道疾病 (2)胸膜疾病 (3)心血管疾病 (4)中枢性因素三.咯血咯血是喉以下的呼吸道出血,经咳嗽由 口腔排出. (1)支气管疾病 (2)肺部疾病 (3)心血管疾病 (4)全身性疾病三.咯血 注意事项 1、出血量大或出血不止时应立即呼叫救护 车，不能拖延。 2、禁用剧烈的镇静止咳药，以免过度抑制 咳嗽中枢，使血液淤积气道，引起窒息。 3、若发生大咯血窒息，立即体位引流，取 头低足高位(可将床尾抬高45度左右)，或侧 头拍背。四、呕血呕血（hematemesis）是指患者呕吐血液，多由 上消化道(食道、胃、十二指肠、胆道)急性出 血所致，常伴有黑便。当短时间内大量出血时 病人
3、即出现头昏、眼花、乏力、出汗、口喝、 面色苍白、四肢发凉等症状，甚至出现血压下 降、昏厥、休克，如果未及时采取措施止血、 输血和补液，心然会导致严重后果。 呕血常见原因有胃、十二指肠溃疡出血，食道 、胃底静脉破裂出血，急性出血糜烂性胃炎， 胃癌出血，胆道出血等。四、呕血家庭急救处理 1、大呕血危及生命，应立即呼叫救护车。 2、让病人绝对卧床休息，避免精神紧张。 3、禁食。 4、密切观察病人生命体征，如血压、呼吸、 脉搏的变化；统计出血量，以便对失血量的估 计。 5、呕吐时应将头偏向一侧，防止血块误吸导 致窒息。咯血与呕血的区别大咯血一定要及时抢救，否则病人的生命 安全就会受到威胁，但抢救大咯血
4、之前， 我们一定要区分病人究竟是呕血呢还是咯 血?可以通过下面简单的方法进行判断： 如为呕血，呕血前均有恶心，由于血从胃 或其他消化道呕出，所以呕出的血中一般 混有食物残渣，而且血液经胃酸的作用变 为暗黑色。 咯血不同于呕血，咯血前都有喉头发痒要 咳嗽的感觉，咯出的血中混有痰液，由于 没有胃酸的作用，咯出的血呈鲜红色。五.胸痛病因:(1)外伤(2)炎症:肺炎、胸膜炎、急性纵隔炎等 (3)胸部器官缺血:最常见的为心绞痛和急性 心肌梗死 (4)胸腔内占位病变:肿瘤(5)精神神经性胸痛:肋间神经痛 五.胸痛注意事项 1、胸痛的原因很多，关键是要针对病因 进行治疗。 2、如心血管疾病引起的胸痛后果可大
5、可 小，不容忽视。故有心血管病史的患者 出现胸痛后应及时到医院进行诊治。 六.心律失常 正常心率60-100次/分钟 1心率过速窦性心动过速,房扑,房颤,阵发性心动过速 . 2心率过缓窦性心动过缓,高度房室传导阻滞,交界性 或室性心律,迷走神经紧张. 3心律不规则早博,心房颤动 4心脏神经官能症交界性早博室性早博心房扑动房颤七.腹痛急性腹痛: (1)急性炎症 (2)急性胃肠穿孔 (3)急性空腔脏器阻塞或扭转 (4)急性内脏破裂 (5)急性血循环障碍 (6)腹腔外器官及全身疾病出现下列情况时,应尽快就医 l疼痛剧烈， 出冷汗或大汗淋漓以及痛到倒地 乱滚，或者疼痛到抱住膝盖蹲着难以站立， 或 者服
6、用止痛药后未能缓解疼痛 2疼痛剧烈而引起意识模糊、 脸色苍白 出冷 汗， 脉搏缓慢或者畏寒 3腹部肌肉紧张变成一块硬板一样坚硬的板状 腹 4反复呕吐以及不能大便 七.腹痛慢性腹痛: (1)慢性炎症和溃疡 (2)肿瘤 (3)肠寄生虫病 (4)中毒 (5)其他 胃下垂八.腹泻正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2 3次或每23日一次，粪便的性状正常，每 日排出粪便的平均重量为150200g，含水分 为6075。 腹泻（diarrhea）是一种常见症状，是指排便次 数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分 增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物 或脓血、粘液等异常成份。腹泻常伴有排便急 迫感
7、、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和 慢性两类 八.腹泻急性腹泻病程在23周之内 (1)食物中毒 (2)急性传染病 (3)肠变态反应性病 (4)药物与化学毒物 (5)饮食不当.八腹泻慢性腹泻病程在两个月以上或间歇期 在24周内的复发性腹泻。 (1)肠道感染性疾病 (2)肠道非特异性炎症 (3)胃部疾病 (4)胰腺与肝胆疾病 (5)其他 如甲亢、结肠过敏、消化不良九.排尿异常 尿急尿频尿痛(1) 感染(2),尿路阻塞(3),肿瘤,(4)膀胱容量减少 尿失禁排尿肌过度收缩,尿道括约肌弛缓或麻痹 尿潴留(1) 尿道阻塞,(2)神经性 尿少 50-400毫升/24小时(1) 肾前性,(2)肾原性,(3
8、)肾后性 多尿 2500毫升/24小时(1)内分泌与代谢疾病:尿崩症,糖尿病,钾缺乏症(2) 肾脏疾病:慢性肾炎多尿期,急性肾功能不全多尿期(3)其他九.排尿异常血尿肾外伤, 尿路炎症,尿路结石,尿路 肿瘤.尿路畸形,血液病,药物反应, 寄生虫病,全身感染.其他.十.头痛 1颅内、外动脉血管扩张（跳动性疼痛）偏头痛、感染、中毒与药物反应、高血压 2血管牵拉性头痛颅内占位性病变 3头颈部肌肉痉挛或炎症 4刺激神经末梢产生的头痛中耳炎、鼻窦炎、眼屈光不正、颈椎病 5其他颅脑外伤后遗症、脑膜炎、贫血、尿毒症、神 经官能症十.头痛 1服用适量的阿司匹林：对于一个月发生一、二次的紧张性头 痛，阿司匹林或
9、其他常见的消炎药可有用。 2睡觉：许多人用睡觉消除头痛。但应避免睡得过多。 3 热敷：但有些人偏好热敷颈部或洗热水澡。 4深呼吸：深呼吸是缓解紧张的好方法。当你的腹部的起伏比 胸腔还明显时，表示你的作法很正确。 5自我检查：专家建议你检查自已是否有任何紧张的征兆，包 括紧咬牙齿、 握紧拳头、肩膀耸起。这些征兆可能引起头痛。 6按摩穴位：有两个主要的止痛穴位，一个合谷穴位是在拇指 与食指相连的部位(用力压至疼痛为止)，另一个是在颈部背后的 脊椎两侧(用两只拇指 同时施压)。 7戴头带：在头上绑一绷带，可减少流向头皮的血液，因而减 轻偏头痛。 8避免吵杂：过多噪音是引发紧张性头痛的常见原因。 十一
10、.意识障碍感染性疾病颅内感染,全身感染. 非感染性疾病1颅脑疾病 2中毒 3其他十二乳房肿块乳腺炎 乳房肿瘤 乳房囊肿,乳房脓肿十三.直肠肛周疾病肛周脓肿 肛裂 痔 肛瘘 直肠脱垂十四.口腔和鼻部疾病牙周病 冠周炎 齲齿 拔牙后 鼻出血智齿冠周炎未梢血常用化验正常参考值 .红细胞(RBC)正常值： 成年男性：4.0-5.51012/L 成年女性：3.5-5.01012/L 血红蛋白(Hb) 成年男性：120-160g/L 成年女性 110-150g/L 白细胞计数 (WBC )正常值： （4一10）109/L LYM 淋巴细胞百分比 20一40 GRAN 中性粒细胞百分比 50-70% .血小
11、板正常值： 100-3001 09/L红细胞计数(RBC) 红细胞计数减少分为生理性减少和病理性减 少。 生理性减少多见于妊娠中、后期。 病理性减少多见于急慢性失血(痔出血、消化道 出血、月经过多等)、各种贫血、慢性肾炎等。红细胞计数增多见于严重呕吐、腹泻、大面积 烧伤，因脱水使血液浓缩而使红细胞数量相对 增多，可见真性红细胞增多症、代偿性红细胞 增多症(先心病、慢性肺疾患和慢性一氧化碳中 毒等)。血红蛋白测定(Hb)血红蛋白，也叫血色素，是红细胞的主 要成分。血红蛋白增减与红细胞数值的 改变相平行，二者之间有一定的比例关 系。血红蛋白能更好地反映贫血程度， 如缺铁性贫血时，血红蛋白的减少多于
12、 红细胞的减少， 白细胞计数(WBC)白细胞是人体内防御系统的重要组成部分， 白细胞增多可出现在化脓性细菌感染及局部炎 症、白血病等。 白细胞减少可由于以下情况引起：各种病毒性 感染(流感、麻疹、风疹、传染性肝炎)，结核 ，伤寒，副伤寒，疟疾，化疗及放疗后，造血 功能障碍(再障白细胞减少症等)，长期服用解 热镇痛药等。其分类的比例也随之受影响，所 以，化验白细胞和分类可了解某些病因。 血小板计数（PLT）血小板在保护毛细血管完整性及凝血过程中起着 重要作用，所以血小板的增减对止血和血栓形成 的发病有很大意义。 血小板减少，可见于再生障碍性贫血、急性白血 病、脾功能亢进、放射病、化疗后、原发性或继 发性血小板减少性紫癜及弥漫性血管内凝血。 血小板增多，则见于原发性血小板增多症、慢性 粒细胞性白血病、急性出血及脾切除术后。正常 人每天的血小板有610的波动，早晨低， 午后高。女性月经前低、经后逐渐升高。静脉血常用化验正常参考值 ALT （谷丙转氨酶） 0一4O IU/L BUN（尿素氮） 1.8一7.1 mmol/L GLU （血糖） 3.9一6.1 mmol/L TG （甘油三脂) 0.56一1.7 mmol/L GHO （胆固醇） 2.84一5.68 mmol/L
