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1、化学療法含集学的治療進歩 CT，MRI 診断技術進歩，今我 国絨毛癌最寛解率高悪性腫瘍過言一般的絨毛 癌胞状奇胎， 正常妊娠流産続発発生妊娠性絨毛癌 一方非娠性胚細胞由来他癌分化異常発性極希， 化学療法選択，感受性妊娠性異本編妊娠性絨毛癌予後規定因 子解説 欧米，絨毛癌絨毛細胞異常増殖基腫瘍絨毛性疾患 （Gestational trophoblastic neoplasia）全体対検討 結果現在一般予後推測指標使，NIH ? SRTDC，FIGO，WHO 3 代表的概説， ，我絨毛性腫瘍診療遭遇予後考 述NIH? SRTDC 予後1960年代絨毛癌患者予後不良因子 NIH （米国 Nation
2、al Institute of Health） 提唱改良，米国広絨毛性腫瘍取扱指針 1 使（表 1 ） 絨毛癌 （絨毛性腫瘍） 因子，?血中-hCG 値40,000mIU ? ml 以上，?先行妊娠正常妊娠，?脳肝転移，?前回 化学療法失敗終，?先行妊娠終結，臨床症状出現 初回治療期間4月以上経過予後比較的不良FIGO 進行期分類当初中国 Sung et al解剖学的提唱，後 FIGO 採用（表 2 ） 子宮体部限局，肺以外転移 ，病巣進展伴?期?期期 A 群， 1 B，両方 C 群 治療前血中 hCG 100,000mIU? ml 以上，初回治療期間6 月以上?期?期，?A 期?B 期方進行
3、 （予後悪）考WHO 予後 Bsgshawe et al13予後規定因子 0 4 点分 作，多少改正経1983年 WHO 採用（表 3 ） 予後規定因子 絨毛癌九州大学生体防御医学研究所 生殖内分泌婦人科講師 加藤秀則Key words : NIHWHOFIGOhCGPSTT2000年 月N457?（表 ） NIH/SRTDC 予後 1非転移性絨毛性腫瘍：子宮以外病変予後含 2転移性絨毛性腫瘍：転移種類問A予後良好転移群（1）先行妊娠治療期間 4 月以内（2）hCG 比較的低値（血中 -hCG 40,000mIU/ml）（3）脳肝転移（4）先行妊娠正常分娩以外（5）前回化学療法施行B予後不良転
4、移群（1）先行妊娠治療期間 4 月超（2）hCG 比較的高値（血中 -hCG 40,000mIU/ml）（3）脳肝転移（4）先行妊娠正常分娩（5）前回化学療法施行（表 ） FIGO 進行期分類Stage 子宮体部限局 Stage 骨盤内腟病巣 Stage 肺転移 Stage 肺骨盤内以外転移 各 Stage Substaging A： B： 1 C：両方 1治療前血中 hCG 100,000mIU/ml 以上2先行妊娠治療期間 6 月以上812点，13点以上非常血液型予後因子 採用明確根拠欠賛否両論，血液型不明 場合， 筆者除外方考 同様考 WHO 改良何人研究者提唱1）絨毛癌（絨毛性腫瘍）予
5、後規定因子現在広使予後予測紹介， 患者管理応用，多 人，統計学的再検行見直行多報告共通 以下事項該当患者，治療多剤 併用採択，密行考 （a）肺以外臓器転移 転移他悪性腫瘍同予後左右大因子論待但 ，肺，絨毛癌血行性転移起性格，第 1 次転移先 単独N458日産婦誌 2巻 号? ? ?（表 ） WHO 予後 予後因子 4210正期分娩40 以上 流産39 以下 胞状奇胎年齢 （歳） 先行妊娠 12 7 124 64先行妊娠治療期間（月） 105脳 8 2 剤以上104 105 B/AB 5cm 胃腸肝 4 8 単剤103 104 OXA/AXO 3 5cm 脾腎 1 4103尿中 hCG （IU/
6、L） ABO 血液型 （女性男性） 最大腫瘍径 転移部位 転移巣数 前化学療法合計 4：low-risk，5 7：middle-risk， 8：high-risk， 12：very high-risk（b）初回治療期間 4 月以上 ，腫瘍発生治療期間長腫瘍総量大，転移 確率高，癌細胞分裂遺伝子変異薬剤耐性出現 可能性高考4 月期間統計的後方視的決 ，長長増考事実 Bagshawe et al24 月以上罹病期間63致死率報告 （c）胞状奇胎以外先行妊娠 ，胞状奇胎分娩後定期的検診行，続発変化発見早，奇 胎後変化侵入奇胎多対，流産正常分娩後転移発見絨毛癌 多理由但最近個人染色体同定多型 利用遺伝
7、子診断可能，真原因妊娠明 原因妊娠先行妊娠一致，原因妊娠生物学的真 予後異将来明 （d）前回化学療法失敗 主初回 MTX ATC-D 単剤二剤併用無効例多初回 治療原発転移巣効果不十分，薬剤耐性出現 ，宿主免疫機構変化由来概悪性腫瘍 （e）腫瘍総量転移巣数 腫瘍総量絨毛性腫瘍出血壊死巣多含考画像診断評価 ，hCG 間接的反影考各尿中 hCG 105IU? L，血中-hCG 40,000mIU? ml 超症例 考方統計的考察，転移臓器複数以上 予後不良転移性 PSTTPlacental Site Trophoblastic Tumor（PSTT），日産婦定義胎盤 着床部中間型栄養膜細胞（inte
8、rmediate trophoblast）増殖子宮腫瘍形 成絨毛性腫瘍FIGO 進行期分類?，?期相当極予後2000年 月N459?，?，?期相当，転移巣生存率，一般侵入 奇胎絨毛癌?，?期6080生存率対30低転移性 PSTT 化 学療法対抵抗性文献的知理由現在 明，PSTT 細胞増殖調節抗癌剤細胞死中心的役 割果 P53遺伝子癌遺伝子 ras 変異認報告（一般 的絨毛癌），化学療法奏効細胞生物学的原 因示唆分子生物学的予後規定因子最近，多悪性腫瘍，癌化正働癌遺伝子，癌化抑制的働癌抑 制遺伝子癌化過程変化少明遺伝子 予後関係検討例，癌遺伝子 erbB2遺伝子 増幅予後不良，胃癌，子宮体癌明
9、癌抑制遺伝子考，DCC 遺伝子発現予後大 腸癌不良報告2） 多上皮性癌共通癌遺伝子変異 ras 遺伝子，共通抑制遺伝 子変異 P53知絨毛癌遺伝子変化 ，絨毛癌他上皮性癌異，発生妊娠由来特異 癌化機構推測現在，予後相関癌遺伝子 癌抑制遺伝子異常明現在，現実的予後診断応 用抗癌剤耐性係遺伝子活性度生化学的分子生物学 的測定考特多剤耐性遺伝子（MDR） ，多剤耐性関連蛋白遺伝 子（MRP） ACT-D 多抗癌剤耐性関与3）MDR MRP 活性高絨毛癌因子取上近将来期 待 参考文献 1）Soper JT, Evans AC, Conaway MR, Clarke-Pearson DL, Berchuck A, Ham- mond CB. Evaluation of prognostic factors and staging in gestational tro- phoblastic tumor. Obstet Gynecol 1994 ; 84 : 969973 2）Shibato D, Reale MA, Lavin P, Silverman M, Fearon ER, Steele G Jr, Jessup JM, Loda M, Summerhayes IC. The DCC protein and prognosi
