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1、 1 特別養護老人 佐久福寿園 重要事項説明書 （ 2 0 0 9 0 4 ） 社会福祉法人 佐久福寿園 当施設契約者対指定介護福祉施設提供。施設概要提供内容、契約上注意次通説明。 当施設入所、原則要介護認定結果要介護認定方対 象。要介護認定受方入所可能。 目次 施設経営法人 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 利用施設 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 居室概要 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 職員配置状況 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3、. . . . . . . . . . . 3 当施設提供利用料金 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 施設退所場合（契約終了） . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 残置物引取人 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 苦情受付 . . . . .
4、 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 施設経営法人 （）法人名 社会福祉法人 佐久福寿園 （）法人所在地 長野県佐久市岩村田 番地 （）電 話 番 号 （）代表者氏名 理事長 和 田 一 （）設 立 年 月 昭和 年月日 利用施設 （）施設種類 指定介護老人福祉施設平成 年 月 日指定 長野県 号 当施設介護保険指定受。 （長野県指定 第 号） 2 （）施設目的 社会福祉法人佐久福寿園設置特別養護老人佐久福寿園実施施設適正運営確保、人員及管理運
5、営関事項定、要介護者対、施設計画基、適正提供目的。 （）施設名称 特別養護老人 佐久福寿園 （）施設所在地 長野県佐久市岩村田 番地 （）電 話 番 号 （）管理者氏名 施設長 和 田 裕 一 （）当 施 設 施設従業者、利用者可能限居宅生活復帰 運 営 方 針 念頭、有能力応自立日常生活営、入浴、排泄、食事等介護、相談及援助、社会生活上便宜供与他日常生活上世話、機能訓練、健康管理及療養上世話行。 利用者意思及人格尊重、常利用者立場立提供努。 明家庭的雰囲気有、地域家庭結重視運営行、居宅介護支援事業者他保健医療又福祉提供者密接連携努、関係市町村連携図、総合的提供努。 利用者心身状況置環境等照、
6、居宅日常生活営認場合、利用者及家族希望、退所後置環境等勘案、利用者円滑退所必要援助行。 （）開 設 年 月 昭和 年月日 （）入 所 定 員 人（他短期入所：名） 居室概要 （）居室等概要 当施設以下居室設備用意。 居室 設備種類 室 数 備 考 人部屋 室 多床室 人部屋 室 多床室 合 計 室 食 堂 室 室兼 機能訓練室 室 機能訓練用機器設置 浴 室 室 特殊機械浴室、一般大浴室、一般個人浴室 医 務 室 室 上記、 厚労省定基準、 指定介護老人福祉施設必置義務3 施設設備。 居室変更：契約者居室変更希望申出場合、居室空状況施設可否決定。、契約者心身状況居室変更場合。際 契約者家族等協
7、議決定 （）利用当別途利用料金負担施設設備 上記、介護保険基準、利用際、契約者別途利用料金負担。 職員配置状況 当施設、契約者対指定介護福祉施設提供職員、以下職種職員配置。 職員配置、指定基準遵守。 職 種 人 数 指定基準 施設長（管理者） 名 名 生活相談員 名 名 看護職員 名 名 介護職員 2 0 名 1 6 名 機能訓練指導員 名 名 介護支援専門員（生活相談員等兼務） 名 名 栄養士 名 名 事務員 名 医師（嘱託） 名 必要数 1 0 調理員 業者委託 職 種 勤 務 体 制 介護職員 勤務時間 早 番：A M 7 : 0 0 P M 4 : 0 0 名 平 常：A M 9 :
8、0 0 P M 6 : 0 0 名 遅番：A M 1 0 : 0 0 P M 7 : 0 0 名 遅番：A M 1 1 : 0 0 P M 8 : 0 0 名 夜 勤：P M 4 : 3 0 A M 9 : 3 0 名 看護職員 勤務時間 平常：A M 9 : 0 0 P M 6 : 0 0 毎日名勤務。 機能訓練指導員 勤務時間 平常：A M 9 : 0 0 P M 6 : 0 0 4 当施設提供利用料金 当施設、契約者対以下提供。 当施設提供、 （）利用料金介護保険給付場合 （）利用料金全額契約者負担場合 。 （）当施設提供基準介護 以下、 居住費、 食費除通常割介護保険給付。 居室提供
9、食事 当施設、栄養士（管理栄養士）立献立表、栄養並契約者身体状況嗜好考慮食事提供。 契約者自立支援離床食堂食事原則。 （食事時間） 朝食 ： ： 昼食 ： ： 夕食 ： ： 入浴 入浴毎日行。 （週回以上入浴可能。 ） 体調不良等入浴場合清拭行。 寝機械浴槽使用入浴。 排泄 排泄自立促、契約者身体能力最大限活用援助行。 機能訓練 機能訓練指導員、契約者心身等状況応、日常生活送必要機能回復又減退防止訓練実施。 健康管理 医師看護職員、健康管理行。 他自立支援 寝防止、離床配慮。 生活考、毎朝夕着替行配慮。 清潔快適生活送、適切整容行援助。 下記料金表、契約者要介護度応利用料金介護保険給5 付費額
10、除金額（自己負担額）居室食事係自己負担額合計金額支払下。 （利用料金、契約者要介護度応異。 ） 1 契約者要介護度 利用料金 要介護度 ， 円 要介護度 ， 円 要介護度 ， 円 要介護度 ， 円 要介護度 ， 円 2 、介護保険給 付金額 ， 円 ， 円 ， 円 ， 円 ， 円 3 利用係 自己負担額（1 2 ） 円 円 円 円 円 4 居室係自己負担額 円 5 食事係自己負担額 ， 円 6 自己負担額合計 （3 5 ） ， 円 ， 円 ， 円 ， 円 ， 円 次事項該当場合、別日所定料金支払。 利用者要介護状態区分等高、介護福祉士 6 ：1 以上配置場合 日常生活継続支援加算： 円 【介護保険適用時自己負担額 円 】 介護福祉士 5 0 以上配置場合 提供体制強化加算： 円 【介護保険適用時自己負担額 円 】 常勤看護介護職員 7 5 以上配置場合 提供体制強化加算： 円 【介護保険適用時自己負担額 円 】 勤続年数年以上提供職員 3 0 以上配置場合 提供体制強化加算： 円 【介護保険適用時自己負担額 円 】 一算定。 常勤看護師名以上配置場合 看護体制加算： 円 【介護保険適用時自己負担額 円 】 基
