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1、女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 目的和要求l 1掌握分娩的临床经过及处理要点。l 2掌握产程图的分期及临床意义。l 重点：产程分期，各产程临床经过和处理， 包括产程图.女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 分娩的临床经过及处理 l（）先兆临产:l假临产 2胎儿下降感 3见红 l（二）临产的诊断 :有规律且逐渐增 强的子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消 失、宫口扩张和胎先露部下降。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 (三）产程分期l分娩全过程是从开始出 现规律宫缩至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程 。女性生殖系统解剖郧 阳 医
2、学 院 妇 产 科 教 研 室 第一产程l又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 56分钟的规律宫缩，到宫口开全 。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较 慢，约需11-12小时；经产妇的宫 颈较松，宫口扩张较快，约需6-8 小时。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 第二产程l又称胎儿娩出期:从宫口开全到胎儿娩出。初产 妇约需l2小时；经产妇通常数 分钟即可完成，但也有长达1小 时者。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 第三产程l又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。约需515分钟，不超过 30分钟。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 第
3、一产程的临床经过及处理l1临 床 表 现 l规律宫缩 l宫口扩张 l胎头下降 l胎膜破裂 l 2观察产程进展及处理女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 产程图女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （1）子宫收缩女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （2）胎心女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （3）宫口扩张及胎头下降女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 胎头下降女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （4）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然 破裂，前羊水流出。一旦胎膜
4、破裂，应 立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色 和流出量，并记录破膜时间。若先露为 胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即 行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给 予紧急处理。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （5）血压：女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （6）饮食：女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （7）活动与休息： （8）排尿与排便：女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （9）肛门检查l 肛门检查方法：女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （10）阴道检查：应在严密消毒后进行 。
5、阴道检查能直接摸清胎头，并能触清 矢状缝及囱门确定胎位，宫口扩张程度 ，以决定其分娩方式。适用于肛查胎先 露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不 明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不 称经试产46小时产程进展缓慢者。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 接产准备 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧
6、阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （五）第二产程的临床经过及处理l 1临床表现 ： 娩出胎头。接着出现胎头复 位及外旋转后，前肩和后肩相继娩出，胎体很快 娩出，后羊水随之涌出。 l 2观察产程进展及处理 l（1）密切监测胎心： l（2）指导产妇屏气； l（3）接产准备： l （4）接产：1）会阴撕裂的诱因：2）接产要领 ； l 3）接产步骤： 4）会阴切开指征 ： l 5）会阴切开术 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 胎头拨露女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 胎头着冠女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系
7、统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 .女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 .女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 .女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 第三产程的临床经过及处理l 1临床表现l胎盘剥离征象 子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫 下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上， 子宫底升高达脐上 ；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道
8、口外露的 一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫 下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 .女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 .女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 胎盘剥离及排出方式有两种： l胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出。胎 盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其 特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血 ，这种娩出式多见 l母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎 盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出， 其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排 出，这种娩出式少见
9、女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 .女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 .女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 .女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （1）新生儿处理l1）清理呼吸道： l 2）阿普加评分及其意义： l 3）处理脐带； l4）处理新生儿： 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 断扎脐带 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室
10、 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （2）协助胎盘娩出： l正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血 的发生率。 l以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻 l在按摩子宫的同时，注意观察并测量出 血量。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （3）检查胎盘胎膜： 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 4）检
11、查软产道： 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （5）预防产后出血 l加强宫缩，减少出血。 l促使胎盘迅速剥离减少出血 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （6）观察产后一般情况： l应在产室观察产妇2小时 l注意子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈 否、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等 ，并应测量血压、脉搏。 l膀胱膨胀影响宫缩可导致出血 女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （7）手取胎盘术 l注意事项有 l操作必须轻柔 l植人性胎盘切不可强行剥离 l取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整 l减少进入子宫腔内操作的次数 l预防感染女
12、性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 七、复习思考题l 1 枕先露分娩时，胎头内旋转在哪个平面进行 ？其机理是什么？有何重要意义？ l 2 第一产程有哪些临床表现？如何观察产程 进展及处理？ l 3试述子宫收缩力的持点。 l 4试述骨盆各平面的定义及径线。 l 5试述枕先露分娩机制的各个步骤。 l 6论述产程图的分期。 l 7试述胎盘剥离的征象及娩出方式。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 第七章 正常产褥l产褥期：产妇全身各器官除乳腺外从胎 盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需 的时期，称为产褥期，一般规定为6周 。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院
13、 妇 产 科 教 研 室 第一节 产褥期母体变化l 一、生殖系统的变化 l （一）子宫 l （二）阴道及外阴 l (三）盆底组织女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （一）子宫l 子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后 的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程， 称为子宫复旧（involutlon of uterus ）。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 1子宫体 l（1）子宫体肌纤维缩复： l（2）子宫内膜的再生：产后第3周， 除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生 的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至 产后6周。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教
14、 研 室 2子宫颈 l产后2-3日，子宫口仍可通过2指。 l产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢 复至未孕状态。 l产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态 。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 （二）阴道及外阴l产后3周重新出现粘膜皱襞。 l外阴轻度水肿，于产后2- 3日内自行消 退。 l会阴轻度撕裂及会阴切口缝合后，均能 在3-5日内愈合。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 (三）盆底组织l盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹 性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。产 褥期有可能恢复至接近未孕状态。若盆 底肌及其筋膜发生严重断裂造成盆底松 弛，加之于产褥期过
15、早参加体力劳动， 可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 二、乳房的变化l乳房的主要变化是泌乳。 l胎盘生乳素在6小时内消失。 l孕激素在几日后下降， l雌激素则在产后56日内下降至 基线。 l垂体催乳激素的作用；呈脉冲式 释放，促进乳汁分泌。 l催产素；使乳腺腺泡周围的肌上 皮细胞收缩喷出乳汁女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 三、血液及循环系统的变化l产后最初3日内，由于子宫收缩缩复 ，胎盘循环不复存在，大量血液从子 宫涌入体循环，加之妊娠期过多组织 间液的回吸收，使血容量增加 15- 25，特别是产后 24小时内，使心 脏负担加重，心脏病产妇此时极易发 生心力衰竭。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 四、消化系统的变化l胃液中盐酸分泌减少，约需12周恢 复。 l胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢 复。 l容易发生便秘。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 五、泌尿系统的变化l产后最初数目的尿量增多 l容易发生尿潴留。 l肾盂及输尿管生理性扩张，约需46 周恢复正常。女性生殖系统解剖郧 阳 医 学 院 妇 产 科 教 研 室 六、内分泌系统的变化l 垂体前叶、甲状腺及肾上腺，于产褥 期逐渐恢复至未孕状态。 l垂体催乳激素因人而异 l产后10周
