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1、新生儿呼吸机的参数设定与调节南京市儿童医院新生儿医疗中心 程 锐模式中几个基本概念 A/ 触发（Trigger）:E-I Patient (assisted) Time (controlled) B/ 限制（Limit）:I Volume Pressure C/ 切换（Cycle）:I-E Volume TimeABC新生儿机械通气的模式选择A SIMV PSV PRVCCPAP biPAPC新生儿机械通气的模式选择（1） 同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV） 由患者触发，压力控制，时间切换。呼吸机与 患者
2、吸气同步，减少了人-机对抗，是目前机械 通气中最广泛应用的模式。 SIMVOH 5:030SIMV Servo i新生儿机械通气的模式选择（2） 压力支持（Pressure Support Ventilation, PSV） 由患者触发，压力控制，容量切换。不 仅吸气相启动和呼吸机同步，切换也由患者部 分控制，同步性优于SIMV。新生儿机械通气的模式选择（3） 控制通气（Control Ventilation）或间歇正压 通气（IPPV）或间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV） 由呼吸机触发 ，压力控制，时间切换。全由呼吸机控制的指 令通气
3、，人-机对抗明显，仅用于无自主呼吸患 者，如全麻术后。新生儿机械通气的模式选择（4）不同之处？ A和C SIMV和A C和SIMV PSV和SIMV PSV和A新生儿定压机械通气的参数初设（1） 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP） 适宜的PEEP维持功能残 气量，防止肺泡萎陷，改善通气-血流比例。新生儿定压机械通气的参数初设（2） 吸气峰压（Peak Inspiratory Pressure，PIP ） PIP的增加可提高平均呼吸道压，改善氧合 ；PIP减PEEP所得到的压力差（P）和潮气 量呈正比，PIP影响潮气量和二氧化碳的清除。新生儿
4、定压机械通气的参数初设（3） 呼吸频率（Frequency） 分钟通气量=潮气量 频率，在潮气量固定时，频率是分钟通气量的 决定因素，和二氧化碳清除呈正比；当频率超 过某一临界值时，呼气时间缩短，引起气体潴 留而产生内源性PEEP，潮气量下降，此时频率 和分钟通气量呈反比。 新生儿定压机械通气的参数初设（5） 吸气时间（Inspiratory Time，TI），呼气时 间（Expiratory Time，TE） 呼吸机设置的TI 和TE至少是TC的35倍以保证足够的潮气量和 呼出量，无论正常呼吸或常频机械通气，主动 吸气和被动呼气导致呼气阻力大于吸气阻力， 则呼气TC长于吸气TC，所以TI短于
5、TE。新生儿定压机械通气的参数初设（6） 流量（Flow rate） 对于大多数新生儿，3倍分 钟通气量即610L/min的流量是适宜的，可达 到设定的PIP，超过该流量，不提高气体的交换 ，但可快速达到吸气峰压，即压力-时间曲线的 波形越接近矩形，间接提高呼吸道平均压。正 旋波形是最理想的，符合正常呼吸生理， 新生儿定压机械通气的参数初设（7） 氧体积分数（Fraction of inspired oxygen， FiO2） 氧体积分数能有效改善肺泡内氧分压 ，当FiO20.60.7超过46h，要提高PIP 或PEEP，若三者均达高限，考虑换用其他通气 模式 新生儿定压机械通气的参数初设（8
6、） 触发敏感度(Sensitivity) 新生儿触发灵敏度个 体差异大，预设值压力触发灵敏度1 cmH2O左 右，流量触发灵敏度1L/min左右。干扰触发灵 敏度的因素有：内源性PEEP；湿化器位于患者 和传感器之间。当患者自主呼吸强却不能触发 ，或呼吸暂停键不停地报警，应除外触发灵敏 度设置过高或存在内源性PEEP。 效果评判（1） 临床查体(physical examination) 查体简单易 行。若辅助通气时胸廓抬举不充分，肋间吸凹 明显，说明PIP过低；如同正常呼吸，吸气相会 有短暂停顿，若停顿消失，说明TI过短，呼气 相亦然。 效果评判（2） 潮气量(Tide volume) 目前
7、的呼吸机都可直接 读出潮气量，新生儿以4-6ml/kg为宜，不超过 8ml/kg。潮气量和P呈正比，当潮气量下降时 ，可适当增加PIP，但同时要除外气体潴留所致 的内源性PEEP增加，若气体潴留存在，应延长 呼气时间或下调PEEP。 效果评判（3） 容量压力环（Pressure-volume loop） 容量压力环是描述压力和容量关系的直观 工具，反映肺的弹性。环PressureVolumeVolumeFlowInsp.Expir.Insp.Expir.PV LoopFV LoopReplaced FRCPVLost FRCVP肺塌陷Over distension压力容量效果评判（4） 平均呼
8、吸道压（mean airway pressure） 平 均呼吸道压反映肺部疾病的严重程度，为压力- 时间曲线下的面积，受PIP，PEEP， TI，TE 和流量的影响。压力时间曲线12345630SecPaw cmH2OAB CPIPBaselineMean Airway Pressure-10效果评判（5） 血气分析（blood gas）: 血气分析是评判机械通 气效果的最客观指标，需要密切监测。 目的：PaO2=6080 mmHg,PaCO2=4055 mmHg, PH=7.257.45； 原则： (1)先调节FiO2和PIP，然后调节频率和PEEP； (2)多次小幅度的调节； (3)血样的
9、采集固定在吸痰前或吸痰后。对某些特例，如 BPD后期，可允许PaCO270 mmHg，肺动脉高压者可 允许PaCO250 mmHg，升PIP 50-80 mmHg维维持目前设设置，1-2小时时复查查血气 80 mmHg以3-5%降FiO2直至50 mmHg升PIP；增加频频率；20-30分钟钟复查查血气 40-50 mmHg维维持目前设设置，1-2小时时复查查血气 35-40 mmHg以1 cmH2O速度降PIP直至PIP12-15cmH2O 30 mmHg以2 cmH2O速度降PIP；20-30分钟钟复查查血气小节 模式（A/C，SIMV，PSV) 参数（PIP，PEEP，F，Ti，FiO2， Sens） 评判（PE，TV，MAP，VP，BG） 调节
