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1、才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：北京协和医学院2016年306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(二)胃食管反流病(Gastroesophageal reflex disease, GERD)一、病因多种因素造成的消化道动力障碍性疾病， 存在酸或其他有害物质如胆酸， 胰酶等的食管反流。胃食管反流病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜的攻击作用的结果A 食管抗反流屏障： 食管下括约肌(LES)，膈肌脚，膈食管韧带，食管与胃底间的锐角(His 角)等。其中最主要的是 LES 的功能状态。a. LES 和 LES 压。 LES 是食管末端约 34cm 长的环行肌束。
2、正常人休息时此为一高压带，其 LES 压可为 1030mmHg，防止胃内容物反流入食管。LES 部位结构受到破坏时可使 LES 压降低，如贲门失弛缓症手术后易并发 GERD。一些因素可影响 LES 压降低，如某些激素，食物，药物，腹内压增高及胃内压高均可影响 LES 压降低而导致 GERD。b. 一过性 LES 松弛(TLESR)目前认为 TLESR 是 GERD 的主要原因。c. 裂孔疝 可家伙总反流并降低食管对酸的清除，可导致 GERD 。B 食管酸的清除才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：C 食管粘膜防御D 胃排空延迟 胃排空延迟者可促进 GERD。二、临床表现
3、临床表现多样，轻重不一。不少患者呈慢性复发的病程。1、烧心和反酸 是 GERD 的常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。常在餐后 1 小时出现，窝位，弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。 本病反流物多呈酸性， 此时称反酸。 反酸常伴烧心。2、吞咽困难和吞咽痛 部分患者可有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱。症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是因为食管狭窄，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或食管溃疡，可伴疼痛。3、胸骨后痛 疼痛发生于胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈疼痛，可放射到后背，胸部，
4、肩部，颈部，耳后，此时酷似心绞痛。多数患者由于烧心发展而来，也有部分患者可不伴 GERD 的烧心反胃的典型症状。四、其他 部分患者诉咽部不适，有异物感，棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难，称癔球症。反流物吸如气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化。三、诊断诊断应基于： 1 有明显的反流症状 2 内镜下可能有反流性食管炎的表现 3 过多GERD 的客观证据，如烧心，反酸症状，可初步作出诊断。内镜检查若发现反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：若典型症状而内镜检查(-)用质子泵抑制剂做实验性治疗(如奥美拉唑每次
5、 20mg, 2/日，7days)，如有明显效果，本病诊断可成立。有条件可做 24h 食管 pH 测定，若食管过度酸反流，诊断可成立。症状不典型者，应综合上述检查。四、治疗1,一般治疗 抬高床脚 1520cm，睡前不宜进食;避免进食可能降低 LES 压的食物，药物及影响胃排空延迟的药物。2,药物治疗(1)H2 受体拮抗剂(H2RA) 如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等。适用于轻，中度患者。按治疗消化性溃疡常规用量。疗程 8-12 周。(2)促胃肠动力药 增加 LES 压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空。主要为西沙必利，疗效与 H2RA 相仿，适用于轻，中度患者.5-15ml/次，3-4/d,疗程
6、 8-12weeks。(3)质子泵抑制剂(PPI) 包括奥美拉唑，兰索拉唑，潘妥拉唑等。抑酸作用较强，作用优于 H2RA。适用于症状重，有严重食管炎的患者。疗程 8-12weeks,个别效果不佳的可倍量或于西沙必利同用(4)抗酸药 用于症状轻，间歇发作的患者为临时缓解症状用。北京协和医学院2015 年接收推免生章程接收达到 所在学校推荐免试条件且获得推荐名额的优秀应届本科毕业生，推荐 学校必须为具有教育部推免权的高校。 北京协和医学院咨询电话：（010）82885878陈老师：陆老师：才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：一、接收类型及相关要求 （一） 推荐免试直接攻读
7、博士学位（简称： 推免直博生） 1. 英语必须达到全国大学英语六级考试（ CET-6） 合格水 平（合格线为 430 分）。 2. 招生人数请查阅本校推免（直博） 生招生专业目 录 中的“推免直博生招生人数”。 （二） 推荐免试硕博连读攻读博士学位（简称： 推免硕 博连读生， 招生专业仅限临床医学专业学位， 专业代码为 “1051*”） 1. 英语必须达到全国大学英语六级考试（ CET-6） 合格水 平（合格线为 430 分）。 2. 只 接收本科毕业于与报考专业相对应的临床医学专 业的推免生。 3. 招生人数包含在本校推免（硕士、 硕博连读） 生招 生专业目 录 中的“推免硕士生招生人数”
8、之内（具体接收 人数根据实际录取情况确定）。 （三） 推荐免试攻读硕士学位（简称： 推免硕士生） 1. 英语必须达到全国大学英语四级考试（ CET-4） 及以上 合格水平（合格线为 425 分）。 9 2. 申 请推荐免试攻读临床医学专业学位（ 专业代码为 “ 1051*”）的学生要求本科毕业于临床医学与医学技术类 专业， 3. 申 请推荐免试攻读“ 护理学（ 101100）、 护理硕士 （ 105400）” 专业的学生要求本科毕业于护理学专业。 4. 招生人数包含在本校推免（硕士、 硕博连读） 生招 生专业目 录 中的“推免硕士生招生人数” 之内（具体接收 人数根据实际录取情况确定）。 二、
9、报名及复试录取程序 （一） 上述所有推免生均需登录教育部“全国推荐优秀 应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统” 进行资格审核确认、 报名、网上缴费。 （二） 复试时向各所院教育管理部门 提交以下材料（含 原件、复印件）： 1. 在校历年成绩单（须加盖院校教务处公章）。 2. 申 请推免直博生、 推免硕博连读生者须提供全国大学 英语六级考试（ CET-6） 证书或成绩单（ 430 分以上）， 申 请 推免硕士者须提供全国大学英语四级考试（ CET-4） 证书或 成绩单（ 425 分以上）。 3. 本校接收推荐免试生登记表（附后），一式三份。 4. 推荐学校出具的具备推荐资格的证明信
10、、 或已通过教 育部“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公 开暨管理服务系统”报名。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：（三） 复试 10 1. 各所院向学生发复试通知。 2. 复试内容： 专业课笔试、 口 试、 外语听说能力测试、 综合素质考查。 3. 查验原件： 上述“（二）” 中的各项原件。 4. 体检的具体时间由各所院教育处安排。 （四）录取 对拟录取的推免生， 我校将通过教育部“全国推荐优秀 应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统” 向学生发出待录取通知， 并经学生确认后， 即完成录取接收 手续。 三、 我校为财政部 6 所“小规模特色
11、高校” 的试点学校 之一， 研究生经费不低于“985、 211”高校 硕士生基本助学金不低于 1500 元/月 （覆盖面 100%）， 学业奖学金 10000、 8000、 5000 元/学年（覆盖面由学校制 定），所有推免（硕士、 硕博连读）生均享受新生奖学金， 用 于冲抵第一年学费。国家奖学金（每生每年 20000 元, 覆 盖面由国家制定）、 其他岗位助学金、 奖金不含在内。 博士生基本助学金不低于 2000 元/月 （覆盖面 100%）， 学业奖学金 15000、 10000、 6000 元/学年（覆盖面由学校制 定），所有推免直博生均享受新生奖学金， 用 于冲抵第一年 学费。国家奖学
12、金（每生每年 30000 元, 覆盖面由国家制定）、 其他岗位助学金、 奖金不含在内。 四、收费 硕士学费收费标准： 8000 元/学年， 博士学费收费标准： 11 10000 元/学年，学术型研究生与专业学位研究生一致。 硕博连读、 直博生的第一阶段博士预备期按硕士生标准 收费， 转博后按博士生标准收费。 五、 入学前未取得学士学位、 本科毕业证书， 或受到处 分的， 取消录取资格。 六、 本校拟招收推免生（含推免直博生、 推免硕博连读 生、推免硕士生）人数以最后确认录取人数为准。 七、 接收推免生的招生计划（含推免直博生、 推免硕博 连读生、推免硕士生），不接收统考生报考， 因误报所造成 的后果由考生自行承担。
