《BNP在急性心肌梗死患者中的应用研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《BNP在急性心肌梗死患者中的应用研究（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国协和医科大学硕士学位论文BNP在急性心肌梗死患者中的应用研究姓名：毛懿申请学位级别：硕士专业：心血管内科学指导教师：杨跃进20050601中国协和医科大学硕士论文摘要急性心肌梗死( A M I ) 是目前最常见的心脏疾病之一。一旦发生A M I ，约2 3 的病人或早或晚出现心力衰竭，直接威胁患者的生命安全，降低其生活质量。对A M I 患者的预后尽早做出准确评估是临床工作者面临的重大挑战。近年柬，血脑钠素( B N P ，B t y en a t r i u r e t i cp e p t i d e ) 水平被发现与心功能减低和心肌缺血程度密切相关，被认为是心衰患者预后最强的相关性因
2、素，广泛应用于心衰诊断、治疗监控和预后的评估之中，前景十分看好。本研究试探讨A M I 患者B N P 水平的变化特点及其在评估A M I患者预后中的意义。第一部分急性心肌梗死患者血B N P 水平的变化特点目的：观察急性心肌梗死( A M I ) 后脑钠素( B N P ) 水平升高的特点，探讨州I 后B N P 水平升高的意义方法：对2 3 0 例A M I 及正常对照1 l l 例住院患者进行B N P 测定。按照首次( n = 1 7 5 )或再发M I ( n = 5 5 ) 、S T 段抬高型或非S ，f 段抬高型心肌梗死( S T 跳I 或N s T 跳I ) 、不同部位A M
3、I 、不同冠脉病变、不同梗死相关血管( I R A ) 、I R A 不同T I M I 血流、和是否急诊P c I 治疗分组，采用s t u d e n t t 检验和单因素方差分析法，对各组的c K M B 、T n T 、L V E F 、L v E D D 和B N P 水平对比分析。结果：删I 后2 7 天，患者B N P 水平明显升高，平均为5 5 3 6 9 7 3 5 0 6p g m 1 ，是对照组的2 1 倍：与首次删I 组对比，再发组L V E F 显著为低( P O 0 5 ) ；与无狭窄病变A M I 患者对比，单支、三支血管狭窄组的B N P 水平显著为高( P 均
4、 L V E F 4 0 、L V E F 5 5 舢) 分组，对比不同心功能组的C K M B 、T n T 、L V E D D 、L V E F 和B N P 水平；并进一步对B N P 水平与K i l l i p 分级、L V E 叻、L V E F 进行相关性分析；绘制受试者工作特性曲线( r e c e i v e ro p e r a t o rc h a r a c t e r i s t i c ；R o C 曲线) ，确定诊断失代偿性心力衰竭及心源性休克的最佳指标和阈值。两组数据之间单因素相关分析，采用P e a r s o n 相关系数表达；采用多元线性回归分析，确定独
5、立相关因素。结果：A M I 患者K i l l i pI 、I I 、I 、级的B N P 均值分别为2 8 0 5 3 4 4 8 0 、4 8 8 5 25 0 7 7 、1 0 3 1 4 7 1 0 0 0 1 、1 2 3 9 8 l 0 0 7 0 p g m 1 ；随着A M I 患者K i l l i p 分级I I n 梯次增高，B N P 水平也梯次显著升高( P 均 L v E F 4 0 、L V E F5 5 m m组的B N P 水平显著高于低L V E D D 组( P 均 0 0 5 ) T h eB N Pl e v e l sw e r es i g n
6、i f i c a n t l yh i g h e ri nt h eg r o u p sw i t hs i n g l eo rt r i p l ec o r o n a r ya r t e r i e ss t e n o s jst h a ni nt h eg r o u pw i t h O u tc o r o n a r ys t e n o s i s ，i nT I M Ib l o o df l d wO la n d2g r o u p st h a nT I M I3g r o u p T h eC K M 8a n dT n Ts i g n i f i c
7、 a n t l yi n c r e a s e d ，w h i1 eB N Ps i g n i f i c a n t l yd e c r e a s e di nt h ep a t i e n t sw i t hp r i m a r yP C Ig r o u pc o m p a r e dw it hn oP C It h e r a p yg r o u p 7! 里堡塑堕量! 盔堂堡圭堕塞C o n c l u s i o n ：B N Pl e v e li nt h eb l o o dw a sa f t e rA M I I t i ss e n s i t
8、i v et oa n dc l o s e l ys i g n i f i c a n t l ye l e v a t e di np a t i e n t sr e l a t e dw it ht h el e f tv e n t r i c u l a rs y s t o l i cd y s f u n c t i o n ，m y o c a r d i a li s c h e m i aa n dl e f tv e n t r i c u l a rr e m o d e l i n g T h eB N Pd e t e r m i n a t i o ni np
9、 a t i e n t sw j t hA M Ip l a y e da ni m p o r t a n tr o l eo ne V a l u a t i n gt h ep a t i e n t s c 1i n i c a lc o n d it i o n A f t e rs u c c e s s f u lp r i m a r yP C It h e r a p yi np a t i e n t sw i t hA M I ，ac o n t r a d i c t o r yp h e n o m e n o no c c u r r e dt h a tt h
10、em y o c a r d i a le n z y m e si n c r e a s e dw h i l eB N Pl e v e ld e c r e a s e db e c a u s eo ft h er e l i e fo fm y o c a r d i a lis c h e m i a 【K e ) 唧o r d 】：A M J 、B N P 、n M If l o w 、P C IP a r tT W o ：T h eA n a l y s i so fR e l a t i o n s h i pb e t 驰e nB N PL e v e la n dt h
11、 eI n d e x e so fL e f tV e n t r i c u l a rH e a r tF u n c t i o ni nP a t i e n t sw i t hA M IP u r p o s e ：T oa n a l y z ea n dc o m p a r et h ec o r r e l a t i o no ft h ep l a s m aB N Pl e v e lt oc l i n i c a ls t a t u sa n dp a r a m e t e r so f1 e f tv e n t r i c u l a rd y s f
12、u n c t i o na f t e rA M I ，a n ds c r e e no u tt h e】 】o s ta c c u r a t ej n d e xr e f le c t i n gt h el e f tv e n t r ic u l a rd y s f u n c tio n M e t h o d s ：T h es a m ec a s e sw e r es e l e c t e da si np a r to n e R e g r o u pt h ep a t i e n t sa c c o r d i n gt oK i l l i pg
13、r a d eI 一( n = 1 1 1 、6 0 、3 0 、2 9 ) ，d i f f e r e n tL V E F ( L v E F 5 0 、5 0 L V E F 4 0 、L V E F 5 5 唧) T h ec o m p a r i s o no fC K M B 、T n T 、L V E D D 、L V E Fa n d B N P1 e v e li nd i f f e r e n tg r o u p sw a sm a d ea n dt h ec o r r e l a t i o no fB N P1 e v e lw i t hK i l l i
14、 pg r a d e s 、L V E D Da n dL V E Fw a sa n a l y z e d T h er e c e i v e ro p e r a t o rc h a r a c t e r i s t i cc u r v e ( R O Cc u r v e ) w a sd r a w nt od e t e r m i n et h eb e s tc u t o f fv a l u ea n dc r i t e r i af o rd i a g n o s i n gt h eh e a r tf a i l u r ei nd e c o m p
15、e n s a t i o n T h es i n g l ef a c t o rc o r r e l a t i o na n a l y s i si nt h ed a t aw e r em a d ea n dc o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s ，w h i c hi se x p r e s s e di nt h eP e a r s o nc o r r e l a L i o nc o e f f i c l e n t ，a n dm u l t i p l el i n e a rr e g r e s
16、 s i o na n a l y s i sw a st h e nm a d et od e t e r m i n et h ei n d e p e n d e n tc o r r e l a t e dR! 旦垫塑垦型查堂堡圭笙苎f a c t O r s R e s u l t s ：A f t e rA M I ，B N Pl e v e l ss i g n i f i c a n t l ys t e p p e du pw h i l eL V E Fs i g n i f i c a n t l ys t e p p e dd o w n ( a l lP L V E F 4 0 、L V E F 5 5 啪g r o u pt h a ni nt h el o w e rL V E D Dg r o u p s ( a l lP O 0 5 ) 。表4 A M I 患者s T E M I 与N s T E M I 患者血B N
