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1、Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences医用局部解剖学第五章 腹部第一节 腹前外侧壁 皮肤较薄，皮纹横向，富弹性和延展性，可适应腹部膨 隆。皮肤除腹股沟附近以外，移动性大，有可供吻接 的浅血管，可作皮瓣移植用。 浅筋膜1结构 较厚，脂肪和疏松 结缔组织构成，含浅血管、浅 淋巴管和皮神经。在下腹部明 显分为两层：1) Camper筋膜：浅层， 向下与股部的浅筋膜相连，富 含脂肪组织，又称脂肪层。2) Scarpa筋膜：深层，富有弹 性纤维的膜样层，又称膜性层。此 层在前正中线附着于白线，两侧则 向下于腹股沟韧带下方约1.5 cm处 附着
2、于股部阔筋膜；在耻骨联合及 耻骨结节之间向下连接阴囊肉膜， 并与浅会阴筋膜(Colles筋膜)相延 续。Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层 之间的间隙与会阴浅隙相交通。尿 道球部断裂时，尿液渗到会阴浅隙 ，亦可蔓延到同侧的腹前外侧壁 Scarpa筋膜的深面，但不能越过中 线至对侧和进入股部。 2浅动脉 上半部有细小的肋 间后动脉的分支，脐以下有较 大的两条浅动脉。 腹壁浅动脉：起自股动 脉，穿筛筋膜浅出，越过腹股 沟韧带的中、内1/3交界处， 垂直上行于浅筋膜浅、深两层 之间。腹壁浅动脉多数可分为 内、外侧两主支，经股动脉起 点下方2.5 cm处向上作一垂 线，线的内侧为内侧支，外侧 为外侧支。
3、 旋髂浅动脉：腹股沟韧 带中点下方约1.5 cm起自股 动脉的侧壁(可与腹壁浅动脉 共干)，在浅筋膜的浅、深两 层之间，走向髂前上棘，分布 于腹前外侧壁下外侧份。 3浅静脉 行于浅 筋膜浅层内，行程方向 与动脉相似，丰富，吻 合成网，在脐区更多形 成脐周静脉网。回流：脐以上静脉胸腹壁静 脉胸外侧静脉腋静 脉；或腹壁上静 脉胸廓内静脉头臂 静脉；脐以下静脉腹壁浅静 脉大隐静脉；或腹壁下静 脉髂外静脉；附脐静脉肝门静脉： 肝门静脉高压时，可形 成脐周静脉曲张(海蛇头 )。 4浅淋巴管：脐平面以上的注入腋淋巴结；脐平面以下的注入腹股沟浅淋 巴结；通过肝圆韧带内的淋巴管，可 使腹壁淋巴管与肝门处的淋巴
4、管 相交通。 5皮神经节段性分布：剑突平面 T6；肋弓平面 T8；脐平面 T10；脐耻中点 T12；腹股沟韧带和耻骨联合上 方的平面 L1 肌层腹直肌、锥状肌：正中 线两侧；腹外斜肌、腹内斜肌和 腹横肌：纤维方向各异， 互相交叉排列。1腹直肌及腹直肌鞘 腹直肌：包在腹直肌 鞘内，上宽下窄的带形多腹 肌，有34条腱划，腱划 紧密地与腹直肌鞘前层愈着 ，在剑突至脐之间有3条， 脐下1条。腹直肌与腹直肌 鞘后层之间无愈着，易于分 离。腱划处有血管，手术时 切开腱划应注意止血。 腹直肌鞘：由3块扁肌的腱膜构成。前、后两层， 在腹直肌外侧缘外侧相结合后呈半月形，称半月线。前层：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜
5、的前层；后层：腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜。在脐下45 cm附近呈凸向上的弓 形游离下缘，称弓状线(半环线)。此线 以下，三块扁肌的腱膜均移行为腹直肌 鞘的前层，腹直肌鞘的后层缺如，腹直 肌后面直接与腹横筋膜接触。 半环线 (腹)白线：两侧腹前外侧壁 的三层扁肌腱膜在前正中线上相 互交织而成，附着于剑突和耻骨 联合之间。上宽下窄，脐以上宽 约1 cm，坚韧少血管。上腹部正中切口：出血少，可 因供血不足而影响切口愈合。下腹部正中切口：腹直肌靠近 ，有肌肉加强，血供较充分，较 少发生切口疝或创口哆开。 (腹)白线2腹外斜肌 肌纤维自外上斜向 内下方。第9肋软骨至髂前上棘之间的弧 形线上移行为腱膜
6、，在髂前上棘与 脐的连线以下则完全为腱膜。腹外斜肌腱膜参与构成腹直肌 鞘前层后，止于(腹)白线，下缘的 腱纤维附于髂前上棘与耻骨结节之 间，并向内返折增厚形成腹股沟韧 带。 腹外斜肌3腹内斜肌上部纤维：外下向内 上方斜行；下部纤维：向下内方 斜行。至腹直肌外侧移行为 腱膜，分成两层参与构成 腹直肌鞘的前、后层，然 后止于(腹)白线。 腹内斜肌4腹横肌肌纤维自后外向前内横行 ，至腹直肌外侧移行为腱膜 ，参与构成腹直肌鞘后层。腹横肌与腹内斜肌之间有 第711肋间神经和肋下神 经及伴行的血管、髂腹下神 经、髂腹股沟神经过。男性腹内斜肌与腹横肌的 下部肌束共同形成提睾肌。 提睾肌腹横肌 腹横筋膜位于腹
7、横肌和腹直肌鞘的深面，是腹内筋膜的一部分， 向上连接膈下筋膜，向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。上腹部：较薄弱，向下逐渐增厚，近腹股沟韧带、腹直 肌外侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密。腹横筋膜与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层紧密愈 着，手术时常作为一层切开。腹横筋膜在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内筋 膜。 腹横筋膜腹横筋膜精索内筋膜精索内筋膜 腹膜外组织又称腹膜外筋膜或腹膜外脂肪，是腹横筋膜与壁腹膜之间的疏松结 缔组织，上腹部比较薄弱，向下脂肪组织较多，将腹横筋膜与壁腹膜 分隔，形成一潜在性的腹膜外间隙，与后方的腹膜后间隙，盆部的腹 膜外间隙(盆筋膜间隙)相延续。当这些间隙发生炎
8、症时，脓液可互相 蔓延，常向下方形成髂窝脓肿。临床上通过腹膜外间隙可行膀胱、子宫、输尿管、腰交感干神经节 等腹膜外手术。 壁腹膜腹前外侧壁的最内层，上腹部腹横筋膜和腹膜外组织均 较薄弱，膈下腹膜与膈紧密愈着，由于受膈运动的影响， 张力较大，上腹部切口缝合腹膜时极易撕裂，宜将其与腹 直肌鞘的后层一起缝合。 四、临床要点1下腹部皮瓣髂腹股沟皮瓣：营养动脉为旋髂浅动脉；下腹部皮瓣：营养动脉为腹壁浅动脉。 2常用的腹壁切口切口选择，遵循的原则： 位置适当； 长度适宜； 便于延长； 减小损伤； 切口方向与皮纹一致。 纵切口1) 正中切口：上腹部正中切口：皮肤、浅筋膜 、(腹)白线、腹横筋膜、腹膜外组 织
9、、壁腹膜。下腹部正中切口：2) 旁正中切口：为在前正中线旁 开2 cm处与正中线平行的切口。皮 肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、牵拉 腹直肌至外侧、腹直肌鞘后层、腹 横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。3) 经腹直肌切口：是与旁正 中切口相同的位置上或者稍外侧 所作的切口。皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层 、腹直肌(内1/3处钝性分离)、 腹直肌鞘后层、腹膜外组织、壁 腹膜。 斜切口1) 肋缘下斜切口(Kocher切 口)：剑突下向外，肋弓下缘下方 约2.5 cm处与肋弓平行。皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层 、腹直肌(切口内侧)、腹外斜肌、 腹内斜肌、腹横肌(切口外侧)、腹 直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外组 织、壁腹膜。2) 右下腹部斜切口(McBurney 切口)：右髂前上棘至脐连线的外、 中1/3交点处作与该线垂直的切口 ，上1/3在连线的上方，下2/3在 连线的下方。皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、 腹内斜肌、腹横肌(钝性分离)、腹 横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。3) 腹股沟部斜切口：起自腹股 沟韧带中点上方2 cm处，与腹 股沟韧带平行斜向内下，止于耻 骨结节上方。 横切口：位于肋弓与髂嵴之间的区域内 ，顺皮纹切开两侧腹前外侧壁的 全部肌肉。 胸腹联合切口：自第7或第8 肋间隙，由腋后线沿肋间向前， 经肋弓至上腹部。除切断腹壁肌( 背阔肌、前锯肌、腹外斜肌)外， 尚需切断肋间肌、膈肌，打开胸 膜腔。
