重型精神病患者的管理

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1、重性精神病患者的管理主要内容 我国精神卫生工作现状与展望 重症精神疾病管理治疗工作规范 重性精神病患者社区规范管理在当今工业化社会，疾病谱发生了变化，与心理社会 因素有关的疾病，如心血管疾病、脑血管疾病和恶性 肿瘤的危害日益严重。自杀、吸毒、酗酒等行为及家庭破裂、生活方式改变 、社会应激等心理社会因素对健康影响日益严重。据WHO、世界银行和哈佛大学对全球疾病负担的调查 ，采用残疾调整生存率(DALY)来衡量，指出神经精神 疾病在DALY中占的比例逐年上升。1990年为10.5%， 1998年为11.5%，推测到2020年将上升至14.5%。富士康科技集团今年以来发生12起 员工坠楼事件，共造成

2、10死2重伤 富士康集团发生员工连续坠楼事件“是快速工业 化、城市化、现代化转型期出现的特殊问题”。 从个体看，这些年轻员工思想观念不成熟、心理 比较脆弱、压力调节能力不够； 从企业看，富士康集团的企业管理、文化建设等 问题容易使问题和情绪产生“叠加效应”； 从社会层面看，社会服务、关爱、支持、援助不 够。 全世界全世界 有有4.54.5亿亿 精神病精神病 患者患者亚洲亚洲遭受的精遭受的精 神病威胁神病威胁形形色色形形色色 的精神病的精神病 患者，对患者，对 人类健康人类健康 的影响已的影响已 越来越突越来越突 出出我国精神卫生工作现状与展望 1资源不足与浪费并存 精 神 卫 生 工 作 存

3、在 的 问 题2社区卫生服务发展不平衡 3社会保障体系不健全 5原有的管理模式已不适应现代社会 的需求 4精神卫生知识匾乏，社会偏见严重 我国精神卫生工作现状与展望 1加强各部门协作，保证工作计划的落实 精 神 卫 生 工 作 的 对 策2合理配置精神卫生资源 3扶持和发展社区卫生服务 5加大对精神卫生工作的投入，加强立法 4加强精神卫生知识的宣传活动 8080年代以年代以 来，我国来，我国 精神卫生精神卫生 事业迅速事业迅速 发展发展1958年，召开了全国第一次精神病防 治工作会议，全国建立62所精神病院1982年，全国12个单位组成协作组实施 了第一次全国精神疾病流行病学调查 1993年，

4、实施了第二次全国精神疾病流 行病学调查基本概念 精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响 下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情 感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一 类疾病的总称。泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理 社会功能，精神障碍是一个更宽的范畴。 精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想或明显的精神运 动兴奋或抑制等“精神病性症状“的精神障碍，最典型的精神 分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。因此精神病 只是精神障碍中的一小部分。 1精神障碍总患病率 1982年中国12个地区疾病流行病学调查结果显示，15岁以上人 口中精神障碍(

5、不包括神经症)时点患病率10.54，终生患病率为 12.69(陈昌惠，1986)。1993年来用相同方法和标准在其中7个地区进行的第二次调查， 时点患病率为11.18，终生患病率为13.47（表1） 精 神 障 碍 患 病 情 况2几种主要精神障碍患病率 将两次全国调查中各种精神障碍按患病率高低排 序后发现，前三位病种相同，均为精神分裂症，精 神发育迟滞和情感障碍，第四、五位有所不同，酒 依赖、药物依赖上升至第四、五位，见表2 精 神 障 碍 患 病 情 况患患精精 神病神病 母亲母亲将儿将儿 子杀子杀 死死妄想型精神病妄想型精神病 患者患者女女精神病患者被精神病患者被 人贩卖人贩卖精神疾病

6、严重危害人民群众的身心健康 增加社会负担 影响社会经济发展一一精神病母亲将儿子烫伤精神病母亲将儿子烫伤一女一女精神病患者用铁链锁住自己精神病患者用铁链锁住自己颓废的白领颓废的白领压力下的疯狂压力下的疯狂精神卫生工作的任务v预防与减少精神疾病的发生v降低精神疾病的患病率v提高治疗和康复水平v减少和预防各类心理和行为问题的发生，增进 人民的身心健康概 念社区精神卫生 应用社会精神病学的理论、研究方法以及临床医学、预防医学等技术，以社区居民为对象，为保障和促进人群心理健康、提高个体承受应激和适应社会的能力，减少心理行为问题的发生，为社区内病人提供医疗、康复服务而制定符合社区实际情况和需要的对策与措施

7、并组织实施的社会系统工程 让让我们了解精神卫生知识我们了解精神卫生知识常用流行病学描述、观察及实验研究的方法评定量表是精神卫生研究中最为重要的工具社区精神卫生基本方法1 按内容 诊断量表和症状量表2 按方法 自评量表和他评量表3 按研究对象 成人、儿童、老年量表4 按量表的功能 抑郁量表、焦虑量表和躁狂 量表精神卫生评定量表的分类 精神卫生评定量表的选择与应用 首先根据研究目的选择量表，选择效度及信度均高的量表为了实用及类比，一般选用常用量表进行研究量表可用作病人的分组标准，也可用作病人的健康状况和疗效评价 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价 1 症状自评量表（ SCL90）简介症状自评量

8、表（Symptom Check List90，SCL90）是以 Derogatis 的Hopkins症状清单（HSCL1973）为基础编制的精神症状自评表项目共有90项目，包含有比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、 行为、人际关系、生活习惯等指标评分评价应用统计指标主要为总分与因子分 每一个项目均采取5级评分制 心理卫生调查 国内外广泛应用，效度和信度较高 2 抑郁自评量表 （ SDS）简介抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）原型是Zung抑郁 量表（1965） 项目20个项目，分别调查20项症状 指标评分评价应用主要统计指标为总分，但要经过一

9、次转换。即把20个项目中的各项分 数相加，得到粗分，通过公式作转换：Y=Int（1.25X），即粗分乘以 1.25，取整数部分，就得到标准分(index score)，临界分为50分。 SDS采用4级评分制评为1，2，3和4分 特别适用于综合医院成人抑郁症状的筛查 SDS为一短程自评量表，操作方便，容易掌握，灵敏度和特异度较好 3 焦虑自评量表 （ SAS）简介焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年编制 ，从量表构造的形式到具体评定办法，都与抑郁自评量表十分相似 项目20个项目，分别调查20项症状 指标评分评价应用主要统计指标为总分。统

10、计方法参见SDS，临界分为50分 SAS采用4级评分制评为1，2，3和4分 主要应用于成人焦虑症状的筛查 SAS与SDS一样具有广泛的适用性 4 老年抑郁量表 （ GDS）简介老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale,GDS）是Brink等人于 1982年专为老年人编制，并在老年人中标准化了的老年人抑郁症的筛 查表 项目量表共有30个问题，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的 想法、对过去现在将来的消极评价等症状 指标评分评价应用主要统计指标为总分，如果总分为010分即无抑郁；总分为1120 分为轻度抑郁；总分为2130分为中度和重度抑郁 GDS采用2级

11、评分制评为0和1分 主要应用于老年抑郁症的筛查 流行病学调查时为提高灵敏度，建议用9分作为筛查阳性的界限值 5 Hachinski 缺血指数量表 （ HIS）简介Hachinski缺血指数量表（Hachinski Incheinic Score，HIS）是由 Hachinski于1975年制定的对血管性痴呆简易检查的量表 项目共由13个项目组成，包括阶梯式恶化、波动性病程、躯体诉述、情感 失禁、脑卒中史、动脉硬化、局灶神经系症状与体征等问题 指标评分评价应用主要统计指标为总分，得分在4分以下属于老年性痴呆，7分及以上属 于血管性痴呆 HIS采用3级评分制评为0，1和2分 HIS仅用于对血管性痴

12、呆和老年性痴呆的鉴别诊断，评定必须在确诊 为痴呆以后进行 效度和信度较好6 酒精使用障碍筛查量表 （ AUDIT ）简介酒精使用障碍筛查量表(Alcohol Use Disordesr Identification Test, AUDIT)是世界卫生组织 (WHO)为了尽早识别酒精中毒及因饮酒已危 及或即将危及健康的那些有害饮酒者从1982年开始制订的一种半定式 评定量表，在一些国家试用后于1989年正式公布使用，是目前惟一用 于筛查危险饮酒和有害饮酒的量表。 项目指标评分评价应用本量表由一些能够较好地区分“轻度饮酒”和“有害饮酒”的项目组成， 有两个问卷：一个是通用的AUDIT问卷，包括有关

13、饮酒量、饮酒频度 、酒精依赖和不良心理反应等10个问题，总分8分为阳性；另一个是 AUDIT临床调查问卷，包括有关外伤、临床检查和血液检查8个问题 ，总分5分为阳性 主要应用于酒精依赖和酒精中毒的筛查 AUDIT要求简单、敏感度高，在中国男性人群中以7分为界限分，区 分危险及有害饮酒的灵敏度和特异度分别为99.7%和90%，其重测信 度也较好。 7 孤独儿童评估量表(孤独儿童行为检查量表，ABC)孤独儿童行为检查量表（Autism Behavior Cheeklist,ABC）是由Krug 1978年编制，1989年国内引进使用，1993年由北京大学精神卫生研究 所杨晓玲教授修订。 项目指标评

14、分评价应用包括儿童行为、语言、运动、感觉、交往五个因素的57项问题 采用4级评分制评为1，2，3和4分 主要统计指标为总分 ，总分为53分以上时对诊断孤独症状有较大价值 简介主要应用于儿童孤独症的早期评估 已被国内广泛应用，效度和信度均较满意8 孤独儿童评估量表(儿童孤独症评定量表 ，CARS)儿童孤独症评定量表（Childhood Autism Rating Scale,CARS） 本量 表于1994年引进，为诊断性半定式量表，供有较丰富临床经验的专业 人员使用 项目指标评分评价应用包括15个评定项目 采用4级评分制评为1，2，3和4分 主要统计指标为总分，低于30分则评为非孤独症；总分等于

15、或高于36 分，并且至少有5项的评分高于3分，则评为重度孤独症；总分在30 36分之间，并且低于3分的项目不到5项，则评为轻至中度孤独症简介主要应用于儿童孤独症的早期评估 已被国内广泛应用9 Conners儿童行为问卷简介Conners氏量表是筛查儿童行为问题(特别是多动症)使用最广泛的量表 。主要有三种问卷，即父母问卷，教师问卷及父母教师问卷。 项目父母问卷有48个条目，可归纳为6个因子，基本上概括了儿童常见的 行为问题；教师问卷有28个条目，可归纳为4个因子，包括了儿童在 学校中常见的行为问题。 指标评分评价应用采用4级评分制(0，1，2，3)主要应用于儿童多动症的筛查 两个量表的信度和效

16、度已经过广泛的检验，效果良好 问卷记分及计算方式均较简单，用 来代表正常范围10 精神病筛选表 简介精神病筛选表是由北京医科大学精神卫生研究所张维熙等人1981年设 计的。 项目该量表主要内容共10节 指标 评分评价应用采用3级评分制评为0，1和2分 该量表易于掌握，耗时少，可作为精神疾病流行病学调查时的筛选工 具，在国内已广泛应用。北医大精研所于1981年9月对本筛选表进行 测试，筛选61户（241人），信度较高：各筛选者评分一致性Kappa值 为1.0。效度：灵敏性100，特异性97.l，假阴性率0，假阳性率2.9 ，总效率为97.9。 主要统计指标为总 分，总分2分即定为筛选 阳性 用来筛选各种功能性、器质性精神病，中度及重度精神发育迟滞、人 格障碍、心理障碍和酒精、药物依赖的可疑病人除上述评定量表外，还有社会功能缺陷筛选表精神残疾分级评定量表等2009年10月为规范重性精神疾病患者管 理治疗工作，卫生部根据中国精神卫生工作 规划（20