公共卫生服务诊断报告分析

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1、, 公共卫生服务诊断报告分析公共卫生服务诊断报告分析 唐红梅 中联信息产业有限公司区卫事业部，4001121，重庆渝北 【摘【摘 要】要】 随着我国医疗体制改革的不断深入， 社区卫生服务的概念在人们心中逐步形成。为了更好地掌握社区居民的健康状况，解决社区的主要健康问题，判断社区卫生服务的需求，为制定健康教育计划和干预措施提供客观依据，达到满足广大居民日益增长的卫生服务需求的目的。卫生部全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案 、部分地市的社区公共卫生服务项目考核办法都提出，社区应进行社区诊断，并以此为基础制定慢病综合防治规划以及社区卫生服务规划。 社区诊断，是指社区卫生工作者运用社会学、人类学、流

2、行病学等研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。就如同医生诊断治疗病人一样，先要有一个正确的诊断，才能有正确的治疗方案，然后开出有效的处方，最终取得最佳的临床治疗效果。 社区诊断报告，以书面的形式体现了社区诊断的结果。社区诊断报告主要包括哪些内容？如何对这些诊断数据进行分析， 并制定相应的干预措施？下面将逐一说明。 【关键词】【关键词】公共卫生服务；社区诊断；诊断报告 1 诊断内容及分析诊断内容及分析 社区诊断的内容包括社会学诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与决策诊断等。 1.1 社会学诊断社会

3、学诊断 1.1.1 社区基本情况 简介社区的类型、社区所在地理位置及周边情况、社区资源及环境情况、社区的支柱产业、国民收入、风俗习惯等。 1.1.2 人口学分析 人口年龄、性别构成分析 例： , 上图也叫人口金字塔图。通过社区居民的年龄、性别构成分析，可以了解社区居民的人口分布情况，如：社区居民大部分集中在哪个年龄段，各性别的人口峰值位于哪个年龄段， 人口分布图形是否符合八十年代开始的国家计划生育政策等。 根据年龄构成分析， 决定社区所需的服务内容， 如： 管辖区中老年人比例高，社区服务的重点就应当围绕如何提高老年人生活质量开展； 如社区平均年龄段处于青壮年时期， 那么社区卫生服务的重点就应当

4、是围绕着如何解决上班族疲劳综合症及亚健康状态，建立健康的生活方式等疾病前的一级预防工作； 根据性别构成分析，决定社区应以哪个年龄段的居民为重点管理对象，以及应重点关注哪些疾病的预防。 社区负担人口构成分析 , 通过社区内的儿童、青壮年、老人的负担指数，提前预见社区可能面临的人口化压力，并决定当下社区卫生服务的工作内容。 如： 上图中的数据表明该社区开始逐步进入老年化社区， 按照人口分布特征，老年人比重将继续增大，老年负担指数也将继续提高，社区的老年化压力将越来越大。因此，老年保健工作任务会越来越繁重，加强社区老年保健工作，真正做到老有所养，是该社区卫生服务工作的重要内容之一。 婚姻状况、文化、

5、职业、民族等构成分析 例： , 反映社区的婚姻状况、文化程度、居民就业情况、民族分布等。 国内外很多研究表明，婚姻状况与健康有一定的依存关系，通过对婚姻状况的分析，了解居民的健康状况，分析影响居民健康的因素。 根据居民职业和文化程度的分析，决定社区应采取的服务方法。如：一个文化程度较高的社区，开展健康教育应当采取文字形式，这样既可以节约人力、时间，也可以达到居民满意；对于一个文化程度较低的社区，开展健康教育就应当采取面对面的直接教育形式，这样可以通过形象化的表演使复杂的问题明了化，便于居民理解接受，也可以使居民可操作。 1.1.3 经济状况分析 居民的经济状况与健康关系密切。 通过对家庭类型、

6、 家庭月收入、 经济来源、居住条件、燃料、厕所、居民饮水等分析，可以体现出社区的经济水平，对于生活比较困难的家庭，在提供卫生服务方面应给予相应关注与照顾。 医疗费用支付方式分析，例： , 通过对居民医疗费用支付方式的分析， 了解居民医疗费用支付方式的分布情况、医疗保险的覆盖范围，为合理利用卫生资源、解决居民“看病难，看病贵”的问题提供参考依据。 1.2 流行病学诊断流行病学诊断 1.2.1 死亡率、死因构成和死因顺位分析 通过社区居民死因分析，可以了解导致居民死亡的主要疾病类型，有针对性的指导社区做好相关疾病的预防工作，以降低发病率；并在居民患病期间，加强对患者的跟踪治疗，从而降低死亡率。 1

7、.2.2 主要健康问题及分布特征分析 分析本社区的主要健康问题及分布情况，明确目标人群，以及社区当务之急需要做且能够做的事情，制定适合本社区的干预计划，优先干预问题。 1.2.3 居民疾病现患分析 , 随着我国人民生活水平的提高，人均寿命的延长，心脑血管病、糖尿病等慢性非传染性疾病已成为严重危害人们特别是中老年人健康和生命的主要疾病。 通过对慢病现患顺位、慢病患病率、控制率、年增长率、治疗率，以及分年龄段统计分析，掌握社区居民易患的慢病类型，了解各慢病患病率在哪个年龄段急剧增加、各慢病的治疗控制情况等，使社区慢病的防治工作做到有的放矢。在易患病年龄以前重点抓“防”，在患病年龄段应重点抓“治”；

8、并通过有效的干预措施，达到慢病早预防、早发现、有效治疗的目标。 1.2.4 疾病负担状况 1.2.5 社区特殊健康问题 包括损伤与中毒情况、 居民或病人的生活质量、 心理健康状况、 疾病的社会、家庭负担状况等。 1.2.6 卫生服务需求与群众满意度 分析居民对卫生服务的需求， 其具体调查内容包括居民目前需要哪些卫生服务，经常到各医疗单位就诊的比例，以及到有关医疗单位就诊的原因分析等。 根据大多数人的需求， 可以一目了然地知道服务群体目前最主要和最迫切需要立即解决的问题。如：居民希望能提供及时方便快捷的就医服务，社区就可采用以“医疗切入”的卫生服务模式。如果预防工作、保健工作做得好的社区，居民普

9、遍保健意识较高，也可以采用“预防保健切入”。再如：居民健康咨询的需求较高， 社区接下来则可加大健康咨询的力度， 增加居民的健康知识， 提高健康意识。 , 除此之外，通过居民对卫生服务的及时性、可达性、群众的满意度及不满意原因的分析，可为下一步开展社区卫生服务工作进行必要的提示，采取必要的措施以改善服务质量，大大提高群众的满意度。 1.3 行为与环境诊断行为与环境诊断 1.3.1 社区居民关于慢性病的知识、态度、行为现状 居民的文化程度与卫生知识知晓是否成正比？居民中哪些方面的卫生知识最欠缺？居民对自我的健康状况如何评价？是否定期进行全面的健康检查？是否经常参加体育锻炼等？通过调查居民对相关卫生

10、知识的知晓情况， 了解居民的健康意识以及对自身的健康认知度，为社区开展健康教育和健康宣传打下基础。 分析居民的日常生活习惯，包括居民的吸烟量、饮酒量、饮食习惯、睡眠状况、药物依赖情况等。 通过分析，在社区内有针对性的开展健康教育活动，以提倡健康的生活习惯和生活方式，努力降低吸烟率和饮酒率，使广大居民掌握科学的饮食方法，降低不良生活习惯、不良生活方式和不良饮食方法对身体健康的不良影响。 老年人一直是社区关注的重点人群，调查、分析老年人的行为能力，对独居独处、患躯体疾病、行为能力较差的这类老年人，可有针对性地开展社区家庭护理，并定期上门为他们服务，帮助他们解决影响健康的问题，如：70 岁以上老年人

11、的定期摆药、修理或剪脚趾甲、营养咨询、出院后的健康保健等，使他们在日常生活中能充分享受到健康，减少不必要的损伤和痛苦。通过这种家庭护理，, 也充分体现了护理工作在社区卫生服务中的价值。 1.3.2 常见与慢性病有关的危险因素分布现况 分析可能导致各慢病的危险因素， 为下一步更好地开展提高群体健康水平找出切入点。 如：高血压的危险因素通常包括年龄、性别、精神因素、遗传（特别是高血压家族史） 、肥胖、食盐摄入量过多、吸烟、喝酒等。而在影响高血压病发病的因素中，相对危险性较高的依次为高血压家族史、肥胖、年龄和性别。所以，对于居民中有高血压家族史、肥胖者、老年人和女性，社区应给予更多的关注与照顾，定期

12、随访、定期体检。对于具有食盐摄入量较多、吸烟、喝酒等生活习惯的居民，社区应有针对性的开展关于高血压预防知识的健康教育，倡导健康的生活方式和行为习惯，以减少高血压的发病机会。 1.3.3 自然环境 1.3.4 工作、生活环境 包括居住条件、卫生设施、饮用水、生活用燃料、工作环境的污染等。与社会学的经济状况分析互为补充。 1.4 教育与组织诊断教育与组织诊断 包括分析社区行政管理组织、机构及其功能分工，各种组织、机构之间的关系，教育与文化环境，慢病防治工作中需要依靠的主要组织机构和人员、卫生防疫、防病机构、人员的现状分析等。 1.5 管理与决策诊断管理与决策诊断 分析现有社会经济发展政策、现有的社区卫生、疾病防治政策、卫生防病资源及可利用的状况等。 2 总结总结 通过社区诊断，制定社区诊断报告，可以发现社区人群的卫生问题，了解社区居民卫生服务的需要和需求，明确社区中需要优先解决的卫生问题，从而指导社区卫生服务工作，提升居民对社区服务的满意度，真正体现社区卫生服务的实质关注健康，让人人享有健康保健。