病理学--动脉粥样硬化高血压

《病理学--动脉粥样硬化高血压》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理学--动脉粥样硬化高血压（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心血管系统疾病动 脉 粥 样 硬 化 （Atherosclerosis, AS）病理学系 周洁P120P120Case Report朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸 骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气 急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓 解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并 有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂 蛋白。数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困 难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒 ，经抢救无效死亡。n尸检(autopsy)n左冠状A前降支动脉粥 样硬化,血栓形成，管 腔闭塞。前壁心肌梗 死nCoronary atherosclerosis with t

2、hrombosis and infarctionCoronary atherosclerosis with thrombosis and infarctionn血脂过多沉积于动 脉内膜并形成坏死 粥糜样物质的动脉 硬化性疾病n血脂异常及血管壁 成分改变有关的动 脉性疾病Whats atherosclerosis?How to understand atherosclerosis?nCause: lipid deposition脂质代谢障碍/内皮损伤 nFeature: gruel plaques坏死粥糜样物nSite: large & middle vessels大中A, 弹力肌型AnOutc

3、omes: ischemia管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心、脑)Definition: 动脉硬化 ( (Arteriosclerosis)Arteriosclerosis) (Hardening of Arteries)(Hardening of Arteries)动脉粥样硬化(AtherosclerosisAtherosclerosis ) )大、中 A, 粥样硬化斑块 动脉中膜钙化(Medial Calcification Sclerosis)Medial Calcification Sclerosis)颞A、四肢A,临床意义不大 细动脉硬化(Arteriolosclerosis)

4、Arteriolosclerosis)Hyaline degenerationHyaline degeneration 高血压病(1)脂斑脂纹（fatty spot & streak)n黄色斑点或条纹1.基本病变(basic pathology)fatty patchfatty spot & plaqueBasic pathology: atherosclerosis(2)纤维斑块（ fibrous plaque）n纤维增生,内膜表面突出 灰白色斑块n纤维帽(玻璃样变纤维 ,SMC) FC,SMC,基质,脂 质,炎Cfibrous plaque(3)粥样斑块 (atheromatous pla

5、que) “粥瘤”（atheroma）斑块内坏死黄色粥糜 样物质Basic pathology: atherosclerosisBasic pathology: atherosclerosisBasic pathology: atherosclerosisBasic pathology: atherosclerosisBasic pathology: atherosclerosis表层 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC深部 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化底周 肉芽组织，少许FC、淋巴C中膜 SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏Summary: morphology of AS复合病变(Compl

6、icated lesion) 斑块内出血斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成动脉粥样硬化出血(Hemorrhage)Hemorrhage)动脉粥样硬化溃疡(Ulceration)Ulceration)动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis)Thrombosis)动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification)Calcification)动脉粥样硬化 动脉瘤 (aneurysm)aneurysm夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms)Summary: 复合病变(complicated lesion)斑块内出血(Hemorrhage): Hemorrhage):

7、 斑块突大,阻塞 斑块破裂(Rupture):Rupture): 溃疡形成( (Ulceration)Ulceration) 血栓形成( (Thrombosis):Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 钙化( (Calcification): Calcification): A壁硬脆 A瘤形成( (Aneurysm):Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔 2.主要动脉病变(1)主动脉粥样硬化 (Aorta ASAorta AS )n部位 腹主A, 后壁,分支开口，n病变 主动脉瘤形成Rupture Rupture 大出血致命(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS) )

8、n左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支nOutcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛（Angina pectoris)严重持久缺血心肌梗死(Myocardial infarction)慢性供血不足心肌硬化(Myocardial fibrosis )突然停搏,心室颤动心源性猝死 (140, Diastolic 90 mmHgCauses of hypertension(HT)n原发性(primary HT) 95% 特发性(Idiopathic HTIdiopathic HT) 高血压病n继发性(secondary HT) 5% 症状性(symptomatic HT)Types of primary

9、 hypertension(分型) 良性(benign) 缓进型(Chronic)95-98%恶性(malignant)急进型(Accelerated) 2-5%，进展迅速, 病变严重,1-2y死亡1. 良性高血压benign (Chronic) hypertension(1)机能紊乱期(functional phase) 细小A痉挛(spasm)血压波动n无器质性变化(without organ damage)ndizziness, headache, and visual difficultiesStages of Chronic hypertension(2)动脉系统病变期(arteri

10、es change phase)n细A(1mm)玻璃变细A硬化 (Arteriolosclerosis)n肌型A内膜胶原弹力纤维增生,内弹力膜分裂 中膜增厚,管腔狭窄nBP持续增高, 舒张压100mmHgn左心室轻度肥大ArteriolosclerosisStages of Chronic hypertension(3)内脏病变期 （visceral change phase）a. 心(heart)n外周阻力左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm)n向心性肥大(concentric):心腔不扩张n离心性肥大(eccentric): 肌原性扩张n高血压性心脏病(hypertensive heart

11、disease)正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease)Left Ventricular HypertrophyLeft Ventricular HypertrophyLeft Ventricular Hypertrophyb.肾(kidney)n原发性颗粒性固缩 肾(essential granular atrophic kidney)nGross morphology弥漫性对称性缩小 ，变硬,表面细颗粒 状,皮质变薄2mm （3-5mm)Leathery Granularity Leathery Granularity due to minute sca

12、rringdue to minute scarring颗粒性固缩肾和正常肾比较Essential granular atrophic kidneyn入球小A玻璃样变n肌型小A纤维化n肾小球纤维化玻璃样变n肾小管萎缩n肾小球代偿性增生 、肥大Microscopic:essential granular atrophic kidneyHyaline Arteriolosclerosis（3）脑(brain)高血压脑病（hypertensive encephalopathy）n中枢N功能障碍征候群: 颅内高压,头痛,呕 吐,视力障碍及意识模糊n病变 脑水肿，点状出血脑软化(Cerebral Infa

13、rction)（softening of the brain） n微梗死灶( microinfarct）/梗死灶n液化性坏死: 淡染、疏松网状n周围胶质细胞胶质疤痕Cerebral Infarction脑出血(cerebral hemorrhage)n部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干n原因细小A痉挛,脑组织缺血性坏死形成微A瘤破裂出血豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击脑出血(Cerebral hemorrhage)n破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射 消失，二便失禁, 死亡n内囊偏瘫 n左脑出血失语n桥脑出血面瘫,对侧上下肢瘫n血肿占位颅内高压,脑疝Subarachnoid Haemorrhag

14、e: Cerebral Blood vessels Special features: Thin walled* End arteries* Micro- aneurisms高血压危象（hypertensive crisis）n短期内血压急剧升高，舒张压超过120 或130mmHg并伴一系列严重症状， 危及生命的临床现象高血压脑病 颅内出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗死急性左心衰竭 不稳定型心绞痛急性心肌梗死 急性肾衰竭级 视网膜动脉变 细级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；级 眼底出血或棉絮状渗出；级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿(4)眼(eyes)Normal Retina Hypertens

15、ive RetinopathyFundoscopy2.恶性高血压Malignant(Accelerated) hypertensionn中青年(Middle & young ages)nBP,舒张压130 mmHgn快速进展(Rapidly progressive)n较早出现肾衰(Early renal failure)n高血压脑病(Hypertensive encephalopathy) n死于尿毒症(Uraemia)、脑出血、心 衰Pathology: Accelerated hypertensionn增生性小动脉硬化 hyperplastic arteriolosclerosis同心性排列,葱皮样n坏死性细动脉炎 necrotizing arteriolitis纤维素样坏死,小出血n微血栓,微梗死 Intravascular thrombosis& infarctionHyperplastic ArteriolosclerosisOnion Skin ThickeningOnion Skin Thickening Of arterioles.Of arterioles.Narrow LumenNarrow LumenNecrotizing arteriolitisFibrinoidFibrinoid NecrosisNecrosisThrombosisThromb