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1、中国社区医师2 0 0 9 年第 2 期 （第 2 5 卷总第 3 6 8 期 ）营养素影响钠食盐摄入与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善高血压症状。肾性高血压可因钠的影响而恶化，减少钠摄入可改善症状。钠潴留引起细胞外液增加，心排出量增高，血压上升。高血压病死者，动脉壁钠和水明显增高。妊娠毒血症若不限钠，病情迅速恶化，给予低盐饮食症状改善，血压降低，均说明钠是引起高血压病的主要因素。热能肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。而限制热能摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低。蛋白质不同来源蛋白质对血压的影响不同，
2、某些蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低，酪氨酸有降低血压的功效；大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防脑卒中发生的作用。脂肪和胆固醇脂肪摄入过多，可引起肥胖症和高血压病，高血压病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高胆固醇饮食容易致动脉粥样硬化，故摄入过多的动物脂肪和胆固醇对高血压病防治不利。其他营养素维生素 C和 B族维生素，可改善脂质代谢，保护血管结构与功能。茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用。高血压病合并肥胖、高脂血症及心功不全者应禁酒。饮食治疗原则饮食治疗要适量控制热能及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管功能。采用低脂低
3、胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和热能饮食。限制总热能控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻每周 1 1 . 5 k g 为宜。体重每增加1 2 . 5 k g ，收缩压可上升 1 0 m m H g ，舒张压升高 7 m mH g ；说明体重增加，对高血压病治疗大为不利。适量蛋白质蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白。调配饮食时应考虑蛋白质生理作用，应选高生物价优质蛋白，按 1g / k g 体重补给，其中植物蛋白质可占 5 0 % ，动物蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。限制脂类减少脂肪，限制胆固醇；脂肪供给 4 0 5 0 g / 日，
4、除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素 E和较多亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。同时患高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪摄入。如长期食用高胆固醇食物，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压病，故饮食胆固醇应在 3 0 0 4 0 0 m g / 日。进食多糖类碳水化合物进食多糖类碳水化合物，含食物纤维高的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利。葡萄糖、果糖及蔗糖等，均有升高血脂之忧，故应少用。矿物质和微量元素限制钠摄入：食盐含大量钠离子，人群普
5、查和动物试验都证明，吃盐越多，高血压病患病率越高，每天吃 1 0g盐，发病率为 1 0 % ，而 2 0g /日则为 2 0 % ，限制食盐后血压降低。低钠饮食时，全天钠应保持 5 0 0m g ，维持机体代谢，防止低钠血症，供给食盐以 2 5g /日为宜。补钾：限钠应注意钾，钾钠比至少 1 . 5 1 ；有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富食物或钾制剂。含钾高食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。钙：钙治疗高血压病有一定疗效，1 0 0 0m g /日，连用 8周可使血压下降；部分人不给降压药，亦可使血压恢复正常。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼
6、、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。维生素 C 大剂量维生素 C 可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食物中，均含有丰富的维生素 C 。多吃新鲜蔬菜和水果，有助于高血压病的防治。其他水溶性维生素，如维生素 B1、 维生素 B2、维生素 B5和维生素 B1 2均应 及时补充，以防止缺乏。节制饮食定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物过量易消化不良，且可发生猝死。烟酒和茶卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，
7、加速动脉粥样硬化的形成。传统医药认为少量饮酒可扩张血管，活血通脉，助药力，增食欲，消疲劳。长期饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬变，并加速动脉硬化。茶叶含有多种对防治高血压病的有效成分，其中以绿茶为好。总之，应饮茶戒烟，最好忌酒。食物选择多吃降压降脂食物：多选用能保护血管和降血压及降脂的高血压病的饮食护理( 下转第 3 3 页)健康促进与患者教育姜凤华1 6 6 5 0 0 黑龙江肇源县人民医院41中国社区医师2 0 0 9 年第 2 期 （第 2 5 卷总第 3 6 8 期 ）食物。有降压作用的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等
8、。此外草菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。禁忌食物：所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。饮食制度：宜少量多餐，4 5餐 / 日为宜，避免过饱。营养素与药物相互作用治疗高血压病时，常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗，用药期间病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、 腌肉、 腌鱼、 干酪、 酸牛奶、 香蕉、 葡萄干、啤酒、 红葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放， 使血压急剧升高而发生高血压危象。另外降压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药
9、物， 如甘链片； 因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。用利尿药时易引起电解紊乱， 应注意调整食物中钠、 钾、 镁含量。茶叶易和药物结合沉淀， 故服降压药时忌用茶水送服。参麦注射液联合 ACEI 治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察资料与方法2 0 0 3 2 0 0 7年采用参麦注射液联合血管紧张素转换酶抑制剂( A C E I )及小剂量利尿剂治疗慢性充血性心力衰竭( C H F ) 患者 3 1 例，随机分为两组。治疗组 1 7 例，其中男 1 2 例，女 5 例；年龄 5 0 7 9 岁，平均 6 2 岁；病程 1 1 0 年，平均 8 年；急性加重期 1 1例，缓解期 6例；原发病：高血压性心脏
10、病 8 例，冠心病 5 例，肺源性心脏病 4例；N Y H A 心功能分级级 9例，级6 例，级 2 例。对照组 1 4例，其中男 9 例，女 5 例；年龄 5 1 8 0 岁，平均 6 4岁；病程 1 8年，平均 6年；急性加重期 1 0 例，缓解期 4 例；原发病：高血压性心脏病 7例，冠心病 5例，肺源性心脏病 2例；N Y H A心功能分级级 1 1例，级 2例，级 1例。两组患者的性别、年龄、病程及心功能比较差异均无统计学意义(P0 . 0 5 ) ，具有可比性。治疗方法两组均接受吸氧、控制感染、强心( 毛花苷丙 0 . 2 0 . 4m g加入 1 0 % 葡萄糖 2 0m l缓慢
11、静注) 、利尿( 氢氯噻嗪 2 5m g 、螺内酯 2 0m g ，1次 / 日口服，水肿严重者呋塞米 2 0 4 0m g静脉注射，每日 1次) 、扩张血管( 小剂量卡托普利，每次 1 2 . 5m g ，每日 2 次) 等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用参麦注射液 2 0 4 0m l静滴，1次 /日，治疗 2周。治疗过程中，心力衰竭症状缓解后停用强心剂及利尿剂。其他治疗继续。疗效判定标准显效：临床症状及体征明显减轻或消失，心功能改善级。有效：临床症状及体征减轻，心功能改善级。无效：临床症状及体征无明显变化，心功能无改善或病情加重甚至死亡。总有效率为显效率与有效率之和。统计学方法计数
12、资料采用X2检验。结果治疗组显效 1 2 例( 7 0 . 5 9 % ) ，有效4 例 ( 2 3 . 5 3 % ) ，无效 1 例( 5 . 8 8 % ) ，总有效率为 9 4 . 1 2 % 。对照组 1 4 例，显效7 例( 5 0 % ) ，有效 4 例( 2 8 . 5 7 % ) ，无效 3例( 2 1 . 4 3 % ) ，总有效率为 7 8 . 5 7 % 。两组总有效率比较差异有统计学意义(P0 . 0 5 ) 。不良反应两组均未发生明显不良反应。讨论A C E I 通过作用于肾素 - 血管紧张素 -醛固酮系统，可降低外周血管阻力，扩张静脉，从而保护心肌，改善心功能，通
13、过减少血管紧张素的形成，减轻心脏前、后负荷，使醛固酮分泌减少，减轻水、钠潴留，减少心肌耗氧，逆转心肌重塑，是目前治疗心力衰竭的理想药物之一。参麦注射液源于古方生麦散，由红参、麦冬、五味子三味中药组成，具有益气复脉、养阴生精、救逆回脱的功效，在临床上广泛用于病毒性心肌炎、冠心病心绞痛、各种类型休克、各种原因导致的血压下降性疾病、心力衰竭等疾病的治疗，取得良好效果。有文献报道，人参有扩张血管的作用，大剂量有强心降压作用，其与麦冬合为制剂，更有安神、益气养阴之效。人参皂苷可调节免疫功能，兴奋心肌，增强心肌收缩力，抗血小板聚集作用，改善微循环，提高机体耐受缺氧能力。麦冬皂苷具有稳定心肌细胞膜及正性肌力作用。实验研究表明，参麦注射液可抑制心肌细胞膜上的 N a+- K+- A T P酶的活性而影响 N a+- K+和 N a+- C a2 +交换，增加心肌细胞内游离 C a2 +的量，使更多的 C a2 +参与兴奋收缩耦联过程，进而增加心肌收缩力，使心脏功能得以改善。因此，对于 C H F患者除了祛除原发疾病及诱因外，积极按照惯例进行西药治疗的同时，合理选用传统中药进行联合治疗，会收到良好效果，值得临床酌情选用。周向斌赵国权7 5 6 0 0 0 宁夏固原市第一中学医务室( 上接第 4 1 页)社区中医药 中医临床选萃 33
