第四节支气管扩张病人的护理

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1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理第四节 支气管扩张病人的护理1学习重点与难点重点重点：1.1.支气管扩张病人的身体状支气管扩张病人的身体状 况况2. 2.主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题3. 3.咯血病人的护理咯血病人的护理难点难点：体位引流的护理体位引流的护理2教学内容【概述概述】 【病因及发病机制病因及发病机制】 【病理生理病理生理】 【临床表现临床表现】 【辅助检查辅助检查】 【处理要点处理要点】 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 【护理措施护理措施】3【概 述】n n支气管扩张支气管扩张是指直径大于是指直径大于2cm2cm的支气管由于管壁的肌的支气管由于管壁的

2、肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。是由于支气管及周围组织的慢性炎症破坏管壁，导是由于支气管及周围组织的慢性炎症破坏管壁，导 致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，两者互为因果多继发于呼吸道感染和支气管阻塞，两者互为因果。临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复 咯血。咯血。4【病因及发病机制病因及发病机制】n n支气管支气管- -肺组织肺组织感染和感染和支气管阻塞支气管阻塞婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气

3、管- -肺组织感染肺组织感染所致支气管扩张的常见的原因。所致支气管扩张的常见的原因。n n支气管先天性发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍和遗传因素巨大气管巨大气管- -支气管症支气管症软骨发育不全或弹性纤维不足软骨发育不全或弹性纤维不足遗传性遗传性1-1-抗胰蛋白酶缺乏症患者抗胰蛋白酶缺乏症患者n n全身性疾病全身性疾病类风湿、系统性红斑狼疮、类风湿、系统性红斑狼疮、HIVHIV5【病理生理】n n囊状囊状- -先天性先天性n n柱状柱状- -继发性继发性n n混合状混合状- -以阻塞为主以阻塞为主, ,混合性通气障碍混合性通气障碍肺的解剖分流增加肺的解剖分流增加- -通气通气/ /血流比

4、例失调血流比例失调- - 生理分流出现生理分流出现, ,以及弥散功以及弥散功 能障碍能障碍- - 低氧血症低氧血症 呼衰呼衰6【临床表现】症状症状1. 1.慢性咳嗽、大量脓痰：痰量每日可达数百毫升慢性咳嗽、大量脓痰：痰量每日可达数百毫升 n n体位变化有关体位变化有关, ,轻轻(10ml/d)(10ml/d)中中(10-150ml/d)(10-150ml/d)重重( 150ml)( 150ml)n n静置分三层：泡沫、粘液、脓和坏死物静置分三层：泡沫、粘液、脓和坏死物n n合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味2. 2.反复咯血反复咯血 咯血量与病情严重程度不呈正相关，与被破坏的咯血

5、量与病情严重程度不呈正相关，与被破坏的 大小密切相关大小密切相关,50-70%,50-70%3. 3.反复肺部感染反复肺部感染 同一肺段并迁延不愈同一肺段并迁延不愈4. 4.慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状 : :发热、乏力、贫血、消瘦发热、乏力、贫血、消瘦 支扩：痰、咳、血支扩：痰、咳、血慢支：咳、痰、喘慢支：咳、痰、喘7体征体征 n n局限性、固定性粗湿啰音局限性、固定性粗湿啰音 n n杵状指（趾）杵状指（趾） 8【辅助检查辅助检查】1. 1.影像学检查影像学检查 ：X X线胸片线胸片胸部胸部CTCT支气管碘油造影支气管碘油造影2 2痰液检查：痰涂片和细菌培养可发现痰液检查：痰涂片和细菌培

6、养可发现 致病菌致病菌3. 3.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 9支气管扩张胸部X线表现1011【处理要点处理要点】（一）（一）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n祛痰药祛痰药n n支气管扩张药支气管扩张药n n体位引流体位引流n n纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰（二）控制感染（二）控制感染（三）手术治疗（三）手术治疗n n经内科治疗无效时，可考虑手术治疗经内科治疗无效时，可考虑手术治疗 12【常见护理诊断及医护合作性问题 】1. 1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽与痰液黏稠和无效咳嗽有关有关2. 2.有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯与痰多、痰液黏稠或大咯

7、血造成气道阻塞有关血造成气道阻塞有关 3. 3.营养失调营养失调 低于机体需要量与反复感染导致低于机体需要量与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关质摄入不足有关 13【护理措施】（一）一般护理1休息与活动：大咯血绝对卧床，患侧卧位2饮食：高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水1500ml以上 14（二）病情观察（二）病情观察n n咳痰、咯血的颜色、性质、量咳痰、咯血的颜色、性质、量 n n生命体征生命体征n n窒息的先兆窒息的先兆n n发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救15（三）体位引流的护理（三）

8、体位引流的护理体位引流是根据病人病变部位，将其安置于适当的 体位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、 支气管排出体外的方法，又称重力引流。【适应症】1 慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等有大量痰液排出不畅者2 支气管碘油造影术前后【禁忌症】1 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者2 近1-2周内曾有大咯血者3 严重心血管疾病或老年体弱不能耐受者16（三）体位引流的护理（三）体位引流的护理1 1 引流前向病人解释引流目的和配合方法引流前向病人解释引流目的和配合方法2 2 根据病变部位和病人经验选择适当体位根据病变部位和病人经验选择适当体位原则上应使病 变部位处于高 处，引流支气 管管口在下，

9、 利于痰液流入 大支气管和气 管排出17（三）体位引流的护理（三）体位引流的护理3 3引流时，辅以胸部叩击，指导有效咳嗽引流时，辅以胸部叩击，指导有效咳嗽n n指导病人有效咳嗽，无力排痰清叩背部指导病人有效咳嗽，无力排痰清叩背部4 4引流时间每次引流时间每次20 min20 min，每日，每日1-31-3次，空腹次，空腹5 5观察病人反应，如有发绀、出血、心悸、呼吸困难、体力不支观察病人反应，如有发绀、出血、心悸、呼吸困难、体力不支 者停止引流。协助医生处理者停止引流。协助医生处理6 6。痰液粘稠者，引流前。痰液粘稠者，引流前15min15min前生理盐水雾化吸入前生理盐水雾化吸入7 7引流后

10、，漱口，记录痰量引流后，漱口，记录痰量8 8 引流应在饭前进行引流应在饭前进行18（四）咯血的处理（四）咯血的处理 （五）预防窒息的护理（五）预防窒息的护理n n床旁备好急救设备床旁备好急救设备n n注意观察病人变化，监测生命体征注意观察病人变化，监测生命体征 n n痰液粘稠，咳痰无力可鼻腔吸痰痰液粘稠，咳痰无力可鼻腔吸痰n n咯血病人劝告病人身心放松，不要屏气咯血病人劝告病人身心放松，不要屏气n n大咯血发现窒息先兆：头低脚高大咯血发现窒息先兆：头低脚高4545俯卧位俯卧位 清除血块清除血块机械吸痰机械吸痰高浓度吸氧高浓度吸氧气管插管或气管切开气管插管或气管切开19（六）用药护理（六）用药护

11、理n n遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药n n年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 n n静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血压、孕妇忌用压、孕妇忌用 20（七）心理护理（七）心理护理n n与病人多交谈与病人多交谈n n介绍疾病知识介绍疾病知识n n鼓励树立信心鼓励树立信心n n陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人21（八）健康指导（八）健康指导1. 1.疾病知识指导疾病知识指导 2. 2.预防呼吸道感染预防呼吸道感染3. 3.保健知识指导保健知识指导4. 4.生活指导生活指导22小结支气管扩张症病人n临床表现：痰、咳、血n特征体征：在病变部位听到局限性、固定性 持续性湿罗音n治疗：抗感染和痰液引流23