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1、大 家 好院皮肤质控组QQ群:143029091伤口湿性愈合理论张海儿伤伤 口口 的的 定定 义义正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。v 伤口（又称皮肤组织损伤）是临床护士最常遇到的问题 。 v 伤口护理始终是护理工作中的一个重要内容，而且预防 和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标 。v 1854年，Florence Nitingel南丁格尔率领护士团在克 里米亚战场的战地救护所为受伤士兵清洗、包扎伤口，消 毒环境和护理用具，使伤口感染率大大降低，与之相关的 死亡率由原来的50%下降至2.2%。这一
2、成果震动了全世界 ，为南丁格尔日后所开创的护理事业立下了一座丰碑。前 言伤口处理的过去伤口处理的过去18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 ？19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖 伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口 护理原则，开创了干性愈合的先河v 一百多年过去了，伤口护理发展至今，所涉及的内容和领 域更加丰富、广阔，对护士提出了更高的要求。因此，每一 个护士都应该了解、掌握伤口及伤口愈合的相关理论与知识 ，以便更好地指导实践。传统伤口处理方法及弊病方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂 伤口干燥使用至今的纱布敷料使伤口干燥、脱水、结痂，痂的正
3、面作用是屏障保护、避免细菌感染作用痂的反面作用: 一是明显阻碍伤口的上皮化过程二是易导致痂下积脓弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤传统伤口处理方法传统伤口处理方法干性愈合理论湿性愈合理论伤口敷料的发伤口敷料的发展史展史湿性疗法 （Moist Therapy ）以湿性愈合理论作指导，运用敷料或药液保持伤 口湿润，给伤口提供一个湿性的环境，以促进愈合的 手段或方法湿润伤口愈合理论乔治.温特 英国动物生理学家 研究始于 1962年 论文发表于 1971年形成阶段湿 性 愈 合 的 特 点v 保持湿润，有利于坏
4、死组织和纤维蛋白的溶解v 保持、促进多种生物活性因子的释放v 加速肉芽组织的形成v 减轻疼痛v 敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料的再次机 械性损伤湿性疗法的理论基础v伤口湿润环境愈合理论v渗液滋养理论v自溶清创理论v微创/无创理念v减少瘢痕形成理论伤口湿性愈合环境理论19621962年，英国皇家医学会年，英国皇家医学会WinterWinter博士在动物博士在动物( (猪猪) )实验中证实实验中证实伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原 速度比完全干燥的环境下快一倍以上。速度比完全干燥的环境下快一倍以上。1958
5、1958年，奥兰（年，奥兰（OdlandOdland）发现发现保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。伤口湿性愈合环境理论1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现 在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。“伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧 合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。密闭的环境-保持伤口的湿润,为伤口
6、愈合提供了适 宜的温度，湿度及PH值。伤口湿性愈合原理（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成：由于湿性环境常常是在闭合性敷料下面形成,伤 口局部的微环境常形成低氧张力。研究证明,相对低氧 环境下,成纤维细胞生长速度最快,并刺激巨噬细胞释放多种生长因子,使血管形成加速,从而加速肉芽组织 的形成, 促进伤口愈合。（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解：伤口愈合时，必须清除坏死组织及其中沉淀的纤 维蛋白。而湿性愈合时，保留在创面的渗出物中含有 组织蛋白溶解酶，可促进这些组织的溶解与吸收。伤口湿性愈合原理（3）促进多种生长因子的释放伤口渗出液中含有多种生长因子如血小板衍生生 长因子、转化 生长因子、表
7、皮生长因子、成纤维细胞 生长因子以及白介素-1等，上述生长因子在创面的愈 合过程中起着非常重要的作用。（4）有利于细胞增殖分化和移行:细胞增殖分化以及酶活性的发挥都需要水作为介 质。因此，湿润的环境下能保持细胞和酶的活性，这 些将有助于伤口的愈合；同时，细胞在湿润环境下能 更快速移行。伤口湿性愈合原理（5）降低感染的机会闭合性敷料对外界环境的微生物具有阻隔作用。 湿性敷料创面感染率：2.6%；传统创面处理下（干性 ）感染率：7.1%。（6）保持创面恒温利于细胞有丝分裂；（7）保持创面湿润无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损 伤；保护创面的神经末梢，减轻疼痛。现代伤口愈合理论：伤口湿性愈合
8、=适度湿润的环境+密闭的环境渗液滋养理论v 封闭的伤口渗液中富含FB、EGF、PDGFv 未感染的伤口渗液能促进成纤维细胞、内皮细胞、角质细 胞的生长v 除非渗液过多或感染需要清除，否则应妥善处理渗液v 临床指导意义：决定清洗溶液和方法、决定敷料更换的间 期自溶清创理论v 应用湿性敷料水化伤口v 软化坏死痂皮v 渗液中含有吞噬细胞及嗜中性粒细胞产生的溶解素能溶解 坏死组织v 伤口内自身酶也使失活组织液化v 每次更换敷料去除坏死组织v 保持伤口洁净，此过程称之为自溶清创减少瘢痕形成理论v 无痂皮阻碍v 组织细胞活性增强v 预防和控制感染v 保护伤口床v 缩短愈合时间v 保护新生上皮v 预防瘢痕伤
9、口湿性愈合的机制v 适度湿润的愈合环境v 低氧/无氧的愈合环境v 微酸的愈合环境v 自溶清创的愈合环境适度湿润的愈合环境v促进生长因子释放，刺激细胞增殖v促进生长因子受体与生长因子结合v促进免疫细胞活性及其功能增强v加快表皮细胞迁移的速度低氧/无氧的愈合环境v 低氧或无氧刺激巨噬细胞释放生长因子v 氧梯度刺激毛细血管生长v 毛细血管的再生和生长的顺序：内皮细胞突出形成 血管芽互相连接血管环互相沟通血管网v 低氧时成纤维细胞生长最理想微酸的愈合环境v 皮肤为弱酸性，也是理想的伤口愈合环境v 封闭的伤口环境呈弱酸性（6.40.5）v 开放伤口PH7.1v 成纤维细胞需要在酸性环境中才能产生胶原v
10、胶原是基本的构建蛋白，是肉芽组织的主要成分新型敷料的选择张海儿常 用 新 型 敷 料 的 种 类透明薄膜类敷料 水胶体类敷料 水凝胶类敷料 泡沫类敷料 藻酸盐类敷料 亲水纤维敷料 银敷料理 想 的 敷 料保持伤口的最佳湿度，更换敷料时无疼无创利于水气交换微生物不能通过、保持创面温度吸收创面渗出液，有效的渗液管理无过敏无残留方便清洗减少换药时间，延长换药间隔透 明 薄 膜 类 敷 料 可渗透气体和水蒸气 ，阻隔环环境微生物入 侵创创面，防止交叉感 染 保持伤伤口湿性环环境 ，有助于细细胞移行 促进进肉芽组织组织 形成 和坏死组织组织 的自我分 解 有自粘性，顺应性好 ，使用方便，而且透 明，便于
11、观观察创创面情 况 不需要二级级敷料， 降低表面摩擦 吸收渗液能力差 不能用于死腔或深部腔 洞伤口 周围皮肤脆弱者可至撕 伤 不能用于感染伤口优点缺点水凝胶敷料：清创胶（15g、25g）主要应用于黄色期、黑色期的伤口及用于肌腱与筋膜的保湿水 凝 胶 类 敷 料 提供湿性、微酸的环境 用于填充窦道及腔隙 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解并软化黒痂及坏死组织 保护外露骨膜、肌腱、内脏器等 常与水胶体敷料联合使用防止坏死 涂抹过多容易造成伤口 浸渍 不能涂抹在正常皮肤上 需要二级敷料固定 可以很快变干 不主张用于渗液多的伤 口优点缺点34v通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程
12、，可 彻底、无痛地清除坏死组织 v高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口v当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大 ，这是正常现象7天后康惠尔清创胶-清创作用水胶体敷料：透明贴（5*7cm、10*10cm、 9*14cm、15*15cm）主要应用于粉色期的伤口、1期压疮、静脉炎水胶体敷料：溃疡贴4*6cm、10*10cm、 15*15cm主要应用于黑色期的伤口及用于2期压疮敷敷 料料 贴贴 敷敷 和和 去去 除除 的的 手手 法法水 胶 体 敷 料 提供湿性愈合环境 吸收中等量渗液，保护创 面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织及上皮组织 生长 不被大小便浸渍，提高生 活质量，
13、可沐浴且外表美 观 预防瘢痕的形成 膏剂用于伤口内有腔隙时 填充 粉剂用于伤口、造口、肛 周围皮肤的浸渍及糜烂 不适用于渗液多的 伤口 吸收渗液后形成的 胶体有异味，易于 感染混淆 皮肤周围脆弱或感 染伤口不能适用优点缺点水水 胶胶 体体 油油 纱纱 类类 敷敷 料料1、康乐保，康惠尔水胶体油 纱：CMC+凡士林+聚酯无纺布 纤维，可吸收少量渗液形成 凝胶2、优格，优拓：脂质水胶体 油纱，TLC技术，水胶微粒+ 凡士林颗粒，网眼致密，肉 芽不易通过优点：有吸收性，不粘伤口减低粘性移动时无创伤凡士林薄的聚脂无纺 布纤维水胶体颗粒 (CMC)泡沫类敷料：无粘胶泡沫敷料10*10cm、*15cm有粘
14、胶泡沫敷料12*12cm、18*18cm主要应用于大量渗液的伤口（黄色期、红色期）隆突部位的减压、气切泡 沫（海绵）类 敷 料 保护湿性愈合环境， 促进肉芽组织生长 保护创面，减轻伤口 疼痛 预防交叉感染 吸收大量渗液，不浸 渍周围皮肤 肉芽过长时可抑制肉 芽过度增长 无黏胶的敷料，需二 级敷料 不透明，不方便观察 不用于焦痂伤口 在干的伤口不能促进 自体溶解优点缺点藻酸盐填充条：藻酸盐填充条344cm藻酸盐敷料（片状）：55cm、1010cm、 1515cm主要应用于大量渗液的伤口（黄色期、红色期）窦道、潜行、止血藻 酸 盐 类 敷 料 止血； 高吸收性，形成凝胶 ，提供湿性愈合环境 ； 纤
15、维能生物降解，无 毒； 促进肉芽组织生长； 促进溶解坏死组织； 吸收渗液量是自身重 量7-20倍； 可填充腔隙、瘘管、 窦道等； 不用于干性焦痂伤口 ； 少量渗液伤口需用透 明敷料保湿和固定； 无粘性产品，需要二 级敷料固定；优点缺点高 渗 盐 清 创 敷 料 利用渗透压的原理抑 制细菌的生长 降低水肿，可用于肉 芽水肿 不粘连创面，无一物 残留，可整块取出 敷料吸收伤口渗液直 至等渗 可用于各种腔道 不能用于干的焦痂伤 口上 不能用于健康肉芽组 织上优点缺点高 张 盐 敷 料v 美盐：市场唯一的高张盐敷料，含25%质量的Nacl，可用于各种感染创面及坏死组织的清除，也可处理脂肪液化。可 用于
16、平面和窦道。11.21抗菌敷料：藻酸盐银敷料（55、1010、1515、344 ）拜耳坦银敷料（有粘胶、无粘胶1010、 1515）主要应用于感染伤口及有感染风险的污染伤口银 离 子 敷 料 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口 疼痛 释放银离子杀菌，控 制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液 不宜长期使用 不能用于干性伤口上 需二级敷料固定 不能用于银过敏、MRI 检查时的病人 会有轻微伤口着色现 象，可用生理盐水清 洗消除优点缺点足 部 开 裂 伤 口病史，临床表现：: 35岁男性患者，来院进行右足及后 足关节固定术外科护理。 患者术后7周，目前伤口开裂。 体检：伤口横向6.2cm，纵向2.3cm ，深
