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1、 鳘医堂 璺 ! 且 一貔 l _卷箜 塑一 P F ： 箜 ! 心血管疾病健康管理模式发展现状 陈金宏 ， 杨 钧 ， 郭 静 综述谢英 审校 【 关键词】 心血管疾病； 健康管理； 健康管理模式 【 中国图书分类号】 R 5 4 随着我 国经济社会发展 ， 人们生活水平提高， 人 口老龄化进程加快 ， 心 l血管疾病 ( c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e ，C V D) 患病 率呈现逐年上升趋势。2 0 1 0年统 计资料 显示 ， 我国死亡原因中3 0 一 4 0 为心血管 疾病 。Mo r a n等 研究显示 ， 我 国未来 2 0年
2、C V D 事件 的年增 长率将超过 5 0 ， 预计 到 2 0 3 0年将增 加 2 1 3 0万 C V D患 者， 死亡人数增加 7 7 0万 。C V D 发病后 会 导致高致 残 率、 高 致死 率 、 高诊疗 费用。 C V D属于特定高危人群 ， 特别是老年人 的一种慢性 疾病， 具有明确危险因素， 对高血压、 血脂异常、 肥 胖 、 糖尿病及吸烟等可干预因素 进行积极有效的健 康管理是防止是 C V D发生 ， 降低其病死率 、 病残率 的关键 。 现代健康管理学起步于 2 0世纪 中期 ， 最早 南美 国保险机构提出并推广 ， 是对 个体或群体的健康 危险因素进行全面 的监
3、测 、 评估 、 分 析 ， 通过健康 指 导和早期 干预对 疾 病进 行预 防和 维护 的过 程 。 其 目的是为了降低医疗费用 ， 为保险公司控制风险。 经过几十年的发展， 健康管理已经发展成 为一 门独 立的学科 。研究证 实， 健康管理的效益是单纯 医疗 投人效益的 3 6倍 ， 如果加上由此产生的劳动生产 率的回报 ， 实际效益是投入的 8倍 。健康管理在 我国是 一个新兴 的学科和行业 ， 仍处于探索和起步 阶段， 在健康评估、 健康维护、 服务模式、 服务范围、 学术理论和技术研究等都与国际水平存在差距 。 笔者通过对 C V D健康管理模式 国内外 发展现状进 行综述 ， 为建
4、立符合我国国情 的 C V D健康管理模式 提供借鉴。 1 以社区卫生服务机构为平台开展健康管理 健康管理 的关键 是健康指导和早期干预 ， 需要 基金项 目： 首都 医学发展 基金重 点项 目( 2 0 0 7 2 0 3 9 ) ；武 警总 医院专 项课题 ( 2 0 1 2 0 3 6 ) 作者 简介： 陈金宏 ， 博 士， 副主任 医师 ， E m a i l ： c j h O 0 7 1 2 6 t o m 作者单位： 1 0 0 0 3 9 北京， 武警总医院： 1 医务部科训科， 2 重症医 学科； 3 1 0 0 0 8 9 ， 北京安贞医院心内科 9 61 对 目标人群密切
5、跟进和随访 ， 大型 医院和医疗机构 日常医疗任务繁重 ， 很难对 高危人群在社 区一级的 生活层面进行 日常管理 ， 因此必须搭建相应的平台 来实现医院一 社 区之间无缝对接。经过多年的探 索 和实践 ， 以社 区卫生服务机构为平 台开展健康管理 的经济有效性已经得到证实 J 。2 0世纪 6 0年代末 7 0年代初 ， 芬兰心脑血管疾病高发 ， 主要原 因是不 良饮食习惯所导致血胆 固醇水平过高。芬兰政府选 取 国内心脑血管病发病率最高的地 区， 发挥基层社 区卫生服务组织的预防功能 ， 采用以社区卫生服务 机构为平台的健康管理模式。5年 内使得该地区成 年男性心脑血管疾 病病死率下降 了
6、 6 8 ； 2 0世 纪 9 0年代末 ， 向全 国推广社区卫生服务机构为平台的 健康管理模式 ， 使全 国的心脑血管疾病 的病死率下 降 6 6 。 这种 以社区卫生服务机构为平台对慢性病进行 健康管理的成功经验 ， 对我国 C V D健康管理模式 的 构建提供了有益的借鉴。2 0 1 1年国务院出台的 国 务 院关 于建立全科 医生制度 的指导 意见 (国发 2 0 1 1 2 3号 )中已明确提 出： 健康管 理是全 科医 生 的基本工作 内容之一 ， 在一定 程度上 明确了全 科 医师在社 区健康管理中的重要使命及社 区作为健 康管理的基地和平 台的重要作用 。以往 的研究 发现 ，
7、 以社区卫生服务机构为平 台， 对高血压等慢性 病患者实施个体化健康管理， 可以有效控制血压 ， 降 低其并发症的发病率和病死率 ， 提高生存质量 ， 同时 可显著减少其 药物费用和住 院费用l u - 1 3 。不仅可 提高患者的治疗率和达标率 ， 降低并发症的发病率 ， 而且 同时减轻患者和社会的经济负担。基于我国 目 前多数患者倾向于大型医院就诊， 大量临床资料和 信息集中在医 院的门急诊一 住院系统 ， C V D健 康管 理可以结合大医院和社区卫生服务机构各自的特点 和需求 ， 通过搭建 C V D高危人群个人健康信息 网络 平台，方便社 区和指定大医院之间的患者信息 共享 引。 9
8、6 2 2 医院主导下的健康管理模式 医学2 o 1 4 年 9 月 第2 5 卷筮 丛 e d ： ! ! p ! ! 望 堕 ! ! 现代 医学模 式使得 医院 的职能从 以“ 疾病救 治” 向“ 健康维护 ” 转变 ， 其服务对象扩大到亚健 康 和健康人群_ 1 。医院拥有强大的患者资料库 ， 齐备 的人力和物力基础。通过对就诊患者 ， 特 别是住院 患者 ， 在院内已建立完整的健康资料和数据 ， 如何与 社 区健康管理机构相衔接 ， 做 到资源共享 ， 防治结 合 ， 建立医院 、 社区两级健康管理平 台， 对患者的健 康管理做到无缝连接 已经成为这一领 域的研究热 点。大医院依托已有
9、的信息和资源优势通过设置专 门的健康管 理科室 ， 针对 C V D高风险 人群进行住 院- 门诊 社 区连续健康管 理 ， 并起到主导 和指 导作 用 ， 实现医院 社区机构健康管理的无缝连接。医院 健康管理 工作可 以在 以下 环节 提供 支持 和帮助 ： ( 1 ) 健康风险评估 ； ( 2 ) 制订健康管理方案 ； ( 3) 进 行健康教育 ； ( 4 ) 提出健康改进建议 ； ( 5 ) 建立疾病 与健康档案电子数据库 ，坚持全程 的健康监测 和长 期跟踪指导 ； ( 6 ) 制订随访和管理计划 ； ( 7 ) 实现同 社 区健康管理机构的资源共享 ， 进行医院指导下 的 社 区健康
10、管理。 3 中医学和健康管理模式的构建 中医体质分型的研究显示_ 】 ， 健康的平和体质 只 占7 2 6 ， 痰湿 、 气郁 、 阳虚体质 占 7 5 以上 ， 且 以中老年人群为主 ， 而气滞血瘀这正是 C V D发病的 基础。中医学综合考虑个体 的先天禀赋 、 后天环境 、 饮食 、 劳逸、 情志、 个人 嗜好等因素 ， 根据体质偏颇 ， 通过调理体质来达到防治疾病的 目的。这与现代健 康管理学中高危人群的筛检 、 健康危险评价和健康 干预等环节和理论相吻合 ， 并引起了中医学界的广 泛共鸣， 学术思想渗透到基础研究、 药物治疗 、 药膳 食疗 、 动物实验、 预防医学 、 健康管理等诸
11、领域 。借 鉴中医学的理论成果可以成为我国健康管理模式的 特色之一 4 将健康管理与医疗保险相结合 健康评估可以对高危人群早期预警， 通过对风 险因素的积极干预， 降低投保人的发病率 和不 良事 件发生率 ， 既能提高个人的健康水平 ， 又能增加保险 行业收益 。我 国现阶段的医疗保险尚无法覆盖所有 人群 ， 保险公司尚未开展健康管理服务等属于非 医疗性健康消费服务业务， 健康管理服务主要还是 以个人支付为主。但随着我国居民医疗健康需求不 断增大 ， 医疗费用的不断增加 已经对个人和医疗保 险业的经济利益造成冲击 ， 保险业 出于 自身利益需 要必将进入这一领域5 7 。借鉴美围健康管理商业
12、运行模式 ， 将保 险业与健康管理结合起来 ，允许保 险机构进行商业投资 ， 同时允许商 业化的健康管理 公司或具有医疗实力的医院开展健康管理业务 。 2 0 0 4年 中国保监会下发了人保健 康、 平安健康等 5 家专业健康保险公 司的筹建批文， 对于我 国健康保 险行业的发展起到了积极的推动作用。预示着健康 管理与医疗保险相结合商业运行模式将成为未来我 国健康管理趋势之一。 5 我国 C VD健康管理发展亟待解决的问题 C V D健康危险评价是个体化健康管理 的重要 环节 ， 需要把抽象的健康评价指数 、 数据和具体的健 康指标结合起来 ， 使其具有疾病风险早期干预的可 操作性。不同地 区
13、、 不 同人群之间健康危险因素及 危险程度存在着显著差异 ， 及时获得各种差异的最 新资料对于制定政策 和方针尤为重要 】 。计算 机 软件是最常用的健康危险评价丁具 ， 需要 收集 目标 人群的人 口统计学资料 、 疾病流行病学资料 、 该地区 社会经济发展资料 、 人文生活习惯 、 健康普查资料和 病死率等资料， 通过相关性分析 ， 建立数学模型来开 发。目前 ， 我国上述资料缺乏系统 、 规范的采集和分 析系统， 因此在进行某些疾病的危险因素量化时仍 然引用 国外的数据资料 ， 因此其参数和系数并不能 完全反映我 国人群的特点 ， 完全套用会影响疾病预 测的准确性 l 。这是我国开展健康
14、管理服务 的主 要障碍 。因此完善不 同目标人群 的 C V D危 险因素 流行病学调查 ， 细化不同危险级别 的界定标准 ， 制定 出适合我国国民的健康危 险因素评价工具 ， 是有效 建立和开展我国 C V D健康管理模式的前提和基础。 也是今后临床 、 保健和科研工作 中亟待解决的问题。 【 参考文献】 1 王薇， 赵 冬我国心血管病及其主要危险因素的 流行病学研究 J 首都医科大学学报，2 0 0 5 ，2 6 ( 2 ) ： 1 4 3 1 4 6 2 M o r a n A，G u D， Z h a o D， e t a 1 F u t u r e c a r d i o v a s
15、 c u l a r d i s e a s e i n Ch i n a Ma r k o v mo d e l a n d r i s k f a c t o r s c e n a r i o p r o j e c t i o n s f r o m t h e c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e p o l i c y m o d e l C h i n a J C i r c u l a t i o n ， 2 0 1 0 ，1 1 6 ( 3 ) ： 2 4 3 - 2 5 2 3 符美玲， 冯泽永， 陈少春发达国家健康管理经验对 我们的启示 J 中国卫生事业管理， 2 0 1 1 ， 2 8 ( 3 ) ： 23 3 23 6 墼生 4一 生 一 鲞一 笠 盟一_M C h i n P A P F ，V 0 l_ 2 5 , N o 9， S e p t e mb e r , 2 0 1 4 4 魏炜 ， 赵亮现代健康管理模式浅析f J 健康 管理， 2 0 1 3， 2 3( 8 ) ： 9 5 周军，李祥晨慢性病健康管理非药物于预模式 的研究初探f J 中周公共卫生管理 ， 2 0 0 8 2 4 ( 3 ) ： 28 9 2 90 6 刘浩宇社 卫生服务新内容一健康管理_ J 北京 城市学院学报， 2 0
