影像诊断学龙华2008

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1、 20082009 龙华影像诊断 学重点整理第一节 总论 1、X 线的特性 X 线是一种波 长很短的电磁波 2、穿透性 X 线的穿透力与 X 线管电压密切相关，电压越高， 穿透力就越强。X 线的穿透力 还与被照物体的密度和厚度有 关。X 线穿透性是 X 线成像的 基础。 3、萤光效应 萤光效应是进行 透视检查的基础。 4、感光效应 感光效应是 X 线 摄影的基础。 5、电离效应 空气的电离程度 与空气所吸收 X 线的量成正比， 它是放射防护学和放射治疗学 的基础。 X 线成像的基本原理 一是基于 X 线的穿透性、萤光 和感光效应，二是基于人体组 织之间有密度和厚度的差别 X 线的检查方法 1、

2、这种利用人体组织器官本身 密度的差异来形成对比清楚的 影像者，称为自然对比。人体 内，胸部及肢体的各种组织的 自然对比最为明显。 2、对于人体内缺乏自然对比的 组织和器官，人为地引入一定 量的、在密度上高于或低于它 的物质，使之产生对比，称为 人工对比，这种方法也称为造 影检查。 3、普通检查 透视 为常用的检查方法。 此法除了观察内脏的解剖形态 和病理改变外，还可以观察人 体器官的动态。透视的缺点为 不能显示细微病变，不能留下 永久记录，不便于复查对比。 X 线摄影 又称平片，是 X 线检查的主要方法。优点是影 像清晰，对比度及清晰度均较 好，可使密度与厚度较大或密 度差异较小的部位的病变显

3、影。 其缺点为不能观察人体器官的 动态功能改变。 4、特殊检查 软 X 线摄影 用钼作靶面的 X 线管所产生的 X 线波长较长， 穿透力较弱，称之为软 X 线。 软 X 摄影用以检查软组织（如 乳腺） 。 5、造影检查 造影剂 常用的为钡剂和碘剂。 钡剂为医用硫酸钡混悬液，主 药用于食管和胃肠造影。碘剂的离子型如 泛影葡胺用于肾盂及尿路造影 造影检查方法 1、直接引入法 如胃肠造影、逆行肾盂造影、 子宫输卵管造影2，间接 引入法 排泄性如口服胆囊造 影、静脉肾盂造影等 X 线计算机体层成像（CT）螺旋扫描 CT 简称 SCT 电子束 CT 简称 EBCT 不同成像技术的综合应用 对肺与纵隔应先

4、用 X 线检查， 然后再用 CT 或 MRI。第二节 肺与纵隔 1、X 线检查方法胸部摄片：后前位（正位） ，前胸壁贴片，X 线自背后摄 入；侧位，患侧侧胸壁贴片， 两手抱头，X 线自侧面射入 2、正常胸部 X 线表现 胸廓（1）胸壁软组织（1）胸锁乳 突肌（2）胸大肌（3）乳房及 乳头肺（1）肺野：是含有空 气的肺在胸片上所显示的透明 区域（2）肺门：正常肺门 阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、 肺段动脉、伴行支气管以及与 肺动脉重叠的肺静脉阴影构成。注意：左侧比右 侧高 12 厘米正常人右 下肺动脉横径不超过 15mm（3)肺纹理：由肺动脉、 肺静脉及支气管形成，主要成 分是肺动脉及其分支（4)

5、肺实质和肺间质： 肺实质为肺部具有气体交换功 能的含气间隙和结构肺间质是肺的支架组织，分布 于支气管、血管周围，肺泡间 隔及脏层胸膜下 3、呼吸系统病变的基本 X 线表 现肺部病变空洞与空腔：空洞为肺内 病变组织发生坏死、液化，坏 死组织经引流支气管排出而形 成空腔是肺内 间隙的病理性扩大，如肺大泡、 含气的肺囊肿及肺气囊等Kerleys B 线：较多见，位 于两肺下野外侧，近肋膈角处， 多见于风湿性心脏病所致的左 心衰支气管阻塞性病变（1）阻塞性肺气肿X 线片上患侧肺 体积膨大，透明度增加，肺纹 理较正常稀疏、纤细，胸廓前 后径增大，肋间隙增宽，膈穹 隆平坦，位置下降，呼吸活动 减弱（2）阻

6、塞性肺不张X 线片上表现 为均匀的密度增高的片状或三 角形阴影如一侧肺全肺不张时， X 线可见患侧普遍密度增高， 纵隔移向患侧，同时膈肌升高， 肋间隙变窄胸膜病变（1）胸腔积液：1.少 量积液：后肋膈角变钝 2.中量 积液：页面超过整个膈面，上 缘呈内低外高的弧线形 3.大量 积液：指积液面内上缘超过肺 门角水平。表现为患侧肋间隙 增宽，肺野大部分均匀致密， 纵隔向健侧移位 4、目前高分辨率 ct 可确诊支气 管扩张 5、肺炎 大叶性肺炎（1）X 线表现：充血期 X 线 检查无明显变化，或仅可见到 局限性的肺纹理增粗增深。实变期 X 线 检查可发现肺野出现均匀性密 度增高的片状阴影，病变范围

7、呈肺段性或肺大叶性分布，在 大片密实阴影中可见到透亮的 含气支气管影。 消散期 X 线可见实变阴影逐渐 减退，由均匀性变为不均匀性， 并出现散在性的斑片状影，大 小不等，继而可见到增粗的肺 纹理，最后可完全恢复正常（2）支气管肺炎X 线表现：病变常位于 两肺下野的中内带，表现为沿 增粗的肺纹理有散在的多数密 度不均匀的、边界模糊的小斑 片状致密阴影，亦有的融合成 片状或云絮状密度增高的阴影， 但密度不均匀 （3）原发型肺结核（型）可 表现为原发综合征及支气管淋 巴结结核 （4）血行播散型肺结核（型）X 线表现（1）急性粟粒型肺结 核：两肺弥漫性大小一致的粟 粒样（直径 13mm）致密阴影， 边

8、界清楚。其特点为三均匀分 布均匀、大小均匀和密度均匀。6、肺肿瘤1.原发性支气管肺癌，按发生部 位可以分为三型： 中心型，发生于主支气管、 肺叶及肺段支气管 外围型发生于肺段以下支气 管直达细支气管以上 细支气管肺泡癌，发生于细 支气管或肺泡上皮。 X 线表现：1）中心型肺癌，阻 塞性肺气肿，阻塞性肺炎，肺 不张，在肺门形成肿块 2）外围型肺癌，多为肿块或结 节，常见不规则分叶、短细的 毛刺、不规则的厚壁空洞，钙 化少见，可有胸膜凹陷征 2.转移性肺肿瘤 X 线表现，血行转移，表现为 单个或多个的棉球状阴影或广 泛粟粒状阴影，多出现在中下肺野，可在短期内增大、增多。7、纵隔肿瘤前纵隔肿瘤，常见

9、的为胸腺瘤 及畸胎瘤； 中纵隔肿瘤主要为淋巴瘤； 后纵隔肿瘤常见于神经源性肿 瘤。第三节 心脏与大血管 一、正常心脏与大血管的 X 线 表现1、心脏和大血管的正常投影 心脏后前位，心右缘分两段， 上段为升主动脉与上腔静脉， 下段为右心房； 心左缘分三段，上段为主动脉 球，中段为肺动脉干，下段为 左心室。 2、心脏大血管的搏动： 心左缘的搏动主要代表左心室 的搏动， 心右缘的搏动代表右心房的搏 动； 3、心脏大血管形态形态： 正常心脏可分横位心、斜位心 和垂位心三种。 二、基本病变的影像学表现 1、心脏增大 X 线表现：正常成人心影横径 一般不超过胸廓横径的一半， 即心胸比值=0.5。 左心室增

10、大：1，心尖向下向 左延伸 2，相反搏动点上移 3，左心室段延长、圆隆并向左 扩展 4，左前斜位，左心室仍与脊柱 重叠，室间沟向前下移位 5，左侧为，心后间隙变窄甚至 消失，心后下缘的食管前间隙 消失。 左心房增大：1，食管受压向 后移位 2，心右缘双弧影，心底部双心 房影 3，心左缘可见左心耳突出 4，左主支气管受压抬高。 2、肺血管改变 肺充血，两肺门影增大，透 视下可见肺动脉段和两肺门血 管搏动增强，即所谓肺门“舞蹈” 。 肺静脉高压：压力大于 25mmHg 时，间质性肺水肿出 现，表现为各种间隔线即 Kerleys A B C 线 当压力进一步升高，则出现肺 泡性肺水肿，表现为肺内边缘

11、 模糊的斑片状阴影，严重者可 见聚集在肺门区周围的“碟翼状” 阴影。 肺动脉高压：可出现肺门截 断现象 三、常见疾病诊断1、单纯二尖瓣狭窄：X 表现为 心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，左心耳部凸出， 肺动脉段突出，主动脉结及左 心室变小，二尖瓣瓣膜偶见钙 化。肺内为肺静脉高压或伴有 肺动脉高压表现。 2.高血压型心脏病 X 线表现： 心脏改变以左心室肥厚增大及 主动脉增宽、延长、迂曲为主。 早期高血压不引起心脏增大， 长期血压持续升高才使左心室 肥厚，左心室段增大，左心衰 竭时左心房增大，并有肺淤血 和肺水肿征象。严重者则心脏 普遍增大，但以左心室增大为 主。 3.慢性肺源性心脏病 X

12、 线表现： 主要为慢性肺胸部病变、肺气 肿、肺动脉高压和右心室增大。 肺动脉高压表现为肺动脉段突 出，肺动脉主干、分支明显增 大，周围肺野动脉骤然变细， 形成残根状。 4.心包积液 X 线表现：大量积 液的典型征象为心影向两侧扩 张，呈“普大”型或球型，心腰 及心缘各弓的正常分界消失， 心膈角变钝；心缘搏动普遍减 弱以致消失，主动脉搏动可正 常。 5.缩窄性心包炎的 X 线表现： 半数心影大小正常，心影边缘 不规则，变直，各心弓边缘不 清，心底部横径增宽，心影可 呈三角形，增厚部搏动减弱， 心包钙化可呈蛋壳状 第四节 消化系统 一、钡剂检查注意：造影前病 人均应禁食 6 小时以上，造影 前 3

13、 天不服用含重金属元素的 药物。 二、正常消化系统的影像学表 现 1、食管：右前斜位是观察食管 的常规位置，前缘可见三个压 迹，从上至下为主动脉弓压迹、 左主支气管压迹、左心房压迹。2、胃 四型：牛角型、钩型、 瀑布型、长钩型。 双重对比造影能显示粘膜皱襞 的微细结构即胃小区、胃小沟。三、消化系统基本病变的影响 学表现 （一）胃肠道基本病变 钡剂造影显示的是胃肠道内腔 和内壁 1、胃肠道轮廓改变 龛影： 是由于胃肠道壁产生溃烂，达 到一定程度，造影时被钡剂填 充，当 X 线从病变区呈切线位 投影时，形成一突出于腔外的 钡斑影像 充盈缺损：是指消化管腔内 因隆起性病变而致使钡剂不能 在该处充盈。

14、多见于恶性肿瘤和肉芽肿(淋巴瘤)。 四、常见消化系统疾病的影响 诊断 （一）食管静脉曲张 早期食管静脉曲张发生于食管 下段，X 线表现为黏膜皱襞稍 增粗、增宽或略有迁曲； 晚期病情 X 线表现为食管中下 段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲， 呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损， 管壁边缘呈锯齿状 （二）食管癌 X 线表现：1 黏膜皱襞改变 2 管腔狭窄 3 腔内充盈缺损 （三）消化性溃疡 1 胃溃疡 直接征象是龛影，多 见于胃小弯 2 十二指肠溃疡 直接征象是龛 影 间接征象：激惹证表现为钡剂 到达球部后不易停留，迅速排 出 （四）胃癌 1 蕈伞型 2 浸润型 3 溃疡型 X 线表现：1 充盈缺损 2 胃腔 狭

15、窄 3 龛影 4 黏膜皱襞破坏 5 肿瘤区蠕动消失比较 胃良性溃疡与恶性溃疡的 X 线鉴别诊断良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形， 边缘光滑 不规则，扁平， 有多个尖角整齐 龛影位置 突出于胃轮廓外位于胃轮 廓之内龛影周围和口部黏膜水肿 的表现如黏 指压迹 样充盈缺损， 膜线、项圈征、狭颈征等， 有不规则环堤，皱襞 黏膜皱襞向龛影集中直达 中断、破坏 龛口 附近胃壁 柔软，有蠕动波僵硬，峭 直，蠕动消失 （六）结肠癌 结肠气钡双重对比造影表现如 下： 1 肠腔内可见肿块：该处肠壁僵 硬平直，结肠袋消失。 2 肠管狭窄 3 溃疡型有较大的龛影：肠壁僵 硬，结肠袋消失，黏膜皱襞破 坏 （七

16、）胃肠道穿孔 X 线表现：到目前为止，腹部 透视及腹部平片仍是诊断胃肠 道穿孔的最简单、最有效的方 法。主要 X 线征象为膈下游离 气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚。 第五节 泌尿系统 一、泌尿系统的影响检查方法 （一）X 线检查 1、造影检查 （1）静脉肾盂造影（IVP）泛 影葡胺 二、正常泌尿系统的影响学表 现 1、造影检查 输尿管：输尿管有三个生理性 狭窄区，即与肾盂连接处、越 过骨盆缘即与髂血管相交处和 进入膀胱处。 三、常见泌尿系统疾病的影响 诊断 （一）泌尿科结石 由于结石成分不同，致使其密 度及含钙量也不同，约 90%结 石可由 X 线平片显示，称为阳 性结石；少数结石如尿酸盐结 石难在平片显影，故称阴性结 石。 (二)泌尿系统结核 肾结核：肾结核干酪化病灶可 发生钙化，甚至全肾钙化，称 为肾自截。 X 线表现：早期病变局限