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1、抗生素的规范安全应用传染病科华山医院 张永信抗生素研究所树立正确的抗感染思路尽早确定致病原规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价依据临床特点判断病原参考经验疗法 针对致病原制定较理想的抗菌方案 科学的给药方案剂量 途径 次数 疗程 联合用药2008年中国CHINET细菌耐药监测主要地区12所教学医院收集36216株 KB法药敏，CLSI 2008版判断结果 G 30.5%, G- 69.5%感染变化感染变化G- (69.5% ) 肠杆菌科耐药产ESBLsESBLs增加葡萄糖非发酵菌耐药增加(绿脓、不动、产碱)G(30.5) 耐药葡(MRSA MRSE)，PISP,肠球菌混合感染多真菌增
2、加2008年CHINET耐药监测MRSA 占55.9儿童医院 14.8, 20.4 MRCNS 占75.9儿童医院相仿 肺炎球菌 PSSP 成人78.8、 儿童 9.6 PISP 成人14.1、 儿童58PRSP 成人 7.1%、儿童32.4% 肠球菌 粪肠球菌 47.4% 屎肠球菌 41.8%,其他10.8%MRSA主要抗G+菌药物比较万古霉素 去甲万古 替考拉宁 夫西地酸抗菌G+菌作用 强 相似 相似，对 对MRSA更强凝固酶（-） 对其他稍差葡稍差 耐药 少 少 已出现 单用，易产生 入CSF 可透过 可透过 少 少 T1/2（h） 6 6 47 14 毒性 耳肾 相似、红 低、局部痛
3、低微人综合症 TDM 必要时 必要时 不需 不需 给药途径 .IM. .PO.外用利奈唑胺 Linezolid 噁唑烷酮类合成抗菌药属抑菌剂 主要对MSS、MRS、肠球菌属，包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用 作用于核糖体50S亚基，浓度依赖性 口服全吸收 主要用于耐万古的葡萄球菌，肠球菌感染产ESBLs菌大问题 中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2% , 43.6% 导致问题的原因是大量使用对-内酰胺酶不稳定的头孢类 肠杆菌科产ESBLs比例 2008大肠杆菌 56.2% 肺杆 43.6% 奇异变形 16.9%E.coli/ELBLsESBLs(，)菌株耐药率大肠杆
4、菌 肺杆 奇异变形E+ E- E+ E- E+ E- 噻肟 87.1 7.6 80.4 8.3 64.0 5.4 他定 27.3 2.8 51.3 8.1 27.9 4.8 吡肟 32.9 2.6 37.1 4.1 27.9 4.3 哌拉 98.3 49.9 98.2 28.2 85.9 16.7 环丙 71.8 41.8 45.3 16.6 66.3 27.9 SMZ-TMP 73.1 53.9 66.6 24.5 88.2 52.1ESBLs(，)菌株耐药率大肠杆菌 肺杆 奇异变形E+ E- E+ E- E+ E- 亚胺培南 0.3 0.2 1.5 0.9 1.2 1.7 美罗培南 0.3
5、 0.2 1.5 1.1 0 1.4 厄他培南 0.7 0.5 2.0 2.3 0 4.6 哌拉三唑 5.6 2.4 24.2 8.2 2.4 4.1 哌酮/舒 6.2 1.1 14.3 4.5 1.2 2.4 西丁 12.6 8.5 22.4 13.4 11.4 4.5 阿米卡星 10.8 4.8 26.1 7.0 43.0 7.2ESBLS感染的用药* 碳青霉烯类* 酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦）* 头霉素类* 三、四代头孢不确切碳青霉烯类亚胺培南 美罗培南 帕尼培南泰能 Meropenem 克倍宁Imipenem 比阿培南 PanipeneBiapenemG+ + + +肠杆菌科
6、 + + +绿脓杆菌 + + +厌氧菌 + + +对去氢肽酶 不稳 稳定 尚稳稳定性中枢毒性 + + +碳青霉素类主要适应证产ESBLs多重耐药菌严重感染需氧菌与厌氧菌的混合感染，腹腔、盆腔 感染等不明致病菌所致的免疫缺陷者严重感染、 院内感染国内已有供应的新品种上市年份 已批适应证 首创公司 特点 剂量多尼培南 日2005 复杂腹腔内感染 日本盐也义 对绿脓和PRSP 0.251g qd Doripenem 美2005 复杂泌尿感染 优于美罗,对肾 tidVAP 去氢肽酶稳定,中枢神经毒性低 法罗培南 日1997 皮肤软组织感染 日本山之内 口服给药方便 150200mg Faropenem
7、 呼吸系感染 tid妇产科、口腔感染酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独 特的抗菌作用酶抑制剂 灭活-内酰胺酶酶抑制剂头孢或青头孢或青到达 青霉素结合蛋白头孢或青 可能被-内酰胺酶降解优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星肠杆菌科 + + + + +绿脓、沙雷 + + + +不动杆菌 肠球菌 + + + + + 嗜麦芽窄食单胞菌 + +中枢感染 + +氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三唑巴坦酶抑制剂复合剂适应证1.革兰阴性杆菌产酶株、耐药株包括部分产ESBLS 菌株、非发酵菌所致各种感染，主要为严重感染、 院内感染、免疫缺陷者感染。 2.混合感染：G
8、+与G，需氧菌与厌氧菌混合感染 、包括腹腔、盆腔、口腔感染 3.不宜选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等药 的人群发生的革兰阴性杆菌为主的耐药感染，严重 感染头霉素二代头孢 + 抗厌氧菌头孢西丁 Cefoxitin头孢美唑 Cefmetazole头孢替坦 Cefotetan头孢拉宗 Cefbuperazone头孢咪诺 Cefminox非发酵菌是医院感染重要病菌5702 6502 5152 5089 4805 5515 7101 9395 9725116062518440.1% 33.60%33.70% 32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15
9、%20%25%30%35%40%1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 20081461 1632 1215 11711369 16612028 302832733905 10319革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌( (株数株数) )非发酵菌非发酵菌( (株数株数) )汪复，等.中国抗感染化疗杂志. 非发酵菌的耐药率绿脓绿脓不动动产产碱伯克 霍尔 德嗜麦 芽黄杆 菌哌哌拉/三 唑唑 替卡/克拉 庆庆大 阿米卡星 环环丙 SMZ TMP23.8 38.1 32.0 17.3 23.888.436.5 54.0 41.1 50.055.83.1 5.3 95.9 95.2 92.36.811.3 71.8 78.4 69.6 15.319.753.2 31.7 76.0 68.1 22.520.016.0 52.6 72.0 58.5 39.634.8非发酵菌的耐药率绿脓绿脓 不动动产产碱 伯克霍 尔德嗜麦 芽黄杆 菌亚亚胺培 南 吡肟肟 他定 哌酮哌酮 氨苄苄/舒 哌酮哌酮 /舒20.9 15.4 19.4 28.1 12.89.6 42.5 50.0 30.3 13.82.5
