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1、请输入分享案例的名称医院:郑州市儿童医院 科室：内分泌 医生：刘芳患儿基本情况性别：女 年龄（月）：2月14天 出生地：河南通许 居住地：河南开封市通许县孙营乡清水口村351号 入院时间：2012.07.19 供史者：患儿母亲 可靠性：可靠主诉 咳嗽25天，加重4天。现病史25天前患儿无诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰， 偶有吐奶，非喷射性，量中等，无喘息，无发热、抽搐， 无皮疹，在当地妇幼保健院，诊断“肺炎”，静点“红霉 素针、头孢他啶针、美洛西林舒巴坦针”9天及口服“孟 鲁斯特咀嚼片、酮替芬片”4天（具体药物及量不详）， 咳嗽减轻，出院，4天前患儿咳嗽加重，表现为剧烈呛咳 ，伴吐奶、声音
2、嘶哑，于通许县中医院，诊断“肺炎”， 静点“阿奇霉素针、头孢菌素类”（具体药物及剂量不详 ）4天，效差，为求进一步诊治来我院，门诊以“肺炎” 收入我科。发病来，精神、夜眠、哺乳欠佳，大小便正常 。既往史 平素体质一般。体格检查阳性体征：呼吸稍促，R40次/分，双肺呼吸 音粗，可闻及少量细湿啰音及痰鸣音。 阴性体征：吸气时胸骨上窝无凹陷，胸廓无 畸形，心、腹查体未见异常。实验室检查日期实验室检查项目结果参考值（可选 ） 2012.07.19胸片两肺纹理粗，可见斑片影 。 2012.07.20血常规WBC23.05x109/l， N%19.5%,L%73.2%。 2012.07.20降钙素原0.0
3、78ng/ml0-0.052012.07.20血微生物抗体均阴性阴性2012.07.20结明三项均阴性阴性2012.07.20内毒素5pg/ml0-102012.07.20G试验10pg/ml0-102012.07.20血沉3mm/h0-20 2012.07.21上消化道造影胃扭转，胃食管返流 2012.07.26血常规WBC10.82x109/l， N%17.1%,L%70.5%诊断及诊断依据诊断一：肺炎诊断依据：患儿咳嗽，肺部可闻及中细湿 啰音，胸片示两肺纹理粗，可见片影。 诊断二：胃扭转诊断依据：患儿易吐奶，上消化道造影示 胃扭转。 诊断三：胃食道返流诊断依据：患儿咳嗽时间长，有呛咳、声 音嘶哑史，上消化道造影时胃食管返流。治疗经过（主要治疗方案） 抗感染：头孢他啶针抗、阿糖腺苷针。 对症治疗：普米克令舒、生理盐水雾化， 氨溴索静推。治疗评估用客观指标反映疗效，可采用图表等形式 ，按时间排序治疗评估讨论 诊断， 按发病率、诊断标准、评估体系的演变等， 要有进展，有新意 治疗 结合文献，介绍治疗进展和共识 采用文献与本文病例相结合的形式 避免“说教式”的讨论讨论讨论结论利用文献资料和本文病例资料，运用有力的 论证方法（有理有据），获得明确观点备注备注其他其他其他其他
