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1、第八欢全国中西医结合嚣t 学术会议x 线研究【X 线研究】 婴幼儿呕吐的影像学检查何玲重庆医科大学附属儿童医院放射科呕吐娃婴幼儿常出现的症状，由于婴幼儿生理原冈，可引起呕吐。但病理性的原冈也不少就此介纠部分引起呕吐疾病的影像学的表现。1 胃食管返流是婴幼儿常见的呕吐原网，有生理性和病理性之分。婴幼儿由丁贺r J 括约肌发育筹，肖的仿置呈水平状，张力较高，容易引起冒食管返流。这种生理性返流在二常新生儿中钼当常见，部分可迁续到婴儿期，但这种返流无器质性病变，只呕吐少封食物，生K = 发育止常，人个月屙呕吐逐渐减少。约一年左右消失。病理性返流可有继发性病变或解剖变异。 胃食管返流引起的病理改变：食管
2、r 端括约肌功能不全，使食管。F N 括约肌静息压r 降绒暂时性松弛。食管蠕动和廓清能力F 降。胃排空延迟，胃内压增加。解剖冈素：食管裂孔j 山，食管腹脖段过短，胃食管角过钝，贲门部粘膜抗返流的作川减低等。2 食管闭锁2 ，l 病理分五型：I 砸：食管近、远端均闭锁，无食管气管瘘，约 6 。r I 刑：食管近段订瘘与气管相通，食管远端警亩端，此型较少。I I I 型：食管近端闭锁早亩端，远端有瘘与气管相通，约tJ - 8 5 铲9 3 。型：食管近、远端均与气管相通。V 删：食管无f j J 锁、仅有食管气管瘘。2 ，2 临床表现：母采羊水过多，患儿多丁生后数小时流口水，叫门沭，咳嗽、紫绀，喂
3、奶厉从口鼻喷出。2 。3 x 线表现：胸腹平片：大多数均有吸入性肺炎。有时上纵隔内司见超 气管宽度的充气盲囊影。由r 食管远段与气管有瘘相通，腹部肠管可充气。平片不能确诊。爿肠造影：可确诊，通常导管插入1 0 一1 2 c m 后受阻、卷曲、返同口J | 宇。其F 极一般代表盲端何置约在C 6T 7 水平，多数位于T 2 - - T 4 水平。可注入少鼍造影荆，观察肓端的位置，有无瘘口。3 食管壁内气管软骨异位症3 ，1 病闲：不清，可能丁胚胎发育时期，食管与气管的分隔过科中肺芽的原始细胞残留剑食管中所致。3 2 临床表现：呕吐，掭加辅食，特别是吲体物屙出现。3 3 X 线表现：( 1 ) 食
4、管狭窄多位下食管下1 3 距贲门5C m 范嗣内狭窄长度约0 8 2c m 。软骨位置愈靠近食管内腔，狭窄愈严重，狭窄段以上食管扩张。软售愈靠外膜，食管仅是局限性内收。食管无蠕动，内壁光滑。( 2 ) 擘内细分支特异征象：狭窄段内见与食管相通的细小管膝分支充盈影，食管肌层内、外膜内存在假复层纤毛柯：状上皮同成的管腔。( ： ) 钟摆征：狭窄段与贲门之间有一个人小不等的小囊状钡剂滞留区，形似钟摆。4 食管裂孔疝4 1 常见的呕吐原因。4 1 1 病理：食管裂孔增大，食管裂孔周丽膈肌软弱，胃或其他消化道突入胸腔。4 1 2 临床表现：滑疝，贲门位于膈上，腹压增加时变人，腹压F 降时可还纳腹内。4
5、，1 3 x 线表现：食管持续返流，膈上胃囊，可大可小，需加腹爪。食管胃环及上皮交界环位于膈上胃粘膜上移胃食管角增大，变钝。食管旁疝：此掣疝多较人。平片：显示心影后可见软组织包块影，边缘锐利，其中可见液气平。第八欢全国中西医结合嚣蕾学术会议X 线研究钡餐检查：胃的一部分或大部分自食管F 段- N 突入胸腔，责仍在膈F 。胃常有旋转缄抖转，粘膜粗厚不规j J l I J 。人型疝：较少见，食管裂孔较大，除胃疝入胸腔外，结肠、小肠、肿左叶等均可疝入。5 膈疝以后外侧膈疝最常见。又称胸腹裂孔疝或B o c h d a l e k 疝。左侧多见，8 5 - - 9 0 ，疝孔人多位膈之后外侧。x 线表
6、现：患侧胸廓饱满，腹部凹陷或平坦，横膈影部分或大部分消火，胸腔内见较多的圆形、多角形或不规则的肠袢影，部分延伸到腹部。同侧肺组织受压萎缩在胸腔上部域完全不能鉴别。心脏纵隔明显向健侧移位。6 膈膨升为先天性膈肌薄弱或纤维化引起的横膈高位或局部膨突。X 线表现：患侧膈顶节圆拱形增高可达第3 4 后肋，边缘光滑，宵泡及含气肠曲常随之上升，同侧胸廓膨隆。透视r 膈肌运动减弱、消失或吊矛盾运动。同侧肺含气不良，心脏向健侧移位。左侧膈膨升常伴胃网膜轴型扭转，胃体部向上翻转与胃底重叠。鉴别渗断：与膈蛐鉴别凼难。7 婴儿肥厚性幽门狭窄幽r J 环肌肥厚所致幽管狭窄。男多于女，约5 ：1 。生斤2 3 周开始I
7、 区吐，逐渐加重早喷射状，呕吐物不含胆汁，可见胃蠕动波，右上腹可扪及橄榄样肿物。钡餐榆商：幽fJ 梗阻征象：胃扩大，胃钡剂排空延迟。幽门管细K ：早线状长1 5 - - 3 c m ，可见“线样征”，“双轨征”。环肌肥厚产生的征象：“腑征”：肥厚的环肌对胃窦可产生弧形压迹。“覃征”：对十：指肠球基底部产生的压迹使球部呈蘑鼎状改变。“吗嘴征”：钡剂通过十分困难，仅在幽门口处钡剂充盈早鸟嘴状改变。“乳头征”：在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波。 8 十二指肠闭镬和狭窄是新生儿常见的十二指肠梗阻原冈。呕吐是最主要的症状。常有母亲羊过多。X 线表现：平片：典型表现为“双泡征”或“三泡征”。钡餐检查：胃及梗阻以上肠段扩张，幽川管增宽。钏荆F 降困难。 9 ，陕性肠旋转不良：9 1 病因：胚胎5 1 0 劂中肠从脐部突出到腹腔外，随腹腔的增大，小肠还纳腹腔，并向逆时针旋转，若同纳过群中发生停滞，刚发生旋转不良。9 2 临床表现：呕吐，呕吐物含胆汁城咖啡样物。x 线表现：平片：十二指肠不全梗阻。钡餐检查：胃扩张，幽门管增宽，十二指肠降段或水平段早完全或不完全梗阻，远段挈螺旋状，曲氏韧带位置异常。同盲部位置异常，可何丁中 腹部或左腹部。2 0 8
