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1、第四军医大学硕士学位论文 1缩略语表 缩略语缩略语 英文全称英文全称 中文全称中文全称 IMT Intima-media thickness 内-中膜厚度 CCA Common carotid artery 颈总动脉 MCA Middle cerebral artery 大脑中动脉 AS Atherosclerosis 动脉粥样硬化 LDL-C Low densitylipoprotein cholesterol 低密度脂蛋白 HDL-C High density lipoprotein-cholesterol 高密度脂蛋白 Lp(a) Lipoprotein(a) 脂蛋白（a） TG Tri
2、glyceride 甘油三酯 Hcy Homocysteine 同型半胱氨酸 CRP C-reactive protein C 反应蛋白 ISH Isolated systolic hypertention 单纯收缩期高血压 PP Pulse pressure 脉压 MBP Mean blood pressure 平均动脉压 TCD Transcranial Doppler ultrasonography 经颅多普勒 TCCS Transcranial color Doppler sonography 经颅彩色多普勒 PET Positron emission tomography 正电子发射
3、断层显像 SPECT Single-photon emission CT 单光子发射计算机断层显像 MRA Magnetic resonance angiography 磁共振血管成像 VVI Velocity vector imaging 速度向量成像 BMI Body mass index 体重指数 第四军医大学硕士学位论文 2DWI Diffusion weighted imaging 磁共振扩散加权成像 PWI Perfusion weighted imaging 磁共振灌注加权成像 MRS Magnetic resonance spectroscopy 磁共振波谱 CTA CT an
4、giography 脑 CT 血管造影 CTP CT perfusion CT 灌注成像 DSA Digital subtraction angiography 数字减影血管造影术 TVI Tissue velocity imaging 超声组织速度成像 DTI Doppler tissue imaging 多普勒组织成像 AD Acquisition densitometry 声学密度定量技术 IBS Integral backscatter 背向散射积分 ROI Region of interest 感兴趣区 BHI Breath-holding index 屏气指数 S Strain 应
5、变 SR Strain rate 应变率 ICU Intensive care unit 重症监护病房 PI Pulsatility index 搏动指数 RI Resistance index 阻力指数 第四军医大学硕士学位论文 3超声评价脑梗死患者颈动脉及颅内动脉超声评价脑梗死患者颈动脉及颅内动脉 粥样硬化改变粥样硬化改变 硕士研究生：汪奇 导 师：钱蕴秋 教授(主任医师) 辅导老师：刘丽文 博士（主治医师） 第四军医大学西京医院超声科，西安 710032 摘摘 要要 本研究应用高频超声联合经颅彩色多普勒（Transcranial color coded duplex sonography
6、，TCCS）观察 ICU 急性脑梗死患者颈动脉及颅内动脉结构与功能变化，探讨颈动脉及颅内动脉粥样硬化改变与早期脑梗死发生之间的关系；应用速度向量成像技术（velocity vector imaging，VVI）初步探讨脑梗死患者颈总动脉（CCA）短轴方向运动速度、应变及应变率分布特点，探索检测动脉弹性的新指标并探讨其与脑梗死发生的相关性。简述如下。 第一部分第一部分 高频超声联合经颅彩色多普勒显像评价急性脑梗死患者颈动脉及颅内动脉结构与功能改变高频超声联合经颅彩色多普勒显像评价急性脑梗死患者颈动脉及颅内动脉结构与功能改变 目的：应用高频超声联合经颅彩色多普勒显像 (TCCS)评价 ICU 急性
7、脑梗死患者颈动脉及颅内动脉结构与功能改变， 探讨其与早期脑梗死发生之间的关系。 方法：试验组 29 例 ICU 急性大脑中动脉供血区脑梗死患者，对照组 30例正常人， 高频超声测量颈动脉收缩期 血管内径 （Ds） 、 血管 IMT 与粥样硬化第四军医大学硕士学位论文 4结果：对照组颈总动脉各壁间（除前壁与外侧壁间）Vs 两两比较差异均有显著性意义（P0.05） 。脑梗死组与对照组各壁间 Smax、 SRmax 比较差异均无显著性意义 (P0.05)。颈总动脉各壁（除后壁外）斑块的部位、大小、形态、回声类型及斑块数目；TCCS 检测双侧大脑中动脉（MCA） 收缩期血流峰值速度 （Vs） 、 舒张
8、末期血流速度 （Vd） 、 搏动指数 （PI）及阻力指数（RI） 。 结果：脑梗死组颈总动脉收缩末期内径（Ds） 、最大内中膜厚度（IMT）与平均内中膜厚度（IMT）大于对照组（P0.05)，脑梗死组颈动脉斑块发生率、多发斑块发生率、混合性回声和低回声斑块发生率大于对照组(P0.05)；TCCS 发现脑梗死患者患侧 MCA 血流速度异常加快 7 例(25.9)， MCA Vs减低 16 例 (59.2)，MCA 流速异常率为 85.1。 MCA 血流阻力指数（RI）脑梗死组患侧和健侧均高于对照组(P0.05)，MCA 血流搏动指数（PI）脑梗死组患侧高于对照组(P0.05)，健侧与对照组无显著
9、性差异(P 0.05)。 结论： 高频超声联合经颅彩色多普勒超声显像评价颈动脉及颅内动脉粥样硬化改变，为鉴别诊断早期脑梗死提供了有用的参考指标，有一定的临床实用价值。 第二部分第二部分 速度向量成像技术评价脑梗死患者颈总动脉管壁运动的初步研究速度向量成像技术评价脑梗死患者颈总动脉管壁运动的初步研究 目的：应用速度向量成像（VVI）技术初步探讨脑梗死患者颈总动脉管壁短轴方向运动速度、应变及应变率的特点。 方法：试验组 27 例脑梗死患者，对照组 25 例正常人，VVI 技术测量颈总动脉管壁短轴方向各壁的收缩期最大径向运动速度（Vs） 、最大切向应变(Smax)及最大切向应变率(SRmax)。 第
10、四军医大学硕士学位论文 5Vs 均小于正常对照组（P0.05） ；脑梗死组颈总动脉各壁 SRmax 均小于正常对照组（P0.05）Conclusions: High-frequency ultrasound combiming with transcranial color coded duplex sonography is a convenient and effective method to evaluate carotid artery and cerebral artery atherosclerosis and to help diagnosis in acute cerebra
11、l infarction. Part Velocity Vector Imaging Evaluation of Common Carotid Arterial Wall Motion in Patients with Cerebral Infarction: Preliminary Study 第四军医大学硕士学位论文 8walls(except Anterior and lateral wall) in the control group（P0.05). The Vs (except posterior wall) was higher in the control subjects th
12、an those in the cerebral infarction subjects （P0.05）. The SRmax of walls was higher in the normal control subjects than that in the cerebral infarction subjects（P1 个月） 。神经影像学的发展，使早期诊断脑梗死成为可能。 第四军医大学硕士学位论文 224.1 MRI 4.1.1 常规MRI：急性期，随着血管源性水肿及细胞凋亡的出现，病变局部含水量增加，T1、T2驰豫时间延长，T1WI、T2 WI和FLAIR序列才出现异常信号。动物试验
13、表明，脑梗死后 24h T2 WI所显示的异常信号范围与最终病理学所见的病灶大小相吻合， 故常将脑梗死后 24h T2 WI所显示范围代表最终梗死范围41。 4.1.2 磁共振血管成像（magnetic resonance angiography, MRA）能完全显示颈内动脉颅内段、Willis 环、椎基底动脉和大脑前中后动脉的主干和主要分支。 4.1.3 磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）由于DWI反映的是细胞毒性水肿，因此比传统MRI检查能更早的发现梗死灶42-43。 4.1.4 磁共振灌注加权成像（perfusion weighted i
14、maging, PWI）脑组织灌注值的测量可以动态的了解脑梗死后脑组织的灌注情况，为临床治疗提供帮助44。 4.1.5 磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy, MRS）研究表明45，乳酸（lactate, Lac）升高是早期脑缺血的敏感指标，一旦出现局灶性或不完全性脑缺血，Lac立即升高，因此Lac可作为无氧代谢的标记物。MRS通过测定脑局部代谢物的变化反映有无脑梗死及其发展变化。 4.2 CT 3.2.1 常规CT扫描 脑梗死发生十几小时后常规CT才出现密度异常。但常规CT在早期脑梗死的诊断中多用于排除颅内出血，其敏感性几乎可达 10046。 4.2.2
15、 脑 CT 血管造影（CT angiography, CTA）通过图像后处理显示颅内动脉各级分支的方法。可以准确的显示缺血性梗死患者颅内血管阻塞的部位和长度。 第四军医大学硕士学位论文 234.2.3 CT 灌注成像（CT perfusion, CTP）是一种功能成像，通过静脉团注对比剂后分析感兴趣区（ROI）的时间密度曲线（TDC）,反映血流动力学的变化。 CTP根据核医学的示踪剂稀释原理和中心容积定律47，通过各种功能参数反映早期缺血性脑梗死患者局部血流动力学的变化。前提条件是血脑屏障完整，对比剂无血管外渗漏。 4.3 其他神经影像学检查 氙CT（Xe CT） 、单光子发射体层成像（SPE
16、CT） 、正电子发射体层成像（PET）也可用于评估早期脑梗死，但均有一些缺陷而难以推广应用。Xe CT检查患者需带上面罩，这对于已经发生大面积脑梗死的患者来说往往比较困难48。 SPECT成像时间长， 易引起运动伪影48， 而且其图像空间分辨力较低。PET虽是判断脑血流量的金标准49，但其检查费用高，不适宜推广。 5. 经颅多普勒（TCD）与经颅彩色多普勒（TCCS）在脑梗死诊断中的应用 经颅多普勒（TCD）技术无创、实用、可重复性好，适用于脑卒中急性期的动态研究。TCD可以检测脑动脉血流动力学状态，主要优势在于它可重复检查和连续监测等，主要限制在于它只能测定特定的颅内大动脉。正常人TCD所示颅内两侧主干血流速度基本相等，其中MCA的平均血流速度最为稳定， 因它不受心血管因素的影响， 又代表搏动性血液的供应强度， 即Vm增高，血流量增多；Vm降低，血流量减少。 经颅彩色二维声像图检查（TCCS）比传统的经颅多普勒（TCD）
