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1、脑血流速度增快或减慢的病理 意义高 山 北京协和医院神经内科TCD最重要的参数：血流速度l血流速度增快主要见于哪些情况？l血流速度减慢主要见于哪些情况？l血流速度减慢了是否能说明脑供血不足 ？TCD血流速度增快的不同病理意义狭窄部位紊乱的血流频谱代偿增快的血流频谱动静脉畸形供血动脉血流速度减慢的不同病理意义狭窄后低阻力低血流频谱TCD能检测到的与狭窄部位有关的出 现狭窄后血流部位狭窄近端高阻力低血流频谱TCD可以检测到的与狭窄部位相对应 的高阻力低血流频谱部位锁骨下动脉盗血II期频谱识别不同病理状态下，伴随血流速度改变 的频谱，是诊断动脉狭窄或闭塞的第一步颅内动脉血流速度次序发生变化时潜在的
2、病理生理意义l脑动脉是一个开放的循环系统l各动脉之间有不同方式的交通和吻合l当一条动脉出现严重狭窄或闭塞，除自 身血流发生变化之外，其邻近血管也将 发生相应变化同侧比较颅内动脉血流速度次 序发生变化时的病理生理意义l正常情况：MCAACAMCAPCAl当发生以下情况时：ACAMCA PCAMCA同ACAMCA一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞同侧ACAMCA对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时同侧ACAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞同侧ACAMCAl对侧ACAA1段先天发育不良或闭塞l对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放l同侧MCA慢性进展性闭塞l增快的ACA狭窄l动静脉畸形的供血动
3、脉同侧PCAMCA同侧ICA严重狭窄或闭塞 后交通动脉开放同侧PCAMCA同侧MCA慢性进展性闭塞l同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开 放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动 脉l同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉 代偿性增快l增快侧PCA狭窄同侧PCAMCA双侧同名血管血流速度不对称时的病 理生理意义l双侧MCA不对称l双侧ACA不对称l双侧PCA不对称l椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在 的问题双侧MCA不对称l血流速度增快的一侧有问题血管狭窄畸形的供血动脉l血流速度减慢的一侧有问题同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞同侧MCA慢性进展性闭塞l两侧均有问题双侧ACA不对称l发育异常l增快侧狭
4、窄l增快侧为一动静脉畸形供血动脉l增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞l增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞双侧PCA不对称l增快侧PCA狭窄l增快PCA同侧的ICA狭窄或闭塞l增快同侧MCA慢性进展性闭塞l减慢侧PCA闭塞l双侧PCA低平，高度提示双侧椎或基底 动脉严重狭窄或闭塞椎动脉颅内段 血流速度发生 变化时可能的 病理生理意义TCD血流速度与脑血流量之间的关系l血流速度减慢脑供血不足？l至少模糊了三个概念：动脉内血流速度动脉内血流量脑血流量血流速度血流速度通过血管的血流量血流速度=单位时间内红细胞流动的距离 （cm/s） 通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积 (ml/s) 在血
5、管管径不变的情况下，血流速度与血流量 成正比 血流速度快-血流量大 血流速度慢血流量小 未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应未知血管截面积的情况下，血流速度不能反应 血流量血流量血流速度血流速度通过血管的血流量TCD血流速度增快流过该动脉的血流量增加？流过该动脉的血流量增加？ 流量流量= =速度（）速度（）X X面积（）面积（）/ /时间时间狭窄处血流速度增快血流速度增快血流速度减慢血流速度减慢流过该动脉的血流量是增加还是减少？狭窄局部及狭窄前后血流速度不同支架血流速度明显增快血流速度恢复正常难道流过该动脉的血流量反而减少？l一条动脉内的血流量不能代表供应该区 域的脑血流量l脑血流量下降可
6、以通过以下检查得知：CT灌注，MRI灌注，SPECT，PET一条动脉内的血流量下降，未必说明该动脉 供应区域一定脑血流量下降通过血管的血流量脑血流量右侧ICA闭塞： 右侧MCA血流速度下降， 右侧MCA横截面积不变， 流过MCA的血流量下降较好的前交通动脉左向右侧枝循环 以及部分后交通动脉有少量供血 脑血流量完全正常！血流量正常血流容积正常达峰时间延长血流速度血流速度通过血管的血流量通过血管的血流量脑血流量血流速度血流速度脑血流量常规检查中，我们一定要记住TCD频谱群频谱群的分析通过相邻、左右和前后 血流频谱比较，寻找：是否有哪条动脉发生了是否有哪条动脉发生了 狭窄或闭塞性改变狭窄或闭塞性改变? ?血流速度替代脑血流量检查l管径不变时血流速度的应用价值l同一病人，几乎同一时间，监测同一动 脉血流在某些条件改变时所引起的变化 ：血压改变CO2浓度改变l脑血流自动调节能力
