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1、上海交通大学 MPA 学位论文 加强新型农村合作医疗基金监督管理研究 I加强新型农村合作医疗基金监督管理研究 摘 要 建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院切实解决三农问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展，全面建设小康社会的重要举措，对于缓解农民群众看病费用问题，提高农民健康保障水平和生活质量，减轻农民负担，解决病致贫、因病返贫问题，促进农村的生产和经济发展以及农村的稳定，具有重要作用。目前我国新农合医疗的筹资水平还比较低，保障的水平也还不够高。在这种情况下，如果发生基金的违规使用，将对新农合制度的建设形成很大的冲击，会影响农民参加新农合的积极性。因此建立科学合理的基金监督管理体
2、系，保障基金合法合理使用，具有十分重要的意义。 本文共分四个部分，第一部分概括性论述了新农合基金监管的理论基础及意义。第二部分引用了当前我国部分地区因对基金监管乏力导致基金被套取的典型案例，提出了加强监管的必要性和紧迫性。第三部分以桐乡市为例，详细介绍了该市新型农村合作医疗基金运行现状及监管方面的主要做法及存在的不足。第四部分针对新农合基金监管过程中存在的问题，就如何加强和完善新农合基金长效监管机制提出政策性建议。 关键词：新型合作医疗，基金，监管 上海交通大学 MPA 学位论文 加强新型农村合作医疗基金监督管理研究 IITHE RESEARCH ON STRENGTHENING THE NE
3、W COOPERATIVE MEDICAL SYSTEM FUNDS MANAGEMENT ABSTRACT Establishing the new cooperative medical system is an important act made by the Central Party Committee and the State Council under the new situation to solve three rural problems practically, coordinate the development of the city and countrysi
4、de, the region and economic society, and build a well-off society comprehensively. It plays an important role in alleviating the problem of the farmers medical treatment expense, improving the farmers health safeguard level and the quality of life, reducing the farmers burden, solving the poverty pr
5、oblem caused by sickness, and promoting the production and economical development as well as the stability in the countryside. At present our new cooperative medical system is poor in gathering medical fund and safeguarding health .In this case, if the fund is used against the regulations, it will h
6、ave a great impact on the construction of the new cooperative medical system as well as the the farmers participating enthusiasm. Therefore, its significant to establish the fund supervision and management system scientifically and reasonably, and safeguard the fund from being used illegally and imp
7、roperly. 上海交通大学 MPA 学位论文 加强新型农村合作医疗基金监督管理研究 IIIThis article contains four parts: the first part concisely focuses on the theoretical basis and the significance of the fund supervision and management； the second part emphasizes the necessity and pressing of strengthening the fund supervision and mana
8、gement by quoting some current typical cases in which the fund is obtained by illegal purchase in some areas in our country due to the fund supervising and managing asthenia； the third part introduces in detail the present operation and management as well as the deficiency of the new rural cooperati
9、ve medical service fund in Tongxiang by taking Tongxiang as an example；the fourth part puts forward the policy-type proposal on how to effectively strengthen and improve the new rural cooperative medical service fund supervision and management in view of the existing problems in the fund supervising
10、 and managing process. KEYWORDS：new cooperative medical system (NCMS),funds, management 上海交通大学 MPA 学位论文 加强新型农村合作医疗基金监督管理研究 上海交通大学上海交通大学 学位论文原创性声明学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 学位论文作
11、者签名：杨一峰 日期： 年 月 日 上海交通大学 MPA 学位论文 加强新型农村合作医疗基金监督管理研究 上海交通大学上海交通大学 学位论文版权使用授权书学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。 本人授权上海交通大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 保密保密，在 年解密后适用本授权书。 本学位论文属于 不保密不保密。 （请在以上方框内打“” ） 学位论文作者签名：杨一峰 指导教师签名：胡苏云 日
12、期： 年 月 日 日期： 年 月 日 上海交通大学 MPA 学位论文 加强新型农村合作医疗基金监督管理研究 1第一章 绪 论 第一节 研究背景 我国是一个农业大国，要建设和谐社会、实现全面小康目标，关键在农村，难点也在农村。 尤其是农民的医疗保健问题将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定。我国长期实行城乡二元结构的社会保障制度，在医疗保障上，农民长期处于弱势地位。疾病特别是大病给不少农民家庭带来了巨大的经济压力。现阶段，妥善解决广大农民的医疗保健问题，是一项十分重要的工作任务1。 建立和完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是新时期提高农民健康水平、加强农村卫生工作的基本内容，也是促进农
13、村经济发展、构建和谐社会的重要保证。但是由于新型农村合作医疗实行的是“自愿参加”原则，如果发生基金的违规使用，将对新农合制度的建设形成很大的冲击，会影响农民参加新农合的积极性。而新型农村合作医疗建立与可持续发展的关键就是要有足够的基金，足够的基金又必须来源于高覆盖率的“参合”农民，一旦“参合”人数少，合作医疗基金就无法按“大数法则”运转2。 新型农村合作医疗基金是由参合农民缴费、各级政府财补助、社会捐赠等多渠道形成的专用基金。目前，以县为统单位的新型农村合作医疗基金每年筹资金额较大，并且呈规模扩大之势，因而，防范基金风险、实现基金安全已成为型农村合作医疗管理的核心环节。近几年来，新农合管理部门
14、在监管中发现，由中央和地方财政及农民个人筹集， 用于保障农民看病住院报销的新型农村合作医疗基1 卫生部，我国农村卫生工作整体稳步推进，2006 2 李定国:对新型农村合作医疗制度运行的问题思考J，湖北师范学院学报，2007，第 1 期 上海交通大学 MPA 学位论文 加强新型农村合作医疗基金监督管理研究 2金，被一些不法医疗机构视为个人创收和医院谋求发展的“捷径” 。同时还发现，自新农合工作开展以来，不少基层医疗机构的业务收入都出现了大幅上涨。相当一部分新农合定点医院业务收入的上涨，都有“变相套取新农合资金”的因素在内。在这样的背景下，提出加强和完善农村合作医疗基金管理，促进新型农村合作医疗制
15、度健康运行，具有一定的理论意义和现实意义3。 第二节 研究现状 目前大部分学者的研究集中在对新型农村合作医疗筹资困难的原因分析， 而对筹资后的基金监督管理研究比较少。 胡善联认为政府资金到位率低是新型农村合作医疗筹资难的突出问题。 他指出中央和省、市（地）财政两级的基金到位率相对较低，分别为 67.3%和 65.1%。而县和乡财政两级的基金到位率都超过了 80%。 此外新型农村合作医疗的保障水平还很有限，平均只有 30.00%左右，农民的自费负担接近 70.00%左右，不足以防止因病致贫。 王健、李卫平指出，现在的转移支付是一种后续的财政补贴性质的资金，实际操作中，中央政府的转移支付是以地方政府的筹资为前提条件，而地方政府的筹资又是以农民的筹资为前提条件，而农民的选择则是“政府如果不先出钱，我也不放心先出钱” ，从而陷入了各级政府与农民之间的博弈。出资顺序的博弈成为制约各方筹资积极性的重要原因。 海闻指出乡村两级卫生组织普遍存在人员老化、知识老化，技术水平滞后。许多乡镇医院的业务量不大， 服务的利用率较低， 接近 70%的乡镇医院出现亏损或接近亏损的边缘。李卫平指出大部分乡镇卫生院人才匮乏，技术水平低，服务3杨春花.确保新型农村合作医
