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1、才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：北京协和医学院2016年306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(五)肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome IBS)一、病因尚不清楚。可能于多种因素有关。其病生基础是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。精神心理障碍可能是 IBS 发病的重要因素1. 胃肠动力学异常 腹泻型 IBS 口-直肠通过时间较正常人明显快，便秘型则反之。2. 内脏感知异常 IBS充气疼痛阈值低于正常人;回肠推进性蠕动增加致IBS者产生腹痛3. 精神因素 有明显影响。IBS 患者大多存在个性异常。有认为 IBS 是机体对应激的超常反映，亦有
2、认为精神因素非直接病因，可诱发或加重症状而促使患者就医。4. 其他 有患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。 部分 IBS 症状发生欲肠道感染治愈后。二、临床表现1. 腹痛 几乎所有 IBS 患者都有不同程度腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见。排便/气后缓解。极少睡眠中痛醒者。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：2. 腹泻 35 次/日，少数严重发作可达十数次。呈稀糊状，也可为成型软便或稀水样。多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，绝无脓血。并不干扰睡眠。部分患者与便秘交替发生3. 便秘 排便困难，粪便干结，量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。4. 其他消化道症状
3、多伴有腹胀或腹胀感，可有排便不尽感，排便窘迫感，部分幻想和同时伴有有消化不良。5. 全身症状 相当部分患者可有失眠，焦虑，抑郁，头昏，头痛等精神症状。6. 体征 无明显体征，可在相应部位有轻度压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感肛门痉挛，张力较高，可有触痛。7. 分型 根据临床特点分腹泻型，便秘型及腹泻便秘交替型。三、诊断 1986 年我国 IBS 诊断标准：1. 以腹痛，腹胀，腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过 3m)2. 一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛3. 多次粪常规及培养(至少 3 次)均(-)，粪隐血试验(-)4. X-ray 钡剂灌肠
4、检查无阳性发现，或结肠有激惹征象5. 结肠镜示部分患者运动亢进6. Blood,Urine,ESR Rt (-)7. 无痢疾，血吸虫等寄生虫病史，实验性治疗无效(甲硝唑试验治疗和停用乳制品)四、鉴别诊断主要与可能引起相关症状的疾病鉴别， 如可能引起腹痛， 腹泻(乳糖不耐受症鉴别困难)，便秘(习惯性便秘和药物不良反应性便秘常见)才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：五、治疗1. 一般治疗 仔细询问病史以求发现促发因素并设法予以祛除。避免诱发症状的食物，一般而言避免产气的食物如乳制品，大豆等。高纤维食物有助于改善便秘。对失眠者可用镇静药。2. 药物治疗1). 胃肠解痉药 抗
5、胆碱药物可作为症状重的对症治疗。CCB 如硝苯地平对腹痛，腹泻有一定疗效，匹维溴胺作为选择性作用于胃肠道平滑肌的 CCB，副作用小，50mg,3/day.2). 止泻药 洛派丁胺或复方地芬诺酯效果好，用于重症患者，但不宜长期使用。一般腹泻使用吸附止泻药如斯密达，药用碳等。3). 泻药 对便秘型的患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，在肠内不被消化和吸收，具有强大的亲水性，在肠腔内吸水膨胀增加肠腔内容物水分及容积，起到促进肠蠕动，软化大便的作用。如欧车前子制剂和天然高分子多聚糖等。4). 抗抑郁药 对腹痛腹泻症状重而上述治疗无效且精神症状明显者可试用。5). 其他 胃肠道菌群调节
6、药如双歧杆菌，乳酸杆菌，酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调;促胃动力药西沙必利等。三、心理和行为疗法 包括心理治疗，催眠术，生物反馈疗法。北京协和医学院2015 年接收推免生章程接收达到 所在学校推荐免试条件且获得推荐名额的优秀应届本科毕业生，推荐 学校必须为具有教育部推免权的高校。 北京协和医学院咨询电话：（010）82885878才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：陈老师：陆老师： 一、接收类型及相关要求 （一） 推荐免试直接攻读博士学位（简称： 推免直博生） 1. 英语必须达到全国大学英语六级考试（ CET-6） 合格水 平（合格线为 430 分）。 2. 招生人
7、数请查阅本校推免（直博） 生招生专业目 录 中的“推免直博生招生人数”。 （二） 推荐免试硕博连读攻读博士学位（简称： 推免硕 博连读生， 招生专业仅限临床医学专业学位， 专业代码为 “1051*”） 1. 英语必须达到全国大学英语六级考试（ CET-6） 合格水 平（合格线为 430 分）。 2. 只 接收本科毕业于与报考专业相对应的临床医学专 业的推免生。 3. 招生人数包含在本校推免（硕士、 硕博连读） 生招 生专业目 录 中的“推免硕士生招生人数” 之内（具体接收 人数根据实际录取情况确定）。 （三） 推荐免试攻读硕士学位（简称： 推免硕士生） 1. 英语必须达到全国大学英语四级考试（
8、 CET-4） 及以上 合格水平（合格线为 425 分）。 9 2. 申 请推荐免试攻读临床医学专业学位（ 专业代码为 “ 1051*”）的学生要求本科毕业于临床医学与医学技术类 专业， 3. 申 请推荐免试攻读“ 护理学（ 101100）、 护理硕士 （ 105400）” 专业的学生要求本科毕业于护理学专业。 4. 招生人数包含在本校推免（硕士、 硕博连读） 生招 生专业目 录 中的“推免硕士生招生人数” 之内（具体接收 人数根据实际录取情况确定）。 二、报名及复试录取程序 （一） 上述所有推免生均需登录教育部“全国推荐优秀 应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统” 进行资格审核
9、确认、 报名、网上缴费。 （二） 复试时向各所院教育管理部门 提交以下材料（含 原件、复印件）： 1. 在校历年成绩单（须加盖院校教务处公章）。 2. 申 请推免直博生、 推免硕博连读生者须提供全国大学 英语六级考试（ CET-6） 证书或成绩单（ 430 分以上）， 申 请 推免硕士者须提供全国大学英语四级考试（ CET-4） 证书或 成绩单（ 425 分以上）。 3. 本校接收推荐免试生登记表（附后），一式三份。才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意更多资料下载：4. 推荐学校出具的具备推荐资格的证明信、 或已通过教 育部“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公 开暨管理
10、服务系统”报名。 （三） 复试 10 1. 各所院向学生发复试通知。 2. 复试内容： 专业课笔试、 口 试、 外语听说能力测试、 综合素质考查。 3. 查验原件： 上述“（二）” 中的各项原件。 4. 体检的具体时间由各所院教育处安排。 （四）录取 对拟录取的推免生， 我校将通过教育部“全国推荐优秀 应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统” 向学生发出待录取通知， 并经学生确认后， 即完成录取接收 手续。 三、 我校为财政部 6 所“小规模特色高校” 的试点学校 之一， 研究生经费不低于“985、 211”高校 硕士生基本助学金不低于 1500 元/月 （覆盖面 100%）， 学
11、业奖学金 10000、 8000、 5000 元/学年（覆盖面由学校制 定），所有推免（硕士、 硕博连读）生均享受新生奖学金， 用 于冲抵第一年学费。国家奖学金（每生每年 20000 元, 覆 盖面由国家制定）、 其他岗位助学金、 奖金不含在内。 博士生基本助学金不低于 2000 元/月 （覆盖面 100%）， 学业奖学金 15000、 10000、 6000 元/学年（覆盖面由学校制 定），所有推免直博生均享受新生奖学金， 用 于冲抵第一年 学费。国家奖学金（每生每年 30000 元, 覆盖面由国家制定）、 其他岗位助学金、 奖金不含在内。 四、收费 硕士学费收费标准： 8000 元/学年， 博士学费收费标准： 11 10000 元/学年，学术型研究生与专业学位研究生一致。 硕博连读、 直博生的第一阶段博士预备期按硕士生标准 收费， 转博后按博士生标准收费。 五、 入学前未取得学士学位、 本科毕业证书， 或受到处 分的， 取消录取资格。 六、 本校拟招收推免生（含推免直博生、 推免硕博连读 生、推免硕士生）人数以最后确认录取人数为准。 七、 接收推免生的招生计划（含推免直博生、 推免硕博 连读生、推免硕士生），不接收统考生报考， 因误报所造成 的后果由考生自行承担。
