《伤科Ⅰ号敷药治疗急性踝关节外侧副韧带损伤临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《伤科Ⅰ号敷药治疗急性踝关节外侧副韧带损伤临床研究（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、南京中医药人学硕士学位论文摘要背景：踝关节夕t - N N 韧带损伤是一种常见的外伤。乃由骤然的内翻伤力所致，根据暴力的大小，可造成外侧副韧带不完全或完全损伤。如早期未获正确处理，可导致踝关节外侧松弛，严重影响踝关节的稳定性，对站立、行走、下蹲等动作将带来一定影响。日后反复发生踝关节外侧副韧带损伤，甚至造成创伤性骨关节病。因此，早期诊断及有效治疗踝关节外侧副韧不完全损伤，对患者预后有重要意义。目前治疗方面首选保守治疗，祖国医学提供了多种保守治疗方法，如：推拿、针灸、外敷药、熏洗、拔罐等，但其疗效的确切性值得探讨。目的：观察“伤科I 号敷药“ 治疗急性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效。方法：病例来
2、源于2 0 0 8 年1 0 月至2 0 0 9 年2 月江苏省中医院门、急诊病人，共5 5 例急性踝关节外侧副韧带损伤患者，随机分为两组，实验组使用伤科I 号外敷，对照组使用扶他林外涂，疗程为7 天，伤科I 号敷药实验组2 8 例，扶他林对照组2 7 例获得随访统计，比较治疗后P o v a c z 踝关节外侧副韧带疗效评分变化，疼痛、肿胀缓解时间差异，及两组患者治疗后疗效差异。结果：两组在治疗后三天、七天、两周、四周P o v a c z 踝关节外侧副韧带疗效评分比较方面，差异有统计学意义( 尸 O 0 5 ) ；两组在疼痛及肿胀缓解时间有显著统计学差异( P O 0 5 ) ；t h e
3、t w og r o u p sa tt h et i m et oe a s ep a i na n ds w e l l i n gn a v es t a t i s t i c a l l vs i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s ( P 6 m m 阳性率较高，此外，加照斜位( 或内、外旋位) X 线片，可诊断有无跟骨及跖骨骨折【3 9 ，5 3 1 。1 3卷爨k鍪晷孳Ifl翁g筇一n 理论f 兜图1 8 踝关节x 线 2 4 4 应力x 线片如前所述，在有怀疑的前抽屉试验、距骨倾斜试验时，拍摄应力x 线片可使诊断明确，在自“抽屉试验中
4、侧位x 线片上测量胫目。后缘到距骨顶边的距离，与健侧【= L 3 m m 为m 性， 而口E 胃倾斜试验是在正位x 线卜测量胫骨下关节面与距骨上荚节面的成角，一般姒J 1 0。即有临床意义，成角越大，韧带损伤越重陋”l 。 2 4 5 关节造影由于关节囊与韧带的紧密接触关系，不少学者运用荚节造影柬诊断踝关节韧带损伤，吹法昂早山B m s t r o m ( 1 9 6 5 ) 所推广I “l ，其方法是在关节腔内注入造影剂，拍摄x 线片观察有无造影荆从内或外侧及上方溢出，不少学者证实在诊断内侧、胫腓下联合、腓距前韧带损伤时| ! I j 性率较高，而跟腓韧带损伤则需要观察造影剂是甭进入腓骨肌腱
5、鞘，这常常因有腓距前韧带损伤，使大量造影剂流入曲外侧方，而不易进入腓骨肌腱鞘内，故有学者H 4 1提出了腓骨肌腱鞘直接造影术，使跟洲韧带损伤的诊断率明显提高。尽管如此，办有不少学者反对芙节造影方法陋”】，其理由为：( 1 ) 币常情况下，腓骨肌腱鞘和潜在的滑液囊与踝关节可能相通，易出现假阳性结果；( 2 ) 韧带完全损伤，由于血肿和血凝块形成，可能阻碍了穿刺或者仅有少量的造影剂外渗入完全断裂的韧带中，而获得一个假阴性的结果；( 3 )关节造影不能识别前外侧和后外侧韧带破裂：( 4 ) 伤后l 周造影可能不准。目前该法的应用据各学者的喜好而被选择。 2 4 6 M m 检查南京中医药人学硕I ：
6、学位论文近十余年来，M R J 检查越来越多地被用于软组织损伤的诊断，由于其具有非侵袭性、评价快速，不少学者采用该法进行踩关节韧带损伤的诊断，尤其对那些不易在平片上发现的关节骨软骨损伤( 距骨顶破坏等) 、小的骨折以及距下关节损害、腓骨肌腱损伤等有帮助【3 6 ，3 7 ，3 引。F r e y 等【5 5 】曾比较了临床检查与M R I 在诊断急性踝关节韧带损伤的一致性，发现临床检查在I I I 。韧带损伤中准确率达1 0 0 ，I I 。损伤中为2 5 ( 低于M 刚的准确率) ，其认为M 砌没必要用于每例患者，仅对不全损伤或有疑问者有意义，G a e b l e r 等【5 6 J 则比
7、较了M 黜和应力X 线片在评价外侧韧带损伤中的一致性，发现在应力X 线片上距骨倾斜达6 。1 0。时M 砌检查有意义，Z a n e t t i 等【5 7 1 亦比较了M R I 评分与临床结果评分之间的相关性，发现M R I 不能起到很好的预测作用，但对特殊状况下，向可疑骨折、腓骨肌腱脱位、肌腱损伤、缺血坏死等，M 有较好的诊断作用。总之，由于M R I 价格昂贵，不易作为常规筛查方法，应在必要时加用，明确诊断。 2 4 7 关节镜检查及其他关节镜检查主要在诊断关节内游离体、距骨顶软骨损害以及韧带肥厚引起撞击征1 5 引等上有意义，并能同时进行治疗，而对韧带损伤的诊断作用不大。至于有少数学
8、者运用闪烁图法来诊断踝关节韧带损伤，尤其认为对发现胫腓下联合韧带损伤、三角区综合征及隐匿性踝关节骨折有效【5 9 1 ，但多数学者则认为没有必要，且易出现假阳性，目前较少被应用。S t r i e p l i n 9 1 5 0 J 用超声检查31 例踝关节外侧副韧带损伤的患者，与2 0 例正常人对照。结果表明，两组有明显差异。但未见在临床上应用的报告。2 5 踝关节外侧副韧带急性损伤的治疗2 5 1 保守治疗( 1 ) P R I C Ef P r o t e c t i o n 、R e s t 、I c e 、C o m p r e s s i o n 、E l e v a t i o
9、n ) 即：固定、休息、冰敷、加压、抬高患肢。固定：用弹性绷带包扎，限制踝关节内翻、跖屈活动，在2 “ - - 3 周可有恢复。症状严重者，则用石膏固定3 周。休息：7 2 小时以上以利韧带修复【6 0 】。冰敷：美国家庭医生、北美骨科协会等建议在踝关节外侧副韧带急性损伤使用冰敷治疗，每天数次，每次1 5 2 0 分钟【6 l 】，有研究表明冰敷可以减轻肿胀，并能缩短疼痛及损伤韧带的修复时间【6 l 】。加压：W i l k e r s o nG B ，H o r n K i n g e r yH M 认为在损伤早期亦可采取加压治疗，但因试验样本太小而缺乏可信度【6 2 1 。抬高患肢：将患肢
10、抬高并超过心脏水平，研究表明在加压条件下抬高忠肢，可以减轻疼痛、肿胀，防止韧带进一步损伤f 6 3 】。( 2 ) 功能治疗指采用弹性绷带固定、控制下主、被动活动或行走。研究表明，与第一部分理论研究单纯固定相比，功能治疗具有明显的优越性，能够缩短愈合时间，最短恢复运动时间为4 6天，最短恢复工作时间为7 1 天【训。功能治疗可分为三个阶段，第一阶段为损伤2 4 小时内，运用P R I C E 疗法，可以缓解肿胀及疼痛，并防止损伤的播散。第二的阶段为损伤后的4 8 7 2小时，在疼痛能够忍受的范围内，活动患肢，目的是恢复损伤韧带的机能、增强韧带的强度。当第二阶段完成后即可进行第三阶段：增大训练强
11、度，相关的针对性训练，及训练平衡性等。( 3 ) 药物治疗对照试验表明，与安慰剂相比，N S A I D s 能够有效缓解疼痛及肿胀，更快的恢复踝关节的活动及运动机能【6 5 ，6 6 l 。( 4 ) 超声波治疗与其他治疗手段相比超声波治疗没有明显的优越性【67 。2 5 2 手术治疗主要有E v a n s 和W a t s o n J o n e s 肌腱固定术：( 1 ) E v a n s 肌腱固定术在解剖上既不是重建距腓前韧带，也不是重建跟腓韧带，而是兼顾二者；( 2 ) W a t s o n J o n e s 重建术只是重建距腓前韧带，而不是跟腓韧带：此外，还有一种改良的肌腱
12、固定术C h r i s m a n S n o o k 重建术。手术特点为将腓骨短肌腱从止点到肌腱肌肉交接处纵行剖开，前侧的一半在肌腱肌肉交接处切断，利用腓骨短肌的一半肌腱，通过外踝，跟骨上所钻的骨隧道，重建距腓前韧带和跟腓韧带。 2 5 3 保守治疗与手术治疗比较1 9 6 4 年，B r o s t r 6 m 对修补踝关节外侧副韧带、固定、功能固定，三种方法进行了比较，急症修补踝关节外侧副韧带9 5 例，8 2 例应用石膏固定，1 0 4 例用弹性绷带包扎和早期活动治疗，平均观察时间3 8 年。随访疗效最好的是手术组，只有3 患者遗有症状，而其他两组均为2 0 。1 9 6 5 年，F
13、 r e e m a n 随机研究了三组病例：早期活动、石膏固定6 周和手术修补后石膏固定。结果是：石膏固定、手术修补的病人功能恢复时间长。伤后1 年，早期活动组5 8 无症状，而石膏固定组为5 3 ，手术修补组仅2 5 。因此，他认为，弹性绷带包扎、早期活动的疗效最佳。G r o m a r k 等认为，结果中的差异是使用不同的诊断标准而造成的，他们随机地研究了这三种治疗方法。患者共9 5 例，随访时间1 7 个月。3 2 例手术修补后石膏固定，有3 1 例症状解除，占9 7 ；3 3 例行石膏固定，2 2 例症状解除，占6 7 ；3 0 例用绷带包扎、早期活动，有2 3 例症状解除，占7
14、7 。他们认为，手术疗效好，并不意味着对每个病人都应施行手术治疗，后者适用于对踝关节稳定性要求高的青壮年，尤其是运动员。循证医学分析表明：在缓解疼痛、恢复运动所需时间及功能稳定方面，手术治疗比保守治疗具有优越性，但在针对性研究中并未观察到二者的不同【6 引。目前，许多学者认为手术修补治疗的适应症为：( 1 ) 年青、高技巧运动员和重体力劳动者。( 2 ) 伴有踝关节软骨骨折、撕裂伤和腓骨肌腱脱位者。( 3 ) 伴有踩关节脱位者。1 6南京巾药人学删j 。学位论立2 6 功能锻炼损伤后4 8 小时丌始锻炼1 将受伤踝笑节尽量背伸对损伤后的修复有重要意义可用宽橡皮筋辅助。( 见图并能预防踝关竹扭伤
15、的复发9 )2 单脚站立，保持平衡，时问越久越好。( 见图1 1 0 )3 用患足外侧缘蹬墙，保持3 秒中，一天一叮重复多次；然后用宽橡皮筋做与患足的反方向运动。( 见图l 1 1 、1 2 )图l 一90螽卧；坷皎南京中医药大学删| 学位论图11 2第二部分临床研究1 研究目标及设计方案1 1 研究目标第二部分I 临床研究观察“伤科I 号”敷药治疗急性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效。1 2 研究思路踝关节外侧副韧带损伤是一种常见的外伤。乃由骤然的内翻伤力所致，根据暴力的大小，可造成外侧副韧带不完全或完全损伤。如早期未获正确处理，可导致踝关节外侧松弛，严重影响踝关节的稳定性，对站立、行走、下蹲
16、等动作将带来一定影响。日后反复发生踝关节# I - N 昌I J 韧带损伤，甚至造成创伤性骨关节病。因此，如何早期诊断及有效治疗踝关节外侧副韧不完全损伤，显得特别重要。然而，尽管有如此高的发病率，目前对此损伤的重视仍然不够，且对治疗方式、方法的选择仍存在争论【6 吼7 0 1 。踝关节外侧韧带损伤之所以常见，是因为：踝关节是负重最大的关节：内踩扁宽靠前，外侧副韧带较内侧副韧带薄弱；足跖屈时距骨体后狭窄部分进入踝穴内，因而踝关节韧带损伤很常见，约占所有肌肉骨骼系统损伤的2 5 ，在美国，每天大约有2 3 0 0 0 例发生踝关节韧带损伤，其中以运动损伤中最为常见，约占运动损伤的2 0 ，稳定；足外翻背伸的第三腓骨肌远不如使足内翻背伸的胫前肌坚强，向内的力量因而比向外的力量大。对其治疗不及时或不恰当，常遗留疼痛、关节不稳，继而发生骨关节炎等，影响功能f 6 9 】。急性踝关节外侧副韧带损伤，症状较轻者，可用弹性绷带包扎，限制踝关节内翻、跖屈活动，
