《深圳市轨道交通工程周边环境调查导则》

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1、 5深圳市技术规范深圳市技术规范 DB SJG2323-2012 深圳市轨道交通工程周边环境调查导则深圳市轨道交通工程周边环境调查导则 Investigation guide for surroundings around urban rail transit in Shenzhen 二一二年一月二一二年一月 深圳深圳 36附录附录 A 工程周边环境调查样表工程周边环境调查样表 表表 A-1 建（构）筑物调查样表建（构）筑物调查样表 编 号 建 （构） 筑物名称产权人或管理 单位及电话 竣工图纸 情况 地上层数 /高度 地下层数 /埋深 结构形式 基础型式 特殊要求 平面位置与轨道交通工程的

2、相对关系 审核人： 调查人： 调查日期：37表表 A-2 现状（在建）道路调查样表现状（在建）道路调查样表 轨道线名称：轨道线名称： 序 号 道路 名称 道路类型 及等级 起止点 及长度 红线宽及断面修建年月及改造历史路面结构（含车行道、 非机动车道、人行道）路基状况 及稳定性 与轨道线间距 与轨道线的关系简述 审核人： 调查人： 调查日期： 38表表 A-3 现状（在建）桥梁调查样表现状（在建）桥梁调查样表 轨道线名称：轨道线名称： 序 号 桥梁 名称 桥梁类型 及等级 桥长/桥宽 档案资料(全, 不全或无) 上部结构(形式/跨径/ 材料) 下部结构(墩台/基础 形式/材料) 附属设施 状况 与轨道线间 距 与轨道线的关系简述 审核人： 调查人： 调查日期： 39表表 A-4 地下管线调查样表地下管线调查样表 编 号 管线名称 管线类型 、功能 产权人或管理 单位及电话 管线材质埋设方式管径 埋深（标高）管节 长度 节门（或检 查井）位置平面位置与轨道交通工 程的相对关系 审核人： 调查人： 调查日期： 40附录附录 B 工程周边环境基本情况调查统计样表工程周边环境基本情况调查统计样表 编 号 名称 类型 平面位置与轨道交通工程 的相对关系 修建年代或 竣工日期 使用现状产权人或 管理单位联系电话 调查日期备注